Цель:Изучить терапевтические характеристики и эффективность телевизионной торакоскопической хирургии в сравнении со стандартным иссечением для лечения легочного герпеса. Методы С мая 1995 по август 1998 года 68 пациентов с симптоматическим непневмоторакальным легочным герпесом подверглись торакоскопической резекции легочного герпеса, а 31 пациент с легочным герпесом подвергся иссечению легочного герпеса за тот же период с 1994 по 1998 год. Хирургическая травма, кровотечение, послеоперационная боль и отдаленные результаты сравнивались между двумя группами больных. Результаты В группе НДС по сравнению с открытой группой наблюдались значительные различия в интраоперационном кровотечении, объеме послеоперационной плевральной жидкости, послеоперационной дозе дульколакса для обезболивания, улучшении послеоперационных симптомов и предотвращении послеоперационных приступов пневмоторакса. Заключение Операция VAT является менее инвазивной, менее кровоточащей и имеет более низкую частоту послеоперационных пневмотораксов по сравнению с кесаревым сечением при лечении макулоплазмы легких. Пневмомедиастинум часто встречается у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. По мере увеличения волдыря в размерах пациенты могут испытывать постепенно усиливающуюся одышку, стеснение в груди и, в тяжелых случаях, приступы пневмоторакса. В прошлом хирургическое лечение герпеса легких проводилось в основном путем кесарева сечения, но после внедрения телевизионной торакоскопической хирургии (VATS) все больше пациентов и хирургов с радостью соглашаются на эту менее инвазивную хирургическую процедуру. С мая 1995 года по август 1998 года 68 пациенток с симптоматическим непневмоторакальным легочным герпесом были прооперированы методом НДС, а 31 пациентка с легочным герпесом была прооперирована методом кесарева сечения с 1994 года по август 1998 года. Мы сравнили эти две группы пациентов в отношении инвазивности операции, кровотечения, времени нахождения грудной трубки, послеоперационной боли и долгосрочных результатов следующим образом. Данные и методы:Общие данные Критерии включения: пациенты с респираторными симптомами, односторонним или двусторонним легочным герпесом, предполагаемым при рентгенографии грудной клетки, без приступа пневмоторакса на тот момент. 68 пациентов в группе НДС были 63 мужчины и 5 женщин, в возрасте от 31 до 72 лет, со средним возрастом 52,5 года. В 35 случаях отмечался хронический кашель, в 17 случаях — стеснение в груди, в 31 случае — одышка после активности и в 25 случаях — предшествующие приступы пневмоторакса. 16 случаев левосторонних легочных пузырей, 27 случаев правосторонних легочных пузырей и 25 случаев двусторонних легочных пузырей были обнаружены на рентгенограмме или КТ, что позволило предположить сочетание старого туберкулеза в апикальной части легкого в 34 случаях. Было 29 случаев легочного герпеса размером более 1/4 грудной полости с одной стороны и 7 случаев размером более 1/2. В группе с рассеченной грудной клеткой был 31 случай, 27 мужчин и 4 женщины, в возрасте 28-69 лет, в среднем 47,3 года, с хроническим кашлем в 12 случаях, стеснением в груди в 11 случаях, одышкой после активности в 15 случаях, предыдущими эпизодами пневмоторакса в 13 случаях, рентгенологическим исследованием, предполагающим легочный герпес слева в 9 случаях, справа в 13 случаях, билатерально в 9 случаях, старое соединение в верхушке легкого в 17 случаях, легочный герпес размером более 1/4 одной стороны грудной полости в 15 случаях, более 1/1/2 грудной полости в 2 случаях. 2 грудные полости. Хирургический подход:В обеих группах пациентов проводилась двухпросветная интубация трахеи с использованием комбинированной анестезии. В группе с открытой грудной клеткой выполнялся стандартный заднебоковой разрез, грудная клетка вводилась в 4-м или 5-м межреберном промежутке. После свободного обнажения легочного герпеса огромный легочный герпес удалялся путем зажатия у основания, наложения перекрещивающихся матрасных швов по краю разреза или непрерывных двойных швов акриловой нитью, перевязки или ушивания разрозненных узких легочных герпесов и клиновидного иссечения легочного герпеса с широким основанием. В группе VAT существует три типа разрезов: A: обычный трехразрезный подход, т.е. торакоскопия в 7-м межреберном промежутке по среднеаксиллярной линии, 2-сантиметровый разрез в 3-м или 4-м межреберном промежутке в передней части грудной клетки и небольшой 0,5-см разрез в задней грудной стенке в том же межреберном промежутке, что и торакоскопический разрез. Этот разрез в основном используется у пациентов с большими легочными пузырями с небольшим количеством спаек.B: Комбинация тройного разреза с использованием игольчатого торакоскопа, т.е. за исключением разреза в торакоскопе, который составляет 2 см, оба других разреза составляют 0,5 см. Этот тип разреза в основном используется у молодых пациентов без спаек, у которых легочный пузырь немного меньше.C: Подход с тремя разрезами и вспомогательным разрезом 3-5 см в передней части грудной клетки. Этот тип разреза в основном используется у пациентов со старыми сращениями и обширными спайками. Большие легочные герпесы были резецированы с использованием эндоскопического рассечения анастомотических скоб шелковыми 8-образными швами, а в случаях тяжелой эмфиземы края швов опрыскивались биокклюзивным гелем и тальком после трения грудной стенки. Результаты:Хирургических смертей не было ни в одной из групп. В группе с рассеченной грудной клеткой было три послеоперационных осложнения, один случай желудочно-кишечного кровотечения, один случай послеоперационного кровотечения после торакотомии и один случай желудочковой аритмии. В группе с НДС наблюдалось 5 послеоперационных осложнений, включая два случая желудочковой аритмии, один случай легкого инфаркта головного мозга без последствий и один случай послеоперационного диплопического отека легких после резекции большой правосторонней легочной альвеолы, который восстановился после 2 дней механической вентиляции. В другом случае легкое было плохо раскрыто и спайки были освобождены с помощью операции НДС с последующим непрерывным отсасыванием под отрицательным давлением после операции, и легкое было выписано с полным расширением.