Распространенность гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) составляет 6-10% в азиатских странах и продолжает расти, что может привести к увеличению бремени заболевания. Американские рекомендации по лечению ГЭРБ 2013 года определяют ГЭРБ как состояние, при котором рефлюкс желудочного содержимого в пищевод, рот, гортань и/или легкие вызывает симптомы и осложнения. Далее подчеркивается внепищеводный рефлюкс при ГЭРБ. Распространенность внепищеводных симптомов ГЭРБ очевидна из сопутствующих заболеваний ГЭРБ и астмы. 59,2%, 50,9%, 37,3% и 51,2% пациентов с астмой имеют симптомы ГЭРБ, аномальные рН-тесты, эзофагит и хиатальную грыжу соответственно, а распространенность астмы выше среди пациентов с ГЭРБ — 4,6%, чем в контрольной популяции — 3,9%, и также предполагается, что от 21% до 41% хронических больных астмой имеют симптомы ГЭРБ. Также считается, что 21-41% хронического кашля связано с ГЭРБ. В 2006 году у академика Ван Чжунхао было несколько смертельных приступов «астмы» из-за сильного кашля, мокроты, хрипов и даже удушья, но в конце концов выяснилось, что причиной была не астма, а ГЭРБ, и после эффективной антирефлюксной операции симптомы астмы были полностью купированы, и он возродился. Это привело к тому, что в 2006 году в Главном госпитале Второй артиллерии появился специалист по ГЭРБ, целью которого был поиск и лечение больных астмой, связанных с ГЭРБ, и постепенное улучшение возможностей антирефлюксного лечения от первоначального чисто фармакологического лечения до внедрения радиочастотной хирургии нижнего пищеводного сфинктера и лапароскопической фундопликации из-за рубежа. В результате обширного наблюдения за клиническими особенностями симптомов ГЭРБ, особенно внепищеводных симптомов, и успешного лечения, на сегодняшний день завершено более 1500 случаев радиочастотной хирургии и почти 1900 случаев складчатой хирургии. Была предложена концепция «Гастроэзофагеально-ларинготрахеального синдрома (ГЭЛТС)»: серия клинических проявлений с участием дыхательной и пищеварительной систем, а также уха, носа и рта, вызванных ГЭРБ с глоткой в качестве ядра, часто с респираторными проявлениями, особенно астмой и ларинготрахеальным спазмом, в качестве кульминационного пункта, или с гастроэзофагеальным соединением в качестве инициатора и гортанью в качестве реактора. новый клинический синдром, в котором гастроэзофагеальный узел является инициатором, глотка — реактором, рот и нос — эффектором, а гортанные дыхательные пути — генератором хрипов, и разделяет синдром на четыре фазы: гастроэзофагеальная фаза (фаза А), когда содержимое желудка попадает в пищевод, вызывая такие симптомы, как изжога, боль в груди, боль в спине, отрыжка, растяжение живота и затруднение глотания; фаза глотки (фаза В), когда рефлюкс достигает глотки, вызывая боль в горле, ощущение инородного тела в глотке, истерию, кашель со слизью и На стадии ороназальной полости (С) рефлюкс достигает рта, носовой полости или среднего уха, вызывая кислотный рефлюкс, регургитацию, кислый запах изо рта, горечь во рту, эрозию зубов, язву во рту, насморк, постназальный кашель, заложенность носа, шум в ушах, потерю слуха и т.д.; на ларинготрахеальной стадии (D) рефлюкс попадает в ларинготрахею, вызывая кашель, покашливание, задержку дыхания, астму, бронхит, аспирационную пневмонию, бронхоэктазы, фиброз легких и т.д., и даже Ларингоспастическая асфиксия опасна для жизни. Это заболевание можно наблюдать у специалистов по ГЭРБ, ЛОР, гастроэнтерологии, торакальной хирургии, общей хирургии, стоматологии, респираторной медицины, кардиологии, китайской медицины, медицины неотложной помощи, ревматологии и многих других смежных дисциплин. Для ГЭРБ существуют свои специализированные инструменты оценки. Гастроскопия позволяет визуализировать осложнения рефлюкса, такие как эзофагит и пищевод Барретта, а также визуализировать вялость кардии и анатомические аномалии, вызывающие рефлюкс, такие как пищеводная хиатальная грыжа, исключить пептические язвы и опухоли и провести биопсию для патологической диагностики; относительно недорогая визуализация верхних отделов желудочно-кишечного тракта может также предоставить информацию о ГЭРБ и исключить язвенную болезнь и опухоли, особенно в положении лежа головой вниз и 24-часовой динамический рН или рН+ импедансный мониторинг патологического рефлюкса и характера рефлюксированного материала. Манометрия пищевода высокого разрешения обеспечивает дополнительные динамические параметры пищевода и позволяет визуально оценить контурную способность пищевода, функцию верхнего и нижнего пищеводного сфинктера. В отличие от этого, ингибиторы протонной помпы (ИПП) могут быть использованы для диагностики с высокой степенью специфичности. ГЭРБ лечится в основном с помощью лекарств, таких как ИПП, и симптомы стадии А у большинства пациентов можно эффективно контролировать. Однако, поскольку ИПП в основном работает путем снижения кислотности рефлюксируемого материала, он еще не может улучшить дефектную функцию антирефлюксного барьера в желудочно-пищеводном соединении, например, расслабление или преходящее расслабление нижнего пищеводного сфинктера, хиатальная грыжа пищевода и другие этиологии, которые приводят к возникновению ГЭРБ, в сочетании с соблюдением пациентами требований, резистентностью к лекарствам, ИПП имеют присущие им ограничения, связанные с такими проблемами, как соблюдение требований пациентов, резистентность к препарату, повышенная чувствительность к симптомам, побочные лекарственные реакции и стоимость. Примерно от 10% до 40% пациентов плохо реагируют на терапию ИПП, у 45% наблюдается ограниченное улучшение ночных симптомов, а 49% все еще нуждаются в дополнительной вспомогательной терапии. Некоторым пациентам трудно навсегда прекратить прием препарата, поэтому их часто лечат поддерживающей терапией или терапией по мере необходимости, в то время как другие с трудом контролируют симптомы, получая лишь частичное облегчение. Пациентам с внепищеводными симптомами трудно своевременно поставить диагноз, их направляют в несколько больниц или к нескольким врачам, прежде чем заподозрить внепищеводный рефлюкс, и зачастую они плохо лечатся от респираторных заболеваний. Зарубежное исследование показало, что пациенты с внепищеводным рефлюксом, которым пришлось пройти в среднем 10,1 (9,4-10,9) врачей и подвергнуться 6,4 (3-9) исследованиям, имели общую стоимость первого года лечения (52% для ИПП) в 6,6 раза выше, чем типичные пациенты с ГЭРБ, и только у 54% пациентов симптомы улучшились при приеме лекарств. Это показывает, что большое количество пациентов, особенно со стадиями ГЭЛТ B, C и D, все еще остаются недиагностированными и не могут удовлетворительно лечиться только с помощью модификации образа жизни и медикаментов. Поэтому лапароскопическая фундопликация или эндоскопическое лечение являются дополнительным вариантом лечения. Антирефлюксный механизм радиочастоты в нижнем пищеводном сфинктере заключается в инактивации некоторых нервных окончаний нижнего пищеводного сфинктера, сокращении молекул коллагена, реконструкции коллагена и микроструктуры, что в конечном итоге приводит к укорочению, сужению и утолщению желудочно-пищеводного соединения, тем самым уменьшая податливость нижнего пищеводного сфинктера, снижая количество преходящих расслаблений нижнего пищеводного сфинктера и уменьшая гиперчувствительность в месте лечения. Лапароскопическая фундопликация, с другой стороны, восстанавливает антирефлюксную функцию путем устранения хиатальной грыжи, восстановления длины абдоминального сегмента пищевода и создания антирефлюксной складчатой заслонки в нижней части пищевода. Более 30 исследований продемонстрировали безопасность и эффективность радиочастотной терапии с момента ее внедрения в клиническую практику, доказав ее эффективность в течение как минимум 48 месяцев и до 10 лет. Он значительно улучшил типичные симптомы пациентов с ГЭРБ, такие как рефлюкс и изжога, уменьшил или прекратил использование лекарств, улучшил качество жизни, связанное с ГЭРБ, и оценку симптомов, уменьшил воздействие кислоты и увеличил давление нижнего пищеводного сфинктера. Центр представил радиочастоты в Китае в 2006 году и стал пионером в их использовании для лечения респираторных симптомов, вызванных ГЭРБ. В 2011 году Центр сообщил о результатах 505 случаев через 12 месяцев после операции, при этом было отмечено значительное улучшение симптомов рефлюкса и изжоги, а также кашля, хрипов и охриплости у пациентов. Еще 138 случаев были зарегистрированы в 2014 году через 5 лет после операции, при этом симптомы оставались хорошо ослабленными и без долгосрочных осложнений. Лапароскопическая фундопликация является одной из наиболее часто используемых антирефлюксных процедур для долгосрочного эффективного контроля пищеводных симптомов ГЭР. Field обобщил результаты 24 статей по антирефлюксной хирургии при ГЭРБ-ассоциированной астме с 1966 по 1998 год с общим количеством 417 пациентов. Показатели улучшения симптомов ГЭР, симптомов астмы, использования противоастматических препаратов и функции легких после антирефлюксной хирургии составили 90%, 79%, 88 Показатели улучшения симптомов ГЭР, симптомов астмы, использования противоастматических препаратов и функции легких после антирефлюксной операции составили 90%, 79%, 88% и 27% соответственно. Улучшение функции легких менее выражено, чем улучшение симптомов, но может значительно улучшить качество жизни пациентов. Наша команда внедрила лапароскопическую фундопликацию для лечения респираторных заболеваний, связанных с ГЭРБ, в 2008 году и сообщила о сходных с литературными результатах в более чем 1400 случаях. И радиочастотная, и лапароскопическая фундопликация имеют хорошие долгосрочные результаты лечения ГЭРБ, причем лапароскопическая фундопликация является более эффективной, а радиочастотная — более малоинвазивной. Как радиочастота в пищеводе, так и лапароскопическая фундопликация показаны (1) пациентам, у которых медицинская терапия не дала результатов, плохо контролирует симптомы, имеет тяжелые классические симптомы, не контролируемые кислотоподавляющими препаратами или имеет побочные эффекты от лекарств; (2) пациентам, которым требуется дальнейшее агрессивное лечение, несмотря на эффективную лекарственную терапию, включая тех, кто требует улучшения качества жизни, не хочет принимать лекарства всю жизнь или считает лекарственную терапию дорогостоящей; (3) пациентам с выраженным гастроэзофагеальным ларинготрахеальным синдромом B, C и D. Симптомы стадий B, C и D, включая астму, ларингоспазм, кашель, носоглоточные симптомы и аспирацию. При сочетании ГЭРБ с пищеводной хиатальной грыжей >50px радиочастотная терапия не показана, а показана лапароскопическая фундопликация. Кроме того, в случаях стойкой ГЭРБ после частичной гастрэктомии или эзофагэктомии можно с хорошими результатами выполнить лапароскопическую тощую желудочно-кишечную анастомозию Roux-en-Y. Фундопликация желудка с высокоселективной ваготомией у пациентов с ГЭРБ-ассоциированной астмой с тяжелым кислотным рефлюксом может значительно улучшить облегчение респираторных симптомов. ГЭРБ — это древнее и недостаточно оцененное заболевание, которое может воздействовать на другие системы органов по всему телу через неврологические, гуморальные или иммунные пути, что делает его мультидисциплинарным заболеванием. Появление специалиста по ГЭРБ стало началом разрушения барьеров между дисциплинами, пионером прямых клинических исследований и практики по внепищеводным симптомам ГЭРБ (особенно респираторным симптомам), демонстрацией эмансипации идей и практических прорывов после преодоления барьеров между дисциплинами, доказательством целесообразности, эффективности и научной обоснованности клинической практики по внепищеводным симптомам ГЭРБ, а также содействием междисциплинарному сотрудничеству. Скрининг на ГЭРБ следует рассматривать, когда респираторные симптомы являются постоянными и плохо поддаются лечению, что дает основание пациентам обратиться за лечением причины. Психологическое управление образом жизни, фармакологическое лечение, радиочастотная терапия и лапароскопическая фундопликация образуют поэтапную и взаимодополняющую интегрированную систему антирефлюксного лечения, которая является высокоэффективной комбинацией антирефлюксного лечения. Гастро-эзофагеальная рефлюксная болезнь, каким бы сложным ни был ее синдром, все еще плохо распознается и идентифицируется, но, к счастью, это поддающееся лечению и профилактике заболевание с относительно простыми вариантами лечения, отличными результатами и прогнозом, а также значительной исследовательской и социальной ценностью.