Согласно неполным статистическим данным, более половины мужского населения в возрасте от 40 до 70 лет в Китае в той или иной степени страдают ЭД, что в определенной степени влияет на их жизнь и работу. С улучшением условий жизни в стране и развитием сексуальной медицины ее лечение становится насущной потребностью для все большего числа людей. Раскрытие лечения ЭД Эректильная дисфункция, широко известная как импотенция, даже была названа «самой печальной ролью в жизни мужчины». Пациенты страдают не только психически, их внутренний мир зачастую крайне противоречив: отсутствие мужского начала «мужественности», и отчаянно хотят получить помощь, но, трудно сказать, отказываются обращаться за медицинской помощью; с одной стороны, боятся «неизлечимой болезни», с другой стороны, боятся, что прием лекарств сформирует зависимость. С одной стороны, они боятся, что им придется принимать лекарства всю жизнь, или что операция — единственный способ их вылечить. Только полностью осознав возможности лечения, развеяв страхи и набравшись смелости для принятия мер, можно, наконец, преодолеть болезнь и вновь обрести счастье. Причины ЭД В зависимости от наличия или отсутствия повреждения тканей органа, ЭД делится на две основные категории: психологическую и органическую. Психологическая импотенция без поражения соответствующих тканей, как правило, обусловлена периодическим переутомлением, психическим напряжением, страхом и тревогой, психическими травмами, в одном или двух случаях сексуальной неудачи после психологического давления, особенно когда сексуальный партнер не может понять ту или иную вину, это психологическое бремя будет увеличиваться, образуя «неудача — давление — снова неудача». Порочный круг «неудача — стресс — снова неудача». Наиболее непосредственными причинами психологической импотенции являются следующие: 1. недостаток сексуальных знаний, например, неправильная сексуальная ориентация родителей по отношению к своим детям, преувеличение опасности мастурбации и т.д.; 2. напряженность в отношениях между мужем и женой; 3. слишком сильный стресс в жизни или психические и эмоциональные отклонения, например, депрессия, невроз тревоги и т.д.; 4. недостаток уверенности в себе, например, неудовлетворенность длиной своего полового члена и неудачи в карьере. Общими чертами этих пациентов являются: нормальная функция сосудисто-нервной системы, ночные и утренние эрекции, эрекция после сексуальной стимуляции, а некоторые могут завершить мастурбацию. Органическая импотенция в основном вызвана поражением соответствующих неврологических, сосудистых и эндокринных систем. Основные причины: 1. после травмы полового члена, анатомические дефекты полового члена, такие как укорочение полового члена, искривление полового члена, аномальное положение полового члена, расщелина уретры, гипоспадия, дуплексный половой член, фиброз яичек и др. 2, заболевания эндокринной системы, общим является снижение гонадальной функции, снижение андрогенов, а затем диабет, некоторые данные сообщили почти 40% до 60% пациентов с диабетом имеют различную степень импотенции, механизм и диабет приводит к закупорке внутренней пенильной артерии и парасимпатического нерва функции снижения, и другие гиперлипидемия, гипертония, ишемическая болезнь сердца, гиперпролактинемия, гипер- или гипотиреоз, опухоли надпочечников. Другие факторы — гипертония, гипертензия, ишемическая болезнь сердца, гиперпролактинемия, гипо- или гипотиреоз, опухоли надпочечников, поражения гипофиза и дисплазия яичек. 3. наркотики, такие как противотревожные препараты, гипнотические седативные средства, гормональные препараты. 4. длительное курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками. Выбор правильного лечения Перед началом лечения пациент должен подумать, есть ли предположительные факторы, влияющие на половую функцию, такие как прием лекарств, хроническое переутомление, тревога, негативные жизненные события, неправильный образ жизни и т.д. Это поможет выявить причину и назначить целенаправленное лечение. Во время консультации врач может определить, есть ли у пациента органическая или функциональная патология, взяв подробный анамнез и проведя различные тесты. Например, если одной из причин ЭД является андрогенодефицит, прием андрогенов эффективен после исключения других причин и подтверждения снижения функции яичек, причем лучшие результаты дает сочетание с аэробными упражнениями. Первым выбором для молодых пациентов с ЭД, перенесших травму, является сосудистая хирургия, эффективность которой может составлять 60-70%. Однако развитие ЭД часто бывает многогранным, с двумя или более причинами, присутствующими в органических случаях, и часто сочетается с различной степенью психологических расстройств, которые не всегда могут быть четко восприняты или точно описаны у психологических пациентов. Поэтому в клинической практике причины ЭД могут быть менее очевидными и нелегко идентифицируемыми, что требует использования стратегии «трех линий» в зависимости от индивидуальных обстоятельств, а постепенное применение различных видов терапии является залогом эффективного лечения. Первая линия лечения включает психосексуальную терапию, медикаментозное лечение и терапию отрицательным давлением. Эта терапия подходит для раннего лечения пациентов с различными степенями и причинами психологической импотенции и некоторых видов органической импотенции. 1. Сексуальная психотерапия в основном фокусируется на различных субъективных и объективных факторах, которые, как было установлено, влияют на эрекцию, просвещает пациентов по различным аспектам, исправляет их неправильные представления о болезни и дает конкретные рекомендации, или помогает пациентам без страха выражать свои сексуальные потребности. Пары также просят осмотреть половые органы друг друга по возвращении домой, чтобы улучшить их понимание и устранить сексуальную застенчивость. Однако, поскольку психосексуальная терапия требует выявления факторов, явно влияющих на психику, она может занять много времени, а эффективность ее неопределенна, общий эффект слабый, поэтому комплаентность пациентов невысока, и она обычно используется только в качестве дополнительного лечения. Медикаменты используются для всех пациентов с психологической импотенцией, а также для раннего лечения и комбинированного лечения органической импотенции. Чаще всего используются препараты — ингибиторы фосфодиэстеразы, такие как всем известная «Виагра». Основной принцип действия заключается в том, что фосфодиэстераза-5 — это фермент, который широко распространен в кавернозной ткани полового члена, и если активность этого фермента ингибировать, то это может привести к увеличению кровотока в пенильных артериях, расслаблению гладкой мускулатуры кавернозного синуса и увеличению объема полового члена, вызывая тем самым эрекцию. Однако при активной ишемической болезни сердца, врожденных пороках сердца с сердечной недостаточностью, гипотонии, значительно увеличенном сердце применение комбинации препаратов для борьбы с гипертонией у пациентов должно использоваться с осторожностью, и таким препаратам противопоказаны и длительно действующие или короткодействующие нитратные препараты в сочетании. 3, терапия отрицательным давлением является основным принципом отрицательного давления на кавернозное тело полового члена, так что кровь в половой член, корень полового члена помещается на кольцо отрицательного давления, чтобы предотвратить возвращение кровотока, для поддержания эрекции. Терапия отрицательным давлением обычно применяется у пациентов, которые не хотят использовать медикаменты или имеют противопоказания к медикаментозному лечению. Она также более приемлема для пожилых пациентов благодаря простому механизму действия. В заключение: Лечение первой линии эффективно для того, чтобы разорвать психологический порочный круг пациентов, восстановить их уверенность, быстрее достичь целей лечения, оно неинвазивно и имеет мало побочных эффектов, что делает его методом выбора. Лечение второй линии рекомендуется пациентам, которые неэффективны или не удовлетворены лечением. Вторая линия: высокоэффективная, но не лечебная Лечение второй линии состоит из интракавернозных инъекций лекарств и трансуретрального введения лекарств и показано всем пациентам с психологической эректильной дисфункцией, которые не смогли пройти лечение первой линии, а также части пациентов с органической эректильной дисфункцией, в зависимости от состояния пациента и при необходимости. Большинство пациентов чувствительны к инъекционной терапии с эффективностью 60-90%. Эрекция наступает через 5-15 минут после инъекции, а продолжительность эрекции варьируется в зависимости от введенной дозы, даже с риском вызвать стойкую эрекцию. Пациентам, которые не могут освоить самоинъекционную терапию, можно поручить проведение кавернозных инъекций своему сексуальному партнеру. Самовосприятие и образование пациента являются важными факторами в использовании кавернозной инъекционной терапии, а новая автоинъекционная ручка снижает страх перед введением препарата. Если эрекция сохраняется до 4 часов, необходимо незамедлительное лечение, чтобы избежать повреждения кавернозного тела, приводящего к необратимой эректильной дисфункции. Трансуретральное применение простаты Е1 в полутвердой форме в сочетании с использованием жгута у корня полового члена для увеличения жесткости полового члена для лечения эректильной дисфункции может быть удовлетворительным примерно у 70% пациентов. Эта терапия менее клинически эффективна, чем кавернозные инъекции, но и относительно менее инвазивна для организма. Побочными эффектами являются боль в пенисе и гипотония. В заключение: терапия второй линии не является лечебной для большинства пациентов с импотенцией, но она по-прежнему приемлема для многих пациентов, поскольку проста в проведении и высокоэффективна. Терапия третьей линии рекомендуется пациентам, для которых лечение первой и второй линии не дало результатов, или тем, кто хочет получить постоянное решение проблемы эректильной дисфункции. Третья линия: постоянное, инвазивное и необратимое Лечение третьей линии, т.е. имплантация пенильного протеза, является инвазивным методом лечения, и важно понимать, что это окончательный необратимый вариант лечения, качественно отличающийся от двух предыдущих видов лечения, и что пара также должна иметь полное представление об имплантации протеза, иначе она не достигнет желаемых результатов. Итак, третья линия лечения применима ко всем причинам органической импотенции, обычно, когда первые два вида лечения неэффективны, или когда есть явные показания к операции, например, эректильная дисфункция после восстановления вследствие травмы полового члена или анатомических аномалий, или в случае нескольких случаев упорной функциональной импотенции, когда пероральные и инъекционные препараты не помогли, возможна имплантация протеза. Имплантация протезов Существует два типа протезов, обычно используемых для имплантации: гибкие и расширяемые протезы. Наиболее распространенным типом имплантата, используемым сегодня, является расширяемый имплантат. С помощью расширяемых протезов можно удовлетворительно добиться удлинения полового члена, его формы и эффекта при половом акте после эрекции с помощью сжимающего насоса. Основным недостатком является дороговизна. У пациентов с диабетом, страдающих эректильной дисфункцией, существует большая вероятность послеоперационной инфекции, поэтому важно тщательно выбирать.