Трансбронхоскопическая биопсия легких (ТБЛБ)
Сяопин Ван, отделение респираторной медицины, Шаньдунская грудная больница
Трансбронхиальная биопсия легких (ТБЛБ) — это процедура, при которой изгибающийся бронхоскоп вводится в ветвь бронха пациента, а затем патологическая легочная ткань зажимается без рентгена или под рентгеновской флюороскопией для диагностики диффузных и периферических очаговых поражений легких.
Показания.
1. Диффузные поражения легких. (например, легочная инфекция, туберкулез cor pulmonale, отложение альвеолярного белка, интерстициальная болезнь легких, альвеолярно-клеточная карцинома и т.д.)
2. образования, узелки и инфильтративные поражения на периферии легкого.
Противопоказания.
Тяжелая сердечно-легочная недостаточность, интенсивный кашель или неспособность сотрудничать с обследованием, тяжелая легочная гипертензия, гипертония, увеличение легочных альвеол в области пункции, нарушение коагуляционной функции, качество кровотечения.
Предоперационная подготовка.
1. Подробная история болезни, физикальный осмотр, подготовка соответствующих обследований и лабораторных тестов (таких как коагулограмма, электрокардиограмма, КТ грудной клетки и т.д.).
2. Определить место поражения и оценить расстояние от сегментарного бронхиального отверстия до поражения или предполагаемого места биопсии.
3. объясните состояние и подпишите форму согласия. (Возможность возможного пневмоторакса и кровотечения должна быть особо разъяснена пациенту и его семье).
4. Предоперационная подготовка к плановому обследованию, адекватная анестезия, подготовка местных гемостатических препаратов, ледяного физраствора и т.д., при необходимости заблаговременное установление внутривенного доступа.
Операционный метод трансбронхоскопической биопсии легких (ТБЛБ) включает операцию без рентгенофлюороскопического наведения, которая называется «слепой», и является методом, принятым в настоящее время в нашем отделении; другой метод — ТБЛБ под рентгенофлюороскопическим наведением и ТБЛБ под наведением КТ.
ТБЛБ без рентгенофлюороскопии: т.е. «слепой», который в большей степени зависит от уровня чтения пленки и позиционирования оператора и техники операции. Если поражения одинаковы с обеих сторон, правая нижняя доля должна быть основным местом биопсии.
При трансбронхоскопической биопсии легких без рентгена процедура при ограниченных поражениях выглядит следующим образом
1. Рентгенография грудной клетки и КТ для определения сегмента легкого, в котором расположено поражение, и расстояния до него.
2. Бронхоскопическое наблюдение за бронхами в области поражения для выявления таких аномалий, как застой, обильные выделения, гипертрофия, эрозия, деформация и т.д.
3. После того как бронхоскоп достигнет бронха или подсегмента пораженного сегмента легкого, введите щипцы для биопсии. (Рекомендуется выбирать биопсийные щипцы с круглой головкой, а не биопсийные щипцы с зубцами, которые имеют повышенный риск кровотечения).
4. Подведите биопсийные щипцы к дистальному концу поражения, легкое давление не может быть продвинуто, а глубина достаточна, считается, что биопсийные щипцы достигли края поражения.
5. Если глубина недостаточна, осторожно вращайте и слегка надавливайте, пока не сможете продолжать продвижение.
6. В этот момент слегка отступите назад (примерно на 1-2 см), попросите пациента вдохнуть, слегка приоткройте биопсийные щипцы вперед, встретив сопротивление, чтобы зажать ткань, быстро вытащите. (При медленном извлечении легко порвать слизистую оболочку, что приведет к кровотечению).
7. обычно оптимально брать 2-3 кусочка ткани, (ассистент или медсестра должны убедиться, что ткань действительно взята, их опыт особенно важен в это время). Взятие слишком большого количества ткани не обязательно улучшает положительный результат, но увеличивает риск кровотечения.
Внимательно следите за кровотечением в месте зажатого поражения во время процедуры.
Операция трансбронхоскопической биопсии легких (ТБЛБ) включает операцию без рентгенофлюороскопического наведения, которая называется «слепой» и является методом, принятым в настоящее время в нашем отделении; другой метод — ТБЛБ под рентгенофлюороскопическим наведением и ТБЛБ под КТ-наведением. поражения.
Расположение: Правая нижняя доля или более концентрированное поражение.
Методы: 1. Электронная бронхоскопия достигает выбранного сегмента бронха.
Биопсийные щипцы вводятся до тех пор, пока не возникнет сопротивление или пациент не почувствует легкую боль, затем щипцы отводятся на 1-2 см.
3. Как правило, достаточно глубины 4 см от отверстия сегментарного бронха.
4. Попросите пациента глубоко вдохнуть, откройте биопсийные щипцы в конце глубокого вдоха, медленно продвиньте их примерно на 1 см, затем зажмите и быстро вытащите. (Зажим позволяет почувствовать, нужно ли брать патологическую ткань).
5. Продвигайтесь в разные сегменты или подсегменты бронха для забора материала.
Операция трансбронхоскопической биопсии легких (ТБЛБ) включает проведение ТБЛБ без рентгенофлюороскопического наведения, которая называется «слепой», а также ТБЛБ под рентгенофлюороскопическим наведением и ТБЛБ под наведением КТ.
1. Биопсия легких под рентгеновским наведением — диффузные поражения.
Расположение: Диффузные поражения в обоих легких — B8, B9 и B10 в правом нижнем легком, и бронхиолы в каждом сегменте верхней доли.
Методы: ① электронная бронхоскопия для достижения сегментарных бронхов; ② биопсийные щипцы направляются в субсегментарные бронхи; ③ рентгеновская рентгеноскопия для определения места, направления биопсийных щипцов до предполагаемого места зажима; ④ открыть биопсийные щипцы, в конце истечения биопсийные щипцы затем продвинуть 1-50px, затем зажать ткань и быстро вытащить; ⑤ изменить другие биопсии сегмента легкого повторите вышеуказанные шаги, чтобы взять патологическую ткань, обычно около 5 кусочков ткани.
2. Рентгеноконтрастная биопсия легких — ограниченные поражения.
Методы: ① электронная бронхоскопия до сегмента бронха, где находится поражение; ② рентгеновская флюороскопия для определения места зажима, направление биопсийных щипцов для достижения области поражения; ③ поворот положения тела, многоосевая флюороскопия или изменение положения флюороскопа; ④ подтвердить хорошую работу биопсийных щипцов в области поражения после открытия, зажать в конце истечения пациента и быстро извлечь, чтобы увидеть, удалена ли патологическая ткань, обычно около 5 кусочков ткани.
Меры предосторожности.
1. точная предоперационная локализация очага поражения, определение расстояния, интраоперационное внимание к соответствующему бронху на предмет каких-либо отклонений.
2. Техническое мастерство и знание анатомии, разумный анализ и суждение в случае отклонения.
3. Диффузные поражения не должны подвергаться биопсии в средней доле правого легкого и язычной доле левого легкого.
4. Биопсия легкого обычно выполняется в одной доле, избегая одновременной биопсии обоих легких.
5. Перед биопсией в бронх сегмента доли можно ввести бактрим 1U, что может в некоторой степени уменьшить кровотечение.
6. Если при зажатии биопсийных щипцов у пациента возникает сильная боль в груди, биопсийные щипцы следует немедленно отпустить и извлечь, а перед биопсией отрегулировать глубину или изменить место.
7. В соответствии с состоянием пациента, при необходимости можно улучшить диагностическую положительность путем сочетания щеточного исследования, лаважа, ТБНК и других исследований.
8. Послеоперационное исследование мокроты может повысить частоту положительных результатов на опухоль и туберкулез.
9. Интраоперационная биопсия слизистой оболочки бронхов может повысить частоту положительных результатов при узелковом заболевании.
Профилактика и лечение осложнений.
1. Кровотечение: частота составляет около 9%.
Лечение: При небольшом кровотечении достаточно местной инстилляции физраствора со льдом. Если наблюдается большое кровотечение, необходимо установить внутривенный доступ и немедленно ввести гемостатические препараты и гормон задней доли гипофиза, например, интубацию трахеи, если остановить кровотечение все еще трудно. (Лечение кровотечений, связанных с трахеоскопическими операциями, вероятно, является одним из самых тревожных осложнений для трахеоскопистов. Общественная платформа WeChat «Респираторная эндоскопия» недавно собрала информацию о профилактике и лечении кровотечения, обращаем ваше внимание!)
2. Пневмоторакс: частота возникновения составляет около 5%.
Лечение: Как правило, в основном он может рассасываться сам по себе. Если у пациента явное нарушение дыхания и пневмоторакс > 30%, выполните пункцию грудной клетки или закрытое дренирование грудной клетки. (Примечание: Врачи должны повышать осведомленность пациентов о пневмотораксе, например, просить пациентов обратить внимание на наблюдение любых ощущений сдавленности грудной клетки и одышки в последние дни после обследования TBLB).