Бесплодие — это группа нарушений фертильности, вызванных различными этиологическими причинами, и является нарушением репродуктивного здоровья у пар репродуктивного возраста. Распространенность бесплодия зависит от страны, этнической принадлежности и региона, но в Китае распространенность бесплодия составляет около 7-10%, причем на долю женских факторов приходится 40-52%. Однако многие пациенты обращаются за лечением вслепую, не имея достаточных знаний о заболевании, что приводит к задержке состояния и наилучшим шансам на зачатие.
Бесплодие — это состояние, которое возникает, когда женщина ведет активную половую жизнь без контрацепции в течение не менее 12 месяцев, не забеременев, а у мужчин это состояние называется бесплодием. Бесплодие делится на две категории: первичное и вторичное. Те, кто никогда не имел предыдущей беременности и не беременел без контрацепции, называются первичным бесплодием; те, кто имел предыдущую беременность и не беременел в течение 12 месяцев без контрацепции, называются вторичным бесплодием. Необходимыми условиями для зачатия являются нормальная овуляция, соединение яйцеклетки и сперматозоида с образованием оплодотворенной яйцеклетки и имплантация яйцеклетки в матке. Основными причинами женского бесплодия являются тазовые факторы, нарушения овуляции, иммунные факторы и другие неизвестные причины.
I. Тазовые факторы
1. факторы фаллопиевой трубы
Маточные трубы представляют собой пару длинных, тонких, изогнутых, мускулистых труб, которые служат местом для соединения яйцеклетки и сперматозоида и каналом для транспортировки оплодотворенных яйцеклеток, и делятся на четыре части: интерстициальную часть, перешеек, брюшную часть и зонтичную часть. Аномалии маточных труб (искривление, поднятие труб, врожденный порок развития и т.д.), хроническое воспаление труб (инфекция Neisseria gonorrhoeae, Mycobacterium tuberculosis, Mycoplasma trachomatis и т.д.), вызывающее атрезию матки, или разрушение слизистой оболочки маточных труб, приводящее к полной непроходимости или водянке труб, что приводит к бесплодию.
Для бесплодных пар, где сперма мужчины нормальная, а яичники женщины функционируют нормально, можно провести йодграфию труб через 3-7 дней после менструации без полового акта. Молодые пары, которые были бесплодны в течение нескольких лет, могут сначала попробовать лечение бесплодия в сочетании с китайской травяной медициной. В сочетании с языком и пульсом, травы часто сочетаются с Lonicera, Loxodendron, Lutong и Daxuetong для очищения тепла и детоксикации боли; Перо стрелы призрака, Пронзительный камень, Камень прозрачный, Пронзительный щавель и Dilong для остановки крови и дисменореи; Жимолость, Одуванчик и Турмерик для очищения тепла и детоксикации токсинов и т.д.
При непроходимости или спайках в различных частях маточных труб для достижения реканализации труб возможно применение лапароскопической тубостомии, пластической хирургии, анастомоза и пересадки трубной матки. Операция должна проводиться аккуратно, с удалением зоны спаек и использованием антиадгезивных средств. Резекция или блокировка труб должна проводиться с вниманием к защите кровоснабжения яичников, максимальному сохранению пупочной структуры маточной трубы и сохранению длины трубы не менее 100 пкс. Трубный выпот более 75 пкс в диаметре, туберкулез и полная непроходимость не подходят для операции по разблокировке труб. В настоящее время целесообразно удалить или перевязать трубы, чтобы прекратить вмешательство воспалительной жидкости в эндометрий и создать условия для вспомогательной репродукции.
Двустороннее гидроцеле в маточных трубах
2. тазовые спайки
Тазовые спайки, воспалительные заболевания органов малого таза, эндометриоз и туберкулезные воспалительные заболевания органов малого таза могут вызывать локальные или обширные рыхлые или плотные спайки, приводящие к нарушению функции органов малого таза и труб и их исходу. Тазовые спайки также связаны с операциями на соседних органах. К распространенным операциям на органах малого таза относятся аппендэктомия, операция по удалению фибромиомы матки или операция на яичниках, которые, если за ними не последует надлежащее противовоспалительное лечение, могут инфицироваться, и тазовые спайки являются одним из наиболее распространенных осложнений этих операций. Боли в животе, вызванные тазовыми спайками, можно лечить с помощью китайской травяной медицины. Если эффект от китайской травяной медицины не очень хороший, молодые пары, которые долгое время были бесплодны, могут пройти комбинированную операцию на матке и брюшной полости для разложения тазовых спаек + двустороннюю трубную люмпэктомию.
3. эндометриоз
Когда ткань эндометрия (железистая и мезенхимальная) обнаруживается вне тела матки, это называется эндометриозом. Эктопический эндометрий может инвазировать любую часть тела, но в подавляющем большинстве случаев он локализуется в органах малого таза и стенке брюшины, причем наиболее часто — в яичниках и маточно-крестцовой связке. Большинство клинических больных обращаются по поводу нерегулярных менструаций, бесплодия, болей внизу живота или дисменореи. Ультразвуковое исследование используется для выявления внематочных поражений, а на международном уровне стандартным методом подтверждения диагноза тазового эндометриоза является лапароскопия, помимо прямой визуализации поражений во влагалище или других областях.
Интраоперационно видны фиолетово-коричневые кровоточащие пятна или зернистые узелки, спайки между задней стенкой матки и передней стенкой прямой кишки, обмеление и исчезновение ловушки, спайки окружающих тканей. У женщин с требованиями к фертильности все обнаруженные эктопические эндометриотические поражения должны быть иссечены или уничтожены во время процедуры, сохраняя как можно больше ткани яичника и отделяя спайки. Для пациенток I и II стадии без явной трубной окклюзии и в возрасте до 30 лет, несмотря на то, что, по данным литературы, частота наступления естественной беременности при I и II стадии достигает 60% в течение 8 или 5 месяцев после операции, частота наступления беременности значительно снижается с течением времени, поэтому «золотое время» от 3 до 12 месяцев после ЭМ I и II стадии для попытки наступления естественной беременности все еще является хорошей идеей. Показатель беременности должен быть улучшен с помощью АРТ при первой же возможности.
Шоколадные кисты яичников
4. поражения эндометрия
Сперматозоид и яйцеклетка объединяются, образуя оплодотворенную яйцеклетку, которая затем размещается, прилипает и вторгается для завершения процесса имплантации. Поражения эндометрия, такие как полипы матки, подслизистые фиброиды, аденомиома, эндометрит и спайки, могут повлиять на оплодотворение яйцеклетки.
5. деформации репродуктивного тракта
Врожденные аномалии маточных труб, пороки развития матки (например, перегородчатая матка, двурогая матка и т.д.), врожденная атрезия влагалища, дефекты девственной плевы и т.д. могут стать причиной бесплодия и выкидыша.
6. фибромиомы матки
Фиброиды — это одна из наиболее распространенных доброкачественных опухолей женских репродуктивных органов и одна из самых распространенных опухолей в организме человека, также известная как фибромиома и фиброид матки. Некоторые пациентки с фиброидами бесплодны или склонны к выкидышам. Влияние на зачатие и исход беременности может быть связано с расположением, размером и количеством фиброидов. Большие фиброиды могут вызвать деформацию полости матки, препятствуя созреванию гестационного мешка и росту эмбриона; сдавливание маточных труб фиброидами может привести к дисфункции труб; подслизистые фиброиды могут препятствовать созреванию гестационного мешка или препятствовать проникновению сперматозоидов в полость матки. Частота самопроизвольных абортов у пациенток с фибромиомой выше, чем в нормальной популяции, соотношение составляет примерно 4:1.
Нарушения овуляции
Стойкая ановуляция, синдром поликистозных яичников, преждевременная недостаточность яичников, врожденный дисгенез гонад, гипогонадотропная дисфункция гонад, гиперпролактинемия, синдром разрыва лютеинизированного яичника и психологические факторы могут вызывать нарушения овуляции. Овуляция может быть отслежена клинически путем измерения базальной температуры тела и тестирования фолликулов.
Ультразвук впервые был использован для лечения бесплодия в 1972 году. Фаза высокой температуры» и «фаза низкой температуры» графика базальной температуры тела отражают различные фазы овариального цикла.
Низкотемпературная фаза — это фаза фолликулярного роста, а высокотемпературная — лютеиновая фаза. Длительная фаза гипотермии (>16 дней) указывает на медленный рост фолликулов; короткая фаза (<12 дней) указывает на быстрый рост фолликулов. Короткий период гипертермии свидетельствует о лютеиновой недостаточности. Медленное повышение в период гипертермии или неустойчивое повышение температуры тела с колебаниями максимумов и минимумов свидетельствует о нарушении работы лютеиновой системы. Быстрый или медленный рост фолликулов свидетельствует о плохой функции яичников. Также обратите внимание, синхронизированы ли фолликулы с развитием эндометрия. Если эндометрий не синхронизирован с эмбрионом, ему будет трудно прижиться, что приведет к возможности биохимической беременности или даже к преждевременному аборту. Если толщина фолликула к моменту достижения им 18 мм составляет менее 7 мм, эндометрий слишком тонкий; если более 14 мм, эндометрий слишком толстый; или если эндометрий имеет низкий тип, например, тип III или C, эмбрион не сможет имплантироваться, и вероятность беременности будет практически нулевой. Хирургическое или нехирургическое лечение (индукция овуляции) клинически показано для пациенток с нарушениями овуляции. Обычно применяемые препараты, стимулирующие овуляцию, включают кломифен и летрозол (принимаются на 5-й день менструации в течение 5 дней). Пациентки с тонким эндометрием могут лечиться добавками эстрогена, такими как Glaxo, чтобы стимулировать рост эндометрия и синхронизировать фолликулы с эндометрием.