В: Что такое легочная макулопатия? О: Легочные альвеолы относятся к большой альвеолярной эмфиземе, которая является одной из форм рестриктивной эмфиземы. Они образуются, когда альвеолы сильно растянуты, а стенки альвеол разрываются и срастаются друг с другом, обычно в результате обструкции живого клапана мелких бронхов. В: Как я могу пройти обследование на эмфизему? ОТВЕТ: КТ-исследование грудной клетки — лучший способ диагностики легочной альвеолы. Флюороскопия и рентгенография грудной клетки в экспираторной фазе помогают обнаружить легочный пузырь. Компьютерная томография может выявить субплевральные легочные пузыри диаметром менее 1 см, которые нелегко визуализировать на обычной рентгенограмме грудной клетки. Легочная ангиография может точно продемонстрировать степень повреждения легочных сосудов и сдавливание кровеносных сосудов вокруг легочного пузыря. Вопрос: Каковы признаки легочного пузыря? ОТВЕТ: Небольшие легочные пузыри сами по себе не вызывают симптомов, и пациенты с простыми легочными пузырями часто бессимптомны, некоторые из них могут оставаться неизменными в течение многих лет, а некоторые постепенно увеличиваться в размерах. Некоторые легочные пузыри могут увеличиваться в размерах в течение многих лет, а некоторые — постепенно. Увеличение легочного пузыря или появление нового в другом месте может привести к дисфункции легких и постепенному развитию симптомов. Большие волдыри могут вызвать стеснение в груди и одышку. Внезапное увеличение и разрыв легочного пузыря может привести к спонтанному пневмотораксу, который может вызвать сильную одышку или боль в груди, похожую на стенокардию. Пациенты с легочными пузырями часто имеют сочетание хронического бронхита, бронхиальной астмы и эмфиземы, и клинические симптомы также в основном вызваны этими заболеваниями, только еще больше усугубляются образованием легочных пузырей. Вторичная инфекция легочных пузырей может вызвать кашель, озноб и лихорадку, а в тяжелых случаях — цианоз. При обструкции дренирующих бронхов и заполнении полости легочного пузыря воспалительным материалом полость может исчезнуть. Клинически может быть так, что симптомы инфекции исчезают после лечения, а тень легочного пузыря сохраняется на рентгенограммах грудной клетки в течение нескольких недель или месяцев, не исчезая. Вопрос: Каковы осложнения пневмомедиастинума? О: Спонтанный пневмоторакс является наиболее распространенным осложнением пневмомедиастинума, за которым следуют инфекция и спонтанный гемопневмоторакс. В: Как лечится пневмомедиастинум? О: Асимптоматический пневмомедиастинум не требует лечения. Пациенты с хроническим бронхитом или эмфиземой лечатся в первую очередь по поводу первичного поражения. В случае вторичной инфекции показаны антибиотики. У пациентов с большими легочными пузырями, которые занимают от 70% до 100% одной стороны грудной клетки и имеют клинические симптомы без других поражений легких, хирургическое удаление пузыря может привести к открытию сжатой легочной ткани, увеличению площади дыхания, исчезновению внутрилегочных шунтов, повышению артериального парциального давления кислорода, снижению сопротивления дыхательных путей, увеличению вентиляции и улучшению симптомов одышки, таких как стеснение в груди и одышка. Во время операции следует сохранять как можно больше здоровой легочной ткани и стремиться выполнять только резекцию и ушивание легочного пузыря или локальную клиновидную резекцию легочной ткани, чтобы избежать ненужной потери функции легких. Спонтанный пневмоторакс, вызванный разрывом легочного пузыря, можно вылечить нехирургическими методами лечения, такими как торакоцентез и закрытый грудной поток, но спонтанный пневмоторакс, возникающий многократно и неоднократно, следует лечить хирургическими методами. Во время операции можно провести перевязку или наложение швов на легочный пузырь, а тетрациклин или 2% йод или тальк можно использовать для орошения грудной полости, чтобы зафиксировать плевральные спайки и предотвратить рецидив пневмоторакса. У пациентов с комбинированным гемопневмотораксом иногда наблюдаются тяжелые клинические симптомы, часто с болью в груди и одышкой, а также ряд проявлений внутреннего кровотечения. Клинически следует внимательно наблюдать за изменениями состояния и в течение короткого периода времени принять неоперативные меры, такие как переливание крови и торакоцентез, а если нет значительного улучшения симптомов, то следует решительно провести исследование открытой грудной клетки. В это время часто наблюдается большое активное кровотечение, а длительное наблюдение за неоперативным лечением часто затягивает состояние, и прогноз не такой хороший, как при хирургическом гемостазе. Вопрос: Что представляет собой введение в минимально инвазивную хирургию для макулопластики легких? О: Под общей анестезией с двойной интубацией применяется телевизионная торакоскопическая техника для удаления легочного герпеса с использованием режущего шва и скрепок. Ключевыми моментами являются: минимальная травматичность, для проникновения в грудную полость требуется всего три небольших отверстия размером 0,5-1 см; бескровность, без значительного кровотечения, включая процесс разрезания легкого, при этом используются одноразовые малоинвазивные инструменты; быстрота, исключающая необходимость наложения швов на открытую и закрытую грудную клетку и края разреза легкого, что позволяет сэкономить больше времени.