Ректальный пролапс — это состояние, при котором слизистая оболочка прямой кишки, вся прямая кишка или даже часть сигмовидной кишки смещается вниз и выпадает за пределы ануса. Клинические признаки пролапса прямой кишки следующие: слизистая оболочка прямой кишки выпадает во время ранней дефекации и самостоятельно восстанавливается после дефекации; по мере развития заболевания может появиться анальный отек, влажность и перианальный зуд. Пролапс может возникнуть у людей любого возраста, но чаще всего он встречается у детей и пожилых людей, физически слабых, у менструирующих матерей, а также при длительной истории диареи, запоров или кашля.
Способ выпадения и возврата записан в «Формуле пятидесяти двух болезней»: «Если человек вышел из состояния и не может войти…», «Подвесьте человека вверх ногами и обрызгайте его сердце и живот холодной водой, чтобы войти». » , который относится к категориям свернувшегося геморроя, перекрывающегося геморроя, выпавшего геморроя и усеченного кишечника в китайской медицине. Это заболевание эквивалентно выпадению прямой кишки в западной медицине. Современная медицина считает, что причина кроется в следующем: ткани тазового дна теряют свою поддерживающую роль в фиксации прямой кишки, что приводит к расслаблению слизистого слоя прямой кишки. В зависимости от степени опущения стенки прямой кишки, его можно разделить на неполное опущение и полное опущение.
Селезенка и желудок являются основой послеродового периода и источником биохимии ци и крови. Если селезенка испытывает недостаток энергии ян из-за продолжительной болезни, селезенка слаба в подъеме, а средняя ци опущена; или если селезенка и желудок повреждены употреблением острой, жирной, сладкой и густой пищи, внутри образуется влажное тепло, и влажное тепло попадает в толстую кишку, что может привести к опущению. Недостаточность селезенки и задержка ци В основном из-за травмы, вызванной диетой, потерей здоровья селезенки, или из-за недостатка дарования и переутомления. Если селезенка слаба, у нее нет сил для транспортировки и трансформации, а если селезенка нездорова, ци и кровь недостаточно биохимически активны, что приводит к задержке средней ци.
В книге Чжана «Общая медицина» — «Пролапс» говорится: «В «Книге трудностей» сказано, что те, кто выходит, являются неполноценными. Если анус не является недостатком, то что это?». Настой сырого тепла: Если селезенка и желудок повреждены в результате плохого питания и накопления алкоголя, вина и жирных сладостей, вода и зерно не трансформируют сущность, а обмен жидкостей нарушается, в результате чего настой сырого тепла попадает в толстую кишку, что приводит к запорам или диарее, и усилию во время стула, что приводит к пролапсу.
В «Цзин Юэ Цюань Шу» говорится: «Бывают случаи, когда селезенка повреждается от вина и сырости, а почки — от сексуального желания. Если нет теплового доказательства, то это доказательство недостатка». Основным симптомом этого заболевания является выпадение прямой кишки. Выпадение прямой кишки — это прямая кишка с явными радиально-продольными бороздами или ректальными кольцами, светло-красного цвета и без кровотечения. Пальцевая пальпация выявляет значительное расслабление анального сфинктера. Проктоскопически выпавшая слизистая оболочка прямой кишки приподнята по кругу и однородна.
Ранняя стадия: слизистая оболочка выпадает из заднего прохода после дефекации и может втягиваться самостоятельно; позже она постепенно не может вернуться самостоятельно и требует восстановления рукой, часто с небольшим количеством слизи, вытекающей из заднего прохода, ощущением падения и неполной дефекации после дефекации и увеличением количества опорожнений кишечника.
Поздняя стадия: пролапс ануса может возникать при кашле, чихании, ходьбе, длительном стоянии или небольшом усилии, с ощущением локального растяжения после пролапса, а также болезненного растяжения в пояснично-крестцовой области, с выделением слизи из пролабированной слизистой.
Как только это происходит, пациент ощущает сильную местную боль, припухлость невозможно вправить рукой, а пролабированный анальный канал вскоре становится отечным и застойным, а складки слизистой оболочки исчезают. Если не лечить, может произойти удушение и некроз.
Ректальный пролапс можно разделить на три степени.
Первая степень: выпадение слизистой оболочки прямой кишки, светло-красного цвета, выпадение около 3~5 см. Она мягкая, не кровоточит и может возвращаться естественным путем после дефекации.
Вторая степень: выпадение прямой кишки, длина 5-10 см, конической формы, светло-красного цвета, поверхность круглая и слоистая, складки слизистой, плотные на ощупь, эластичные, требующие ручной помощи для возвращения после стула, часто сопровождаются анальным расслаблением.
Третья степень: выпадение прямой кишки и части сигмовидной кишки, длиной до 10 см и более, цилиндрической формы, с неглубокими круговыми складками и вялым и слабым сфинктером.
Дополнительные исследования включают: проктоскопию, рентгеновскую визуализацию кала, аноректальную манометрию.
Дифференциальная диагностика
Внутренний геморроидальный пролапс — это сросшееся и опухшее образование в виде лепестка или зернистой массы с видимым кровотечением, при пальпации пальцем: нормальная анальная вялость. При проктоскопии можно увидеть лепесткообразное и слизисто-выпуклое образование разного размера. Выпавший внутренний геморрой выпадает по зубчатой линии.
Инвагинация: обычно происходит в ободочной и сигмовидной кишке, имеет высокую высоту и сопровождается сильными болями в животе. Лечение В сборнике «Язвенная болезнь» говорится, что лечение пролапса не превышает трех методов: поднятие, укрепление и благотворное воздействие на ци. Это соответствует принципу Хуанди Ней Цзин — «поднимать нижнюю часть тела».
Внутреннее лечение: синдромы недостаточности селезенки и захвата ци: умственная усталость, желтое лицо и усталость тела, истощение, опухание анального отверстия во время стула, анальный отек, кровь в стуле, плохой аппетит, даже головокружение и шум в ушах, болезненность и слабость в талии и коленях; бледный язык, тонкий белый мех, слабый или тонкий пульс. Лечение: Укрепить селезенку и оздоровить Ци, поднять Ян и устранить застой, тонизировать почечную сущность. Формула основана на сочетании формул «Тоника Чжун И Ци Тан» и «Сань Жэнь Тан» с добавлением и вычитанием обычных лекарств: Astragalus membranaceus, Radix Codonopsis pilosulae, Atractylodes macrocephala, Citrus aureus, Radix Angelicae Sinensis, Radix Glycyrrhiza glabra, Jujube, Phellodendron и Melaleuca alternifolia. Симптомы влажно-тепловой инфильтрации включают истощение, красное лицо и жар тела, опухание в заднем проходе, с фиолетовым или темно-красным цветом, или даже местной эрозией слизистой оболочки и изъязвлением, с очевидным анальным отеком; жжение в заднем проходе при пальцевой диагностике, с большим количеством выделений; красный язык, желтоватый жирный налет и струнный пульс. Лечение Очищение от жара и сырости, поднятие Ян и снятие ловушек. Формула основана на сочетании Dioscorea Z и San Miao San, с добавлением и вычитанием Ginseng, Astragalus, Sheng Ma, Scutellaria, Huang Lian, Pueraria Mirifica, Baishi, Jiao Shanzha и Roasted Licorice, с добавлением Semen Cuscutae, если болит спина.
Наружное лечение: метод ватных тампонов: для детей после выпадения прямой кишки используйте повязку в форме пагоды, чтобы заткнуть анус, а затем зафиксировать ее; метод окуривания: 10 г сырой ароматической травы, 10 г колючей горчицы, 10 г wu bai zi, густой отвар 1000 мл для окуривания, если есть воспаление, добавьте 10 г серебряного цветка и 10 г кипариса. другие методы лечения включают упражнения для анального лифтинга, иглоукалывание и хирургию. Упражнения для анального подъема Два раза в день, каждый раз анус расслабляется и напрягается 30 раз. Он обладает способностью усиливать сокращение аноректальных мышц и предотвращать их расслабление. Акупунктура: возьмите иглы Baihui, Changqiang, Feosanli, Chengshan и Bars, или иглы цветка сливы, чтобы проколоть область наружного сфинктера вокруг ануса.
Хирургия: подслизистые инъекции, периректальные инъекции, подтягивание анального отверстия, уменьшение анальной петли, резекция слизистой оболочки прямой кишки. Прогноз для регресса Активно устраняйте все предрасполагающие факторы, например, кашель, сидячий образ жизни, диарея, длительный кашель, энтерит и другие заболевания. При пролапсе первой степени возможно нехирургическое лечение, а при пролапсе второй и третьей степени — хирургическое.
Профилактика и уход.
Не садитесь на горшок на корточки в течение длительных периодов времени и вырабатывайте регулярные привычки работы кишечника, чтобы предотвратить сухой стул;
② Ешьте больше пищи, богатой клетчаткой, и не прилагайте чрезмерных усилий для дефекации;
③ После родов женщинам следует обеспечить достаточный отдых и защищать функцию анального сфинктера, регулярно выполняя упражнения на поднятие анального отверстия.