Заболеваемость раком желудка в Китае остается высокой, и в 2015 году по заболеваемости раком Китай занял третье место по заболеваемости раком как среди мужчин, так и среди женщин. Понимание предраковых поражений и предраковых заболеваний желудка имеет важное клиническое значение для профилактики и лечения рака желудка. Что такое предраковые поражения и предраковые заболевания желудка Что такое гетеротипическая гиперплазия слизистой желудка Существует три степени гетеротипической гиперплазии слизистой желудка: (1) Умеренная гетеротипическая гиперплазия: Умеренная гетеротипическая гиперплазия — это гиперпролиферативная реакция слизистой на травму, часто возникающая по краю язв или различных типов гастрита, гиперпластических полипов, гастропатии с потерей белка и т.д., и в основном относится к регенеративному типу с точки зрения типологии. Большинство этих поражений обратимы и не требуют регулярного наблюдения. (2) Умеренная гетерогенная гиперплазия: Гистологическая и цитологическая гетерогенность умеренной гетерогенной гиперплазии более выражена и может наблюдаться как при атрофическом гастрите, аденоматозных полипах и т.д., так и при паранеопластической слизистой. Хотя некоторые случаи обратимы или сохраняются в течение длительного времени, другие могут развиваться и обостряться, поэтому требуется регулярное гастроскопическое наблюдение. (3) Тяжелая гетерогенная гиперплазия: Гистологическая и цитологическая гетерогенность тяжелой гетерогенной гиперплазии настолько выражена, что иногда ее нелегко отличить от высокодифференцированной внутрислизистой карциномы. Это поражение в основном наблюдается в аденоматозных полипах с перимукозной карциномой и иногда прямо в самом опухолевом очаге, с явной тенденцией к злокачественной трансформации и лишь в редких случаях к понижению. Поэтому следует провести недавнюю гастроскопическую биопсию и тщательное последующее наблюдение, а при подозрении на рак провести соответствующее лечение, например, эндоскопическую резекцию слизистой (EMR), эндоскопическую диссекцию слизистой (ESD) или хирургическое лечение. Умеренная или умеренная гетерогенная гиперплазия — это новообразование низкого класса, а тяжелая гетерогенная гиперплазия или карцинома in situ — это новообразование высокого класса. Какова частота рака при эпителиальной гетероплазии слизистой оболочки желудка? Частота рака при эпителиальной гетероплазии слизистой оболочки желудка вызывает беспокойство, т.е. сколько из этих случаев станут раковыми? Во-первых, чем дольше наблюдается гетерогенное поражение, тем больше случаев карциномы может произойти в данном количестве случаев, поэтому процент карциномы не может быть указан в общем виде. В группе случаев гетерогенной гиперплазии, наблюдаемой в течение 10 лет, по сравнению с другой группой случаев, наблюдаемой в течение 5 лет, может быть больше случаев рака в первой группе и относительно мало во второй. До настоящего времени в некоторых отчетах (в основном аденоматозные гетерогенные образования) их количество составляло около 5%, в некоторых — 10% и более, а в некоторых — всего от 1% до 3%. Другая проблема связана со степенью гетерогенной гиперплазии, которая, очевидно, чаще встречается в тяжелых случаях, чем в легких или умеренных, а частота рака варьируется. Что такое кишечная метаплазия? Кишечная метаплазия, или просто кишечная метаплазия, означает наличие кишечных желез или эпителия кишечного типа в слизистой оболочке желудка. Это относительно распространенное поражение при гастрите и часто встречается при атрофическом гастрите. Оно связано с повреждением слизистой оболочки желудка и невозможностью ее полной регенерации и восстановления. Инфекция Helicobacter pylori (Hp) является важной причиной хронического гастрита и особенно часто встречается при активном хроническом гастрите. Бактерия оказывает разрушительное действие на эпителий слизистой оболочки желудка, и по мере развития и затягивания хронического гастрита Hp уменьшается или исчезает, а внутренние желудочные железы постепенно уменьшаются и замещаются кишечной метаплазией, даже в конечном итоге превращаясь в то, что известно как «септический гастрит». Существует несколько типов кишечной метаплазии в зависимости от слизи, выделяемой эпителием, и характера выделяемой им слизи: Ming (1967) классифицировал кишечную метаплазию как полную или неполную. Первая похожа на всасывающие клетки слизистой оболочки тонкого кишечника, имеет щеточную кайму, не выделяет слизь, клетки Пана, чашевидные клетки и всасывающие клетки, содержит сукразу, альглюкозидазу, лейциновую пептидазу и щелочную фосфатазу; тогда как неполная кишечная эпителиальная метаплазия имеет незаметную щеточную кайму, недоразвитые микроворсинки, гранулы в цитоплазме, выделяющие слизь, сукразу, но низкую активность аминопептидазы и щелочной фосфатазы, и не содержит альглюкозидазу. Teglbjaerg (1978) назвал энтероциты, секретирующие ацетил сиаловую кислоту и сульфатные муцины, и те, которые не секретируют такие муцины, энтероцитами типа толстой кишки и энтероцитами типа тонкой кишки, соответственно; Jass (1988), с другой стороны, классифицировал энтероциты на тип I, т.е. энтероциты полного типа, похожие на тонкую кишку; тип II, т.е. энтероциты неполного типа, со слизь-секретирующими клетками между чашечками и Чашеобразные клетки, содержащие слюнную кислую слизь, и столбчатые клетки, содержащие нейтральную слизь, называются энтероцитозом типа IIA, а клетки, содержащие сульфатную слизь или обе слюны, называются энтероцитозом типа IIB. В настоящее время многие исследователи-патологоанатомы рассматривают неполный хемоз кишечника как предраковое поражение рака желудка. В заключение хочу сказать, что хотя предраковые заболевания и предраковые поражения имеют в своем названии слово «рак», не пугайтесь их. Это не так страшно, и не нужно паниковать. Однако к этому следует относиться серьезно и регулярно проводить гастроскопию для понимания развития заболевания и своевременного управления и контроля с целью профилактики и борьбы с раком.