Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) — направление малоинвазивной хирургии.
Видеоассистированная торакоскопическая хирургия (VATS) — это направление малоинвазивной хирургии. Она широко используется в клинической практике благодаря таким преимуществам, как малая травматичность, быстрое восстановление и эстетичный внешний вид. Однако она также увеличивает финансовое бремя пациентов из-за своей высокой стоимости. С января 2005 года по март 2010 года мы выполнили лигирование легочного герпеса и/или спонтанного пневмоторакса с помощью телевизионной торакоскопии у 67 пациентов с легочным герпесом и/или спонтанным пневмотораксом, без хирургической смерти, без серьезных осложнений, с низкой стоимостью и без рецидивов при наблюдении от 2 месяцев до 5 лет. Хирургический метод
Использовалась внутривенная комплексная анестезия с интубацией трахеи и интубацией трахеи двухпросветной трубкой. Во время операции здоровая сторона лежала, верхняя конечность пораженной стороны была приподнята, предплечье зафиксировано горизонтально, полотенце регулярно дезинфицировалось и расправлялось. В трех случаях этой группы была проведена одновременная операция по поводу двустороннего легочного герпеса, при этом после завершения операции на более тяжелой стороне пациента переворачивали в стандартное положение на другой бок, а затем завершали операцию на менее тяжелой стороне. Интраоперационно на контралатеральной стороне вентилировали одно легкое, чтобы обеспечить хорошую атрофию легкого на оперируемой стороне. Торакоскопический разрез обычно выбирается в 7-м межреберном промежутке по среднеаксиллярной линии, а 2-й и 3-й разрезы, обычно в 4-м межреберном промежутке по передней аксиллярной линии и в 5-м межреберном промежутке по задней аксиллярной линии, выбираются под торакоскопическим наблюдением, и в них вводятся инструменты для исследования и хирургии внутригрудного поражения. Зажим у основания легочного герпеса, лигирование шелком № 7 и завязывание узла с помощью узловязателя, при огромных легочных герпесах сначала может быть использована электрокоагуляция для прижигания, достаточного для разрушения стенки герпеса, чтобы уменьшить объем, а затем зажим у основания, ключ к операции — найти основание разрыва легочного герпеса. Если местоположение легочного герпеса определить не удается, можно попросить анестезиолога повторно прощупать легкое и многое найти. Диффузные легочные буллы должны быть перевязаны с максимально возможным количеством булл, обычно без иссечения и шовного лигирования. После промывания грудной полости и проверки утечки воздуха пристенную плевру растирают сухим марлевым шариком в направлении ребер, пока плевральная поверхность не станет грубой с небольшими кровоточащими пятнами. Из установочного порта устанавливалась дренажная трубка для грудной клетки, при этом 2-3 боковых отверстия разрезались, а передний конец дренажной трубки устанавливался на вершине грудной клетки. Результаты В этой группе из 67 случаев VATS, интраоперационные полосчатые плевральные спайки в основном наблюдались при размещении грудной клетки, а легочный герпес был обнаружен во всех 67 случаях, включая только 59 случаев легочного герпеса в апикальной части легкого и 8 других случаев в апикальной части легкого и дорсальном сегменте нижней доли, 43 случая одиночного легочного герпеса, 19 случаев 2~3 легочных герпеса и 5 случаев более чем 3 легочных герпеса. Осложнений, таких как послеоперационная смерть и утечка воздуха, инфекция и т.д., не было. Время одной операции составило 30-60 мин, а время двусторонней операции — 95 мин, 125 мин и 175 мин в 3 случаях соответственно. Средняя продолжительность послеоперационной госпитализации составила 4 дня (3~6 дней), 25 пациентов наблюдались по почте, 38 — по телефону, 4 — амбулаторно, 27 пациентов наблюдались в течение 2 месяцев~1 года, 23 — в течение 1 года~3 лет и 17 — в течение 3 лет-5 лет, рецидивов пневмоторакса не было, все они работали и жили нормально, за исключением 2 пожилых пациентов. В этой группе было 2 случая пожилых пациентов старше 80 лет, которые не могли перенести операцию на открытом сердце из-за эмфиземы и плохой функции легких, и у них была хорошая легочная реанимация с помощью торакоскопического лигирования легочных пузырей, сокращения легких и метода трения стенок плевры без стойкой утечки воздуха и т.д. Обсуждение Легочные пузыри — это различные типы аномальных воздухосодержащих полостей на поверхности легких или внутри легочной паренхимы. Чаще всего они встречаются у худощавых курящих мужчин [1] и могут быть четко диагностированы с помощью рентгена и КТ. В случаях осложненного пневмоторакса возможно закрытое дренирование грудной клетки, но частота рецидивов высока, около 30-50% [2]. В настоящее время в основном пропагандируется агрессивное хирургическое лечение [3]. Показаниями к операции являются: 1) напряженный пневмоторакс или гемоторакс; 2) рецидивирующий пневмоторакс; 3) большие легочные пузыри, влияющие на дыхательную функцию; 4) работа в воздухе, например, пилоты или водолазные работы с профессиональным риском. Двусторонние легочные пузыри можно оперировать в один этап или поэтапно. В прошлом использовалась традиционная открытая торакотомия, которая отличается травматичностью, кровотечением, длительным временем операции, длительной госпитализацией, множеством осложнений, высокой стоимостью и большим послеоперационным рубцом. В последние годы торакальные хирурги в основном выполняют герпетомию легких с рассечением швов под торакоскопией, что часто требует более двух рассечений швов, что дорого и увеличивает финансовое бремя пациентов. Благодаря разработанному этой группой минимально инвазивному методу перевязки легочного герпеса, мы оценили, что торакоскопическая перевязка легочного герпеса имеет больше преимуществ: 1. Небольшое повреждение легких и ткани разреза, легкое повреждение функции легких, обеспечивая новый метод лечения для тех пациентов, которые нуждаются в лечении открытой грудной клетки и не могут переносить операцию открытой грудной клетки, старые и слабые с плохой сердечно-легочной функцией; 2. эстетический эффект, особенно молодые люди легко принять; 3. короткое время операции, послеоперационные пациенты быстро восстанавливаются, меньше осложнений, высокая хирургическая безопасность; 4. Низкая стоимость, в соответствии с национальными условиями Китая, в конкретных условиях, что медицинские расходы по-прежнему необходимо контролировать на определенном уровне, торакоскопическое лигирование герпеса легких не только достигает требований минимально инвазивных, но и контролирует медицинские расходы, имеет практичность и универсальное продвижение значения. В 65 случаях в этой группе, все они были узкогрудными легочными герпесами, и предоперационная КТ и другие соответствующие обследования были проведены для уточнения ситуации в грудной полости, расположения и количества легочных герпесов, а также при наличии обширных плевральных спаек, диффузные или субплевральные легочные герпесы, метод перевязки легочных герпесов VATS не подходит, и следует выбрать обычную технику наложения швов в открытой грудной клетке или люмпэктомии [4] или использовать иссечение легочных пузырей с помощью режущего шва [5]. При пневмотораксе перед операцией необходимо установить закрытый дренаж грудной клетки для повторного вскрытия легкого, а после повторного вскрытия проводится КТ-исследование для уточнения состояния легочных булл. У пожилых пациентов с эмфиземой и плохой функцией легких, которые не могут перенести операцию на открытой грудной клетке и продолжают утечку воздуха после закрытого дренажа грудной клетки, кроме того, при диффузных субплевральных легочных буллах может быть рассмотрена возможность перевязки легочных булл для уменьшения объема, но долгосрочные результаты неудовлетворительны, поэтому главное — выбрать хорошие показания. Для пациентов с двусторонним пневмотораксом и/или легочными буллами, а также для пациентов пожилого возраста процедура безопасна при условии правильного выбора показаний. По последним данным, частота рецидивов после VATS при спонтанном пневмотораксе немного выше, чем при обычной операции на открытом сердце, но статистической значимости между двумя группами нет; поэтому VATS по-прежнему широко используется в качестве стандартного метода лечения спонтанного пневмоторакса и легочного герпеса, учитывая преимущества меньшей травматичности, эстетичного разреза и более быстрого восстановления [6].
Ryu et al [7] наблюдали за 91 пациентом со спонтанным пневмотораксом, пролеченным с помощью VATS, в течение 40,7 ± 17,1 месяцев и обнаружили частоту рецидивов 8,8% после неполного пневмоторакса и 6,0% после полного пневмоторакса, опять же без статистической разницы между двумя группами. У 67 пациентов, которых мы лечили, рецидивов не было, что может быть связано с небольшим количеством случаев.