Хронический запор у детей — это клиническое состояние, вызванное целым рядом факторов, проявляющееся уменьшением количества стула, сухим и твердым стулом, а также затрудненным или скудным опорожнением кишечника. Он может быть вызван многими факторами, например, гладкомышечным происхождением, нейрогенными, метаболическими или эндокринными нарушениями и т.д., называемыми вторичными запорами; когда эти факторы исключены, запор называется функциональным запором. По зарубежным данным, частота педиатрических запоров составляет 3%-8%, из которых 90%-95% приходится на функциональные запоры. Отечественные эпидемиологические исследования показывают, что распространенность функциональных запоров у детей в возрасте 2-14 лет составляет 3,8%, причем в городских районах она выше, чем в сельской местности, а у девочек выше, чем у мальчиков. Функциональный запор — это желудочно-кишечное расстройство, которое влияет на качество жизни детей, их физическое и умственное развитие, часто беспокоит детей и их родителей. Общие причины хронических запоров: 1. Нерациональная структура питания: высокое потребление белковых продуктов, таких как мясо, яйца и молоко; низкое потребление углеводсодержащих продуктов (основные продукты питания) и слишком мелких (менее грубых зерен); недостаточное потребление продуктов с пищевыми волокнами, таких как овощи, бобы и фрукты. Кроме того, важной причиной является и употребление меньшего количества воды. 2, дисбаланс кишечной флоры: уменьшение количества полезных бактерий в кишечнике, таких как бифидобактерии, лактобактерии и Streptococcus faecalis, и увеличение количества вредных бактерий, таких как грамотрицательные бактерии, Clostridium difficile и другие агрессивные бактерии, и производство большого количества энтеротоксинов и вредных веществ, так что перистальтика кишечника замедляется, нарушается функция кишечника. 3, окружающая среда, изменение жизненных привычек: после поступления в детский сад, из-за незнакомой обстановки, изменения образа жизни, некоторые дети пытаются избежать дефекации в детском саду, потому что боятся; дети школьного возраста часто пытаются подавить дефекацию из-за таких факторов, как занятия. Фекалии часто накапливаются в прямой кишке, и со временем мышцы тазового дна устают, что приводит к слабому сокращению и расслаблению анального сфинктера. Жидкий фекальный сок вытекает вокруг фекальных масс, вызывая загрязнение нижнего белья фекалиями или недержание фекалий. Иногда сопровождается болью в животе, потерей аппетита и т.д. 4, меньше активности: содержание и темп жизни в современном обществе меняется, ежедневная активность детей также влияет, особенно детей старше 7 лет, большую часть времени в течение дня учиться в классе, дома делать домашнее задание, смотреть телевизор, работать на компьютере и т.д., так что количество активности значительно сокращается. 5, отсутствие формального обучения привычке дефекации: обучение привычке дефекации относится к наиболее активным гастроколоническим рефлексам в течение получаса после еды, целенаправленно заставлять детей ходить в туалет (или сидеть на горшке и т.д.), и постепенно развивать хорошие привычки дефекации, чтобы они могли перейти от рефлекторной дефекации к регулярной дефекации, чтобы адаптироваться к социальному порядку и предотвратить возникновение функциональных запоров при хорошем образе жизни обучения. Начинать следует примерно в 18 месяцев. 6, психические факторы 20% детей имеют психические факторы, некоторые ученые называют это психическим запором. Когда они сталкиваются с неожиданными событиями, предшествующими появлению запора, такими как семейные разногласия, расставание родителей, переезд в новый дом, смена школы, столкновение с экзаменами или дальнейшей учебой и т.д., ребенок может стать эмоционально подавленным, тревожным или депрессивным, что может повлиять на нормальную работу кишечника. Функциональные запоры делятся на 3 типа в связи с особенностями динамики толстой и прямой кишки и ануса 1. Симптомы пациента в основном заключаются в менее частом опорожнении кишечника, твердом стуле и отсутствии опорожнения кишечника. 2, тип обструкции выхода: может быть обусловлен аномальной чувствительностью или функцией прямой кишки и ануса, при нормальной передаточной функции толстой кишки. Клинические проявления включают затруднения при дефекации, аноректальную непроходимость и необходимость в ручной помощи во время дефекации. 3, смешанный тип: с характеристиками двух вышеуказанных типов, или оба атипичные. Диагностика хронического запора 1. Для того чтобы исключить вторичный запор, необходимо провести комплексное и систематическое обследование ребенка. Основными наблюдениями являются наличие органических повреждений, метаболических и системных заболеваний и, при необходимости, двигательная функция толстой кишки и мышц тазового дна. Поиск вторичных причин следует начинать с изучения анамнеза и общего осмотра. Если очевидная причина не найдена, можно подобрать специальные тесты для целенаправленной диагностики функционального запора. 2. Симптомы и признаки: снижение частоты опорожнения кишечника, твердый стул, возможны затруднения при дефекации и боли в анальном отверстии. Самоощущение распирания живота и неясная боль в нижней части живота, расстройство кишечника и чрезмерное истощение. Длительные запоры могут сопровождаться геморроем или выпадением прямой кишки. Длительное удержание фекалий в прямой кишке может привести к ощущению нисходящего движения и неполной дефекации из-за местного воспаления. Могут наблюдаться общие симптомы, такие как потеря аппетита, усталость, головокружение и головная боль. Длительное отсутствие приема пищи может привести к недоеданию и еще больше усугубить запор. При тяжелых запорах может наблюдаться бессознательное выделение кишечного секрета или неоформленных фекалий вокруг сухих фекалий, пачкающих белье, что похоже на недержание фекалий и называется «недержание переполнения», а дети могут приходить в клинику с частыми испражнениями или даже «диареей». Обычное физическое обследование обычно не дает положительных результатов. Может наблюдаться вздутие живота и пальпируемая фекальная масса в сигмовидной кишке в нижней левой части живота, которая спонтанно исчезает после промывания кишечника. Если прямая кишка пуста, то запор — это слабость толстой кишки. Иногда симптомы исчезают после расширения ануса и отхождения большого количества фекалий и газа, и тогда можно исключить органическую кишечную непроходимость. Детей постарше можно попросить выполнить маневр дефекации, чтобы почувствовать расслабление наружного сфинктера и опускание промежности; если этого не происходит, это свидетельствует о нарушении координации мускулатуры тазового дна. Обратите внимание на наличие геморроя, анальных трещин, пеленочной сыпи вокруг ануса, кожных инфекций и т.д. 3. лабораторные исследования: электролиты крови, функция почек, функция щитовидной железы, глюкоза крови и сахар мочи, ангиография с бариевой клизмой, биопсия прямой кишки, динамика нижнего отдела желудочно-кишечного тракта, ректальная чувствительность анального канала и другие исследования, помогающие уточнить причину запора и исключить органическое заболевание.