Общая преломляющая способность глаза составляет 58,64D, а преломляющая способность роговицы — 43,05D, что составляет 70% от общей преломляющей способности. Поскольку роговица расположена на поверхности глаза, ее легче оперировать, поэтому многие ученые считают, что операцию по исправлению аномалий рефракции глаза следует начинать с роговицы. Рефракционная хирургия роговицы — это хирургическое изменение поверхности роговицы для коррекции аномалий рефракции, включая близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Основной подход заключается в том, что в роговице делаются надрезы различной формы, чтобы ослабить натяжение роговичных волокон, например, радиальная кератотомия (РК), или удаляется часть роговичной ткани с помощью точной лазерной резки, чтобы уплостить или углубить поверхность роговицы, например, эксимерлазерная рефракционная кератэктомия (PRK) и эксимерный лазерный кератомилез in situ (LASIK). Еще в 1869 году Герман Снеллен, голландский офтальмолог, сообщил, что разрез в более крутом меридиане роговицы может изменить величину астигматизма. Впоследствии, в 1885 году, Шиотц в Норвегии сообщил, что разрез роговицы по более крутому меридиану может привести к значительному уплощению роговицы во время операции по удалению катаракты. Первым, кто действительно выполнил кератомилез при близорукости, был Мицуру Сато (1939) в Японии, который наблюдал снижение миопической рефракции из-за уплощения роговицы после разрыва конической роговицы по Десцеме, и с 1939 по 1953 год Сато сначала использовал радиальную кератотомию для лечения случаев конической роговицы, а затем для коррекции близорукости и астигматизма. Первоначально разрез делался с передней поверхности роговицы, но результаты были неудовлетворительными, поскольку центральная зрительная зона роговицы сохранялась слишком большой (>6 мм), а глубина разреза была недостаточной (только 50% толщины роговицы). Поскольку важная роль эндотелия роговицы в поддержании прозрачности роговицы в то время не была известна, процедура была изменена на разрез с передней и задней сторон роговицы, что привело к слепоте из-за серьезного повреждения эндотелия роговицы, а большая везикулярная кератопатия возникала в 3/4 случаев через 10-20 лет после операции. Эта историческая трагедия на некоторое время приостановила исследования кератоконуса. Другим пионером кератомилеусиса был Барракер в Испании, который в 1950-60-х годах использовал кератомилеусис и кератофакию для коррекции близорукости и дальнозоркости путем изменения толщины и преломления роговицы. В первом случае передний слой роговицы срезается микрокератомом, замораживается, а затем с помощью специального токарного станка делается сферическое утонение центральной части (для коррекции близорукости) или периферической части (для коррекции дальнозоркости) перед тем, как пришить ее на место, а во втором — вскрывается роговичная пластинка и с помощью чужой человеческой роговицы или синтетического материала изготавливается выпуклая или вогнутая линза, а затем помещается между срезанными роговичными пластинками для коррекции дальнозоркости или близорукости. Однако эти процедуры сложны, рискованны и непредсказуемы, а при заживлении роговицы между слоями неизбежны рубцы, что влияет на оптический результат. Федоров (1972) в Советском Союзе развил и усовершенствовал радиальную кератотомию под влиянием микрохирургии глаза. Он предложил следующие важные принципы для современной хирургии РК: (1) чем меньше площадь сохраняемой центральной оптической зоны роговицы, тем больше результирующая рефракционная коррекция; чем глубже разрез роговицы, тем больше корректирующий эффект. Поэтому в настоящее время при проведении РК обычно сохраняется 3 мм центрального поля зрения роговицы, а глубина разреза составляет от 85% до 90% толщины роговицы, чтобы получить максимальную коррекцию. (ii) Чтобы избежать потери эндотелия роговицы, на поверхности роговицы можно делать только радиальные разрезы. (iii) Хирургический объем определяется по формуле, основанной на предоперационной ошибке рефракции, что позволяет получить более точную коррекцию. Борес (1978) в США усовершенствовал оборудование для предоперационного обследования и хирургические инструменты для РК, упростил формулу расчета хирургического объема и стандартизировал хирургический подход. В 1980-х годах в США ежегодно проводились сотни тысяч операций РК с коррекцией миопии, что сделало ее основным видом рефракционной хирургии миопии в то время. Почти параллельно с операцией РК проводилась поверхностная кератопластика (эпикератофакия), предложенная Кауфманом (1980) в США, которая проводилась в США, Советском Союзе, Великобритании, Франции, Германии и других странах и дала определенные результаты. Чжуншаньский глазной центр Университета Сунь Ятсена в Китае (1990) также первым провел клинические исследования и применил эту методику в Китае. Поверхностная кератопластика в основном используется для коррекции дальнозоркости, особенно в афакичных глазах. Внедрение эксимерного лазера произвело революцию в рефракционной хирургии роговицы. Впервые об этом было сообщено в 1983 году Трокелем и др. из Колумбийского университета, США, которые сообщили о тонком режущем эффекте эксимерного лазера на роговице бычьего глаза без теплового воздействия. В 1988 году Маргарита Макдональд в США впервые использовала эксимерлазерную рефракционную кератэктомию (PRK) для лечения аномалий рефракции. для лечения аномалий рефракции. Эксимерный лазер — это дальний ультрафиолетовый лазер с длиной волны 193 нм, а его рабочее вещество — активированный димер фтор-аргона (ArF). Каждый фотон имеет энергию 6,4 эВ, что намного больше энергии, необходимой для поддержания молекулярных связей в ткани роговицы (3,4 эВ). Когда эксимерный лазер воздействует на ткань роговицы, он разбивает ее на мелкие фрагменты, производя эффект испарения, также известный как эффект фотолиза. Из-за короткой длины волны лазера, в дополнение к высокой энергии фотонов, проникновение слабое (0,25 мм за импульс), поэтому режущий край ткани аккуратный, не повреждает окружающие ткани и не влияет на внутриглазную ткань. В настоящее время существует три типа эксимерных лазеров: крупноточечный, щелевой и флайпоинт. Преимущество взрывного типа с большим пятном (диаметр пятна >1,0 мм) заключается в том, что время лечения короче при более низкой частоте лазерных импульсов, а вероятность смещения среза ниже; недостатками являются относительно грубая поверхность среза, более высокая частота центральных островков и большие акустические волны. Преимуществами сканирования являются более гладкая поверхность реза, меньшая частота центральных островков и меньшая акустическая волна. Недостатками являются необходимость в системе слежения за глазами, которая подвержена децентрации, и более длительное время лечения, что требует значительного увеличения частоты лазерных импульсов. С развитием индивидуализированного эксимерлазерного кератомилеуза, управляемого волновым фронтом, небольшое пятно (диаметр пятна