(1) Непосредственное воздействие на мужские гонады, влияющее на функцию сперматогенных клеток яичек, вырабатывающих сперматозоиды, и клеток Лейдига яичек; (2) Воздействие на гипоталамус-гипофиз-гонадальную ось, влияющее на нормальную секрецию гормонов в организме, приводящее к изменению уровня гонадотропинов и тестостерона и в конечном итоге влияющее на фертильность; (3) Нарушение функций эякуляции и эрекции полового члена, что не позволяет сперме попасть в организм супруги и приводит к дисфункции сперматозоидов; и (4) негативное влияние на мужское либидо и отсутствие нормальной сексуальной жизни у супружеской пары. К препаратам, влияющим на мужскую фертильность, относятся: (1) Иммунодепрессанты: влияние на фертильность зависит от типа препарата, дозы и времени применения. К таким препаратам относятся циклофосфамид, винкристин, адриамицин, контрамицин, азельнидазол, азотистый иприт, прокарбазид гидрохлорид, цисплатин и этопозид. Циклофосфамид вызывает повреждение мужских половых клеток, что часто приводит к необратимому снижению фертильности. Метотрексат не оказывает существенного влияния на сперматогенез, но может вызвать обратимое бесплодие; отменить за 3 месяца до планируемой беременности. Лефлуномид оказывает незначительное влияние на мужскую фертильность, и из-за отсутствия достаточной информации в настоящее время рекомендуется направлять мужчин, принимающих лефлуномид и желающих иметь детей, на прием холестирамина по 8 г 3 раза в день в течение 11 дней. Азатиоприн, циклоспорин А или мертилмикоспорин, по-видимому, не снижают фертильность у мужчин, однако циклоспорин может вызвать снижение плотности и жизнеспособности сперматозоидов. (2) Антигипертензивные препараты: большинство из них в основном нарушают половую функцию, например, некоторые диуретики могут вызывать эректильную дисфункцию за счет снижения сосудистого сопротивления, что приводит к недостаточному кровоснабжению полового члена; бета-блокатор Ксиндеан может влиять на либидо и эректильную функцию; андропауза может влиять на фертильность за счет снижения эректильной функции и либидо и потенциального влияния на качество спермы; а блокаторы кальциевых каналов могут препятствовать нормальному процессу оплодотворения. (3) Препараты половых гормонов: антиандрогенные препараты влияют на нормальную физиологическую функцию андрогенов в организме (снижение либидо и нарушение сперматогенеза), вызывая проблемы с фертильностью. Все больше спортсменов злоупотребляют анаболическими стероидами, например, прием большого количества анаболических андрогенов может привести к гипогонадотропному гипогонадизму, а нормальная гонадная функция в большинстве случаев восстанавливается после прекращения приема препарата. (4) Другие препараты: некоторые противомикробные препараты, такие как неомицин, эритромицин, гентамицин и т.д., могут вызывать снижение качества спермы. Колхицин и аллопуринол, применяемые для лечения подагры, также оказывают неблагоприятное воздействие на мужскую фертильность. Фурацилин, циметидин, салазосульфапиридин, кокаин, никотин и каннабис могут нарушать сперматогенез, однако после прекращения приема препарата сперматогенез и/или функция сперматозоидов могут прийти в норму. Лиузосульфапиридин может влиять на позднее созревание сперматозоидов, но качество спермы может быть восстановлено для успешного зачатия через 2-3 месяца после прекращения приема препарата. Следует также обратить внимание на воздействие токсинов окружающей среды, например пестицидов.