Термин «аппетит» часто используется для обозначения аппетита человека. Хороший аппетит обусловлен тем, что у нас есть главный орган пищеварения — желудок. Однако желудок часто приходится удалять из-за развития злокачественных опухолей. В Китае рак желудка занимает первое место среди всех опухолей пищеварительного тракта и третье место среди всех злокачественных опухолей организма. С развитием медицинской науки и техники и повышением осведомленности людей о здоровье все чаще наблюдается тенденция раннего выявления рака желудка у некоторых людей. Однако большинство пациентов с раком желудка уже находятся на средних и поздних стадиях (также известных как прогрессирующие стадии), когда они обращаются к врачу по различным причинам. Наиболее эффективным лечением этих поздних стадий рака желудка является сочетание хирургической резекции, дополненной химиотерапией и иммунотерапией. В зарубежных странах хирурги часто выбирают тотальную гастрэктомию — полное удаление всего желудка, чтобы добиться эффекта уничтожения опухоли. Это связано с тем, что тотальная гастрэктомия не только полностью удаляет опухоль, но и решает проблему рецидива опухоли в резецированной культе и остаточном желудке. Однако главным недостатком этого хирургического метода является то, что после операции у пациента не будет хорошего аппетита, а пищеварительная и всасывающая функции организма неизбежно будут снижены, что серьезно повлияет на качество жизни пациентов с раком желудка после операции. На протяжении почти столетия хирурги прилагали неустанные усилия для создания желудка после тотальной гастрэктомии. Согласно статистике, существуют десятки процедур по реконструкции пищеварительного тракта после тотальной гастрэктомии. Однако хирургические процедуры, проводимые в больницах общего профиля, можно разделить на три категории: эзофагоеюностомия с боковым тощекишечным анастомозом; эзофагоеюностомия с анастомозом Roux-en-Y; и эзофагоеюностомия с тощекишечным мешком на месте желудка. Теперь мы рассмотрим эти три процедуры, их преимущества и недостатки. Первый метод: тощекишечно-пищеводный анастомоз плюс латеральный тощекишечный анастомоз. Это также называется анастомозом Брауна. Преимущество этой процедуры в том, что она проста в исполнении, но недостаток в том, что она имеет много осложнений и сегодня используется редко. Второй метод, называемый процедурой Roux-en-Y, включает перехват участка проксимальной тощей кишки, подъем дистальной тощей кишки для анастомозирования с пищеводом и анастомозирование другого конца с поднятой тощей кишкой. Такой подход снижает количество осложнений, но не имеет мешочка для хранения пищи. За рубежом на основе процедуры Roux-en-Y был разработан третий метод — замещение желудка тощей сумкой Roux-en-Y, также известный как процедура Hunt-Lawonce-Rodino. В этом методе тощая кишка складывается в карман ниже проксимальной тощей кишки и пищеводного анастомоза, тем самым увеличивая емкость тощей кишки для хранения пищи. Этот вид замещения желудка до сих пор широко используется как на национальном, так и на международном уровне. Однако этот метод имеет тот недостаток, что дуоденальный проход не сохраняется, т.е. пища после еды не проходит через двенадцатиперстную кишку, поэтому после операции пищеварение и всасывание плохое. В 1978 году профессор Х. Бегер из Ульмского университета в Германии разработал новый тип интерпозиции тощей кишки на место желудка (также называемый Ulm Pouch, также известный как Ulm stomach). Эта процедура является усовершенствованием процедуры Hunt-Lawonce-Rodino, при которой дистальный конец тощей кишки искусственного желудка анастомозируется с двенадцатиперстной кишкой, чтобы сохранить дуоденальный проход. Таким образом, когда пища проходит через пищевод в тощую кишку, она накапливается в искусственном желудке, а затем попадает в двенадцатиперстную кишку, где смешивается с желчью, панкреатическим соком и другими пищеварительными соками, облегчая переваривание и усвоение пищи, а прохождение пищи через двенадцатиперстную кишку стимулирует секрецию определенных пищеварительных гормонов. Этот искусственный желудок приближен к нормальному физиологическому состоянию пищеварительной системы человека. По данным международных журналов, пациенты с раком желудка, перенесшие эту процедуру, имеют хороший аппетит, улучшенный пищевой статус и лучшее качество жизни после операции. В настоящее время эта процедура признана самым передовым, рациональным и научным методом в мире. На сегодняшний день в Германии проведено более тысячи операций. Отделение общей хирургии нашей больницы внедрило эту технологию из Германии с начала марта этого года и улучшило некоторые конкретные методы операций в соответствии с реальной ситуацией в Китае. На сегодняшний день с помощью «искусственного желудка» было проведено лечение 12 случаев рака желудка, требующих тотальной гастрэктомии. После операции «искусственный желудок» имел объем, аналогичный нормальному желудку, при исследовании с помощью спиральной компьютерной томографии с имитацией эндоскопии. После операции пациент испытывал значительное чувство голода. Через месяц после операции пациент смог съесть две миски риса. Средняя прибавка в весе составляет около 3-5 кг. Некоторые пациенты жаловались, что количество пищи и аппетит не сильно отличаются от того, что было до гастрэктомии. Качество жизни после операции значительно улучшилось. Вопрос в том, почему эта операция не была проведена в нашей стране раньше. Анализируя причины, с одной стороны, это может быть связано с тем, что пищевые привычки и структура питания наших людей отличаются от западных стран. Китайская диета в основном основана на углеводах, и хирурги всегда стараются сохранить определенный объем остаточного желудка, насколько это возможно во время операции на желудке. Однако в последние годы, с развитием экономики, качественно изменилась и структура питания людей. Высокое содержание белка и жира постепенно становятся основными ингредиентами пищи. Поэтому, чтобы полностью удалить опухоль и предотвратить появление новых опухолей в остаточном желудке, следует активно пропагандировать тотальную гастрэктомию. С другой стороны, отечественные врачи также уделяют мало внимания качеству жизни пациентов после тотальной гастрэктомии. Даже если в большинстве больниц Китая выполняется тотальная гастрэктомия, часто применяется традиционная реконструкция ЖКТ. Очевидно, что качество жизни пациентов с раком желудка после операции не гарантировано. Мы хотели бы призвать наших отечественных и зарубежных коллег улучшить понимание хирургических методов лечения рака желудка и обратить внимание на качество жизни пациентов с раком желудка после операции, а также информировать пациентов с раком желудка, чтобы при выборе хирургического метода они выражали желание иметь «искусственный желудок» после тотальной гастрэктомии. Искусственный желудок» — это более сложная хирургическая техника, поскольку она более инвазивна и несет большие послеоперационные риски, чем обычная замена желудка. Это требует надежной хирургической техники и высокой степени заботы о пациенте. Кроме того, искусственный желудок должен быть хорошо защищен после операции, поскольку слизистая оболочка тощей кишки нежная, а кишечная стенка слабее, чем у обычного желудка. Поэтому после операции важно строго следовать указаниям врача. В целом, через 4-5 дней после операции можно есть не рассыпчатую жидкость, затем постепенно есть полужидкую пищу через неделю, мягкую пищу через две недели, и вернуться к обычному питанию через месяц. Однако необходимо следить за тем, чтобы не употреблять раздражающую пищу, например, острую, слишком кислую и слишком щелочную, а также слишком твердую и слишком горячую. Вы должны есть небольшими порциями, медленно пережевывать пищу и принимать пищу регулярно. Бросьте курить и пить. Если у вас есть симптомы со стороны пищеварительной системы, такие как полнота и дискомфорт, рефлюкс и рвота, вам следует своевременно обратиться в больницу первоначальной хирургии, чтобы избежать задержки.