Стенка глаза состоит из трех слоев, средний из которых — увеа — делится на радужку, цилиарное тело и хориоид. Радужка образует зрачок, цилиарное тело — ткань глаза, выделяющая предсердную жидкость для поддержания внутриглазного давления, а хориоид обеспечивает сетчатку питательными веществами. Кроме того, если рассматривать глаз как камеру, то три части увеа работают вместе, образуя темное поле для камеры. Воспалительное заболевание увеи называется увеитом. Увеит — это глазное заболевание, которое поражает молодых взрослых. Оно сложное, имеет множество различных причин и методов лечения, легко рецидивирует, и некоторым неспециалистам-офтальмологам трудно понять его суть, что затрудняет его профилактику и лечение. Существует множество типов увеита, о которых сообщается до 100 случаев, и десятки распространенных типов в Китае. В Соединенных Штатах это второе после диабетической ретинопатии заболевание глаз, которое чаще всего приводит к ослеплению. Если разделить их на две категории по этиологии, то к первой относятся инфекции, вызванные бактериями, грибами, спирохетами, вирусами, паразитами и т.д.; ко второй — идиопатические, аутоиммунные, ревматические заболевания, травматические, псевдофакические синдромы и т.д. Последняя включает идиопатический, аутоиммунный, ревматический, травматический и маскировочный синдромы. Их можно классифицировать в зависимости от места возникновения: ирит (воспаление только радужки), иридоциклит (воспаление радужки и цилиарного тела), задний увеит (хориоретинит, увеоретинит, ретинит зрительного нерва, васкулит сетчатки и т.д.) и тотальный увеит. Различные участки и причины увеита подразделяются на множество специфических типов заболевания в соответствии с его характеристиками, например, распространенные типы васкулита сетчатки, болезнь Фогта-Коянаги-Харады, лейкоцереброз, синдром Фукса, симпатический увеит и др. Клинические проявления увеита Поскольку существует множество типов увеита и индивидуальные различия, клинические проявления разнообразны и даже значительно отличаются у одного и того же пациента на разных стадиях заболевания. Например, острый ирит или иридоциклит характеризуется покраснением глаза и различной степенью потери зрения; болезнь Фогта-Коянаги-Харады в основном характеризуется потерей зрения, вплоть до отсутствия восприятия света в течение нескольких дней, и может не характеризоваться явным покраснением глаза или болью в глазу и т.д. Если не проводить регулярного лечения, могут возникнуть более поздние проявления иридоциклита, такие как покраснение глаза и боль; общим увеитом, характерным для лейкоареоза, является рецидивирующее скопление гноя в передней камере. Синдром Фукса может не иметь никаких клинических проявлений и не обнаруживается врачом до тех пор, пока не возникнет осложняющая катаракта. Поскольку хороид, ткань в увее, питающая сетчатку, находится в непосредственной близости от сетчатки, воспаление хороида или самой сетчатки может серьезно повлиять на зрение. Например, болезнь Вогта-Коянаги-Харады является наиболее распространенной слепой формой увеита в нашей стране. Однако при правильном лечении с этим заболеванием можно эффективно справиться и сохранить хорошее зрение. Увеит может сочетаться с системными заболеваниями Глаз — орган, подверженный инфекциям и иммунным заболеваниям, поэтому многие системные инфекции или иммунные заболевания часто ассоциируются с глазной патологией, и увеит — одно из них. Примерно у 40% людей с увеитом имеются заболевания других органов по всему телу. Общие системные иммунные заболевания, которые может отражать увеит, включают анкилозирующий спондилит, ревматизм, псориаз, системную красную волчанку, воспалительные заболевания кишечника, туберкулез и сифилис, бактериальные, грибковые и вирусные инфекции, включая СПИД. Основное внимание здесь уделяется острому переднему увеиту, или иридоциклиту, в сочетании с анкилозирующим спондилитом. Распространенность этого заболевания высока. В стране насчитывается более 5 миллионов пациентов с анкилозирующим спондилитом, и распространенность увеита при этом заболевании достигает 20-30%. Поэтому пациенты с анкилозирующим спондилитом должны быть бдительными, а пациенты с острым передним увеитом должны также пройти скрининг на анкилозирующий спондилит. Сопутствующий ему острый передний увеит характеризуется покраснением, светобоязнью и слезотечением глаз, который склонен к рецидивам и чередуется между обоими глазами. Существует также ювенильная форма хронического артрита, которая чаще всего возникает у подростков до 16 лет, причем у девочек она встречается чаще, чем у мальчиков, и при несвоевременном лечении может привести к катаракте, глаукоме и вплоть до слепоты. Хотя многие типы увеита могут сочетаться с системными инфекциями и иммунными нарушениями и требуют бдительности со стороны врача и пациента, не все пациенты с увеитом нуждаются в обследовании на системные инфекции и иммунные программы, что требует разумной первоначальной оценки типа увеита врачом во время первичной консультации. Классифицировать и диагностировать увеит довольно сложно. Увеит сильно варьируется от человека к человеку, и обычному офтальмологу несложно поставить диагноз увеита, но довольно сложно отличить его тип! Поскольку лечение и продолжительность лечения варьируются от одного типа к другому, врачам важно попытаться диагностировать причину и тип заболевания до начала лечения, чтобы лечение могло быть подобрано индивидуально. Учитывая сложность этого типа заболевания и тот факт, что некоторые проявления не полностью очевидны в начале или в течение значительного периода времени в ходе болезни, диагностика требует подробного сбора анамнеза и, на основании этого анамнеза и осмотра, выбора соответствующих вспомогательных тестов и лабораторных исследований, чтобы диагноз был как можно более ясным. Лечение увеита требует хорошей координации между врачом и пациентом Существует множество различных причин увеита, и каждый тип имеет различные клинические проявления, характер прогрессирования, а также препараты и время, используемые для лечения, поэтому врач должен разработать индивидуальный план лечения, подходящий для пациента. Существует много видов увеита, которые требуют длительного лечения, некоторые из них — более 2-3 лет. Пациенты должны осознавать сложность, трудность и долгосрочность лечения этого заболевания и иметь терпение и уверенность в себе, чтобы активно сотрудничать со своими врачами для достижения лучших результатов. Иногда, поскольку пациент может уже страдать от заболевания, влияющего на зрение, например, катаракты, в этом случае операция требуется только после эффективного контроля воспаления. Этот процесс контроля воспаления может занять очень много времени, но в процессе лечения зрение пациента может не улучшиться из-за наличия катаракты, поэтому многие пациенты теряют доверие к лечению и считают, что врач не может его вылечить. Именно поэтому важно, чтобы в процессе лечения между пациентом и врачом было полное общение и взаимопонимание. Многие формы увеита требуют гормонального и иммуносупрессивного лечения, а эти препараты часто имеют множество или серьезные побочные эффекты или токсичность. Многие виды увеита обычно требуют лечения гормонами и иммуносупрессивными препаратами. На Западе около четверти пациентов с увеитом нуждаются в гормональной и иммуносупрессивной системной терапии, и даже тогда 35% пациентов становятся инвалидами по зрению. Кроме того, каким бы квалифицированным и опытным ни был врач, насколько оптимальным и индивидуальным ни был план лечения, некоторые побочные эффекты неизбежны в процессе лечения. К распространенным побочным эффектам иммуносупрессивных препаратов относятся повреждения печени и почек, повышение уровня сахара в крови, гипертония, бесплодие, неврологические и психиатрические отклонения, тошнота, рвота и усталость. Также важно напомнить пациентам, что некоторые пациенты используют гормональные глазные капли дома, когда их глаза испытывают дискомфорт, потому что они знают, что у них увеит. Поскольку длительное применение гормональных глазных капель может ускорить прогрессирование катаракты и глаукомы, важно не использовать гормональные глазные капли в качестве ежедневного лекарства и самостоятельно назначать их при появлении дискомфорта или признаков рецидива. Увеит — очень сложное для лечения заболевание, и лечение сильно варьируется от типа к типу, как и прогноз. Существует много различных типов увеита, и лечение и результаты сильно различаются. Например, один из видов увеита называется синдромом Фукса. Этот вид увеита обычно протекает с легким воспалением и не требует лечения, и даже если его лечить, вряд ли удастся устранить воспаление. Кратковременное применение гормональных глазных капель требуется только в том случае, если воспаление перешло за пределы умеренной степени. Заболевание характеризуется склонностью к развитию осложнений в виде катаракты, глаукомы и помутнений стекловидного тела. Для восстановления зрения при наличии катаракты и сильных помутнений стекловидного тела можно провести операцию по удалению катаракты или витрэктомию, не дожидаясь полного разрешения воспаления. У нас есть много пациентов с этим типом увеита, которые годами метались и лечились гормональными препаратами, но врачи говорили им, что их трудно вылечить, и даже при наличии катаракты говорили, что операция по удалению катаракты не может быть проведена из-за наличия воспаления. На самом деле именно эти гормональные глазные капли ускоряют процесс развития катаракты или глаукомы. Существует также упомянутая ранее болезнь Фогта-Коянаги-Харады, которая является наиболее распространенным слепым заболеванием глаз в нашей стране. Но она характеризуется тем, что при правильном и разумном лечении ее можно полностью и эффективно контролировать и сохранить лучшее зрение. Однако существуют некоторые виды увеита, такие как инфекционный эндофтальмит, синдром острого некроза сетчатки, трудноизлечимая болезнь Бехчета и многие виды увеита, которые вызывают атрофию зрительного нерва, атрофию сетчатки, глаукому и атрофию глазного яблока на поздних стадиях заболевания. До сих пор не существует эффективного лечения, их нельзя вылечить или нельзя вылечить полностью, и некоторые пациенты по-прежнему неизбежно страдают от слепоты. Как упоминалось ранее, многие виды увеита требуют длительного применения гормонов и иммунодепрессантов, которые могут вызвать больше побочных эффектов во всем организме, что затрудняет для многих пациентов соблюдение режима лечения и приводит к сохранению заболевания. В настоящее время совершаются международные прорывы в использовании новых биологических агентов, а также в терапии мезенхимальными стволовыми клетками. Эти методы лечения позволяют преодолеть побочные эффекты традиционных методов лечения.