Врожденное отсутствие влагалища — это врожденная аномалия женских половых путей, часто называемая «каменной девочкой», распространенность которой составляет примерно одну на тысячу. У многих пациенток с врожденным отсутствием влагалища обнаруживается отсутствие менструаций после полового созревания. У большинства пациенток в период полового созревания хорошо развиты молочные железы и явно выражены женские вторичные половые признаки; причиной отсутствия менструаций является отсутствие матки или наличие очень маленькой, нефункционирующей матки (в медицине ее называют фундирующей маткой). Часто пациентки обращаются в больницу с диагнозом этого заболевания только после того, как у них развивается первичная аменорея после полового созревания или возникают трудности с половым актом после замужества. Если заболевание не лечить, оно, безусловно, влияет на качество жизни пациентки. У пациенток с врожденной ановуляцией без матки или только с инициирующей маткой возможность наступления беременности отсутствует (овуляция может быть нормальной). Однако возможно восстановление влагалища медицинскими методами для достижения цели — возможности вести половую жизнь. Лучшее время для операции — когда у вас есть парень и вы готовы вступить в брак. Основным методом лечения врожденного отсутствия влагалища является операция, известная как «искусственная вагинопластика», за исключением некоторых случаев, когда влагалище может быть «вытолкнуто» давлением (нехирургическая процедура). При этой операции между мочевым пузырем и прямой кишкой создается полость размером около 8-10 см, четыре стенки которой покрываются различными тканями, которые заполняются марлей так, чтобы ткани плотно прирастали к стенкам. Примерно через 7-10 дней покрытая ткань хорошо прирастает. В этот момент ее можно заменить на жесткую модель, чтобы изготовленное искусственное влагалище не разрушилось и предотвратить контрактуру тканей. В настоящее время существует более 20 видов вагинопластики, которые называются по-разному в связи с тем, что для создания искусственных полостей используются различные подкладки. Среди наиболее распространенных: вагинопластика амниотической мембраной, вагинопластика брюшиной, вагинопластика сигмовидной кишкой, вагинопластика кожным лоскутом, вагинопластика биопатчем и т.д. Каждый из методов давно используется в клинической практике. Каждый метод применяется в клинике в течение разного периода времени и имеет свои преимущества и недостатки. Ниже представлены основные методы хирургического лечения, их преимущества и недостатки: I. Метод искусственной вагинопластики с использованием биопластыря: В настоящее время врачи в стране и за рубежом используют медицинские тканевые пластыри для покрытия четырех стенок искусственного влагалища, чтобы достичь цели реконструкции влагалища. Так называемый «биопластырь» представляет собой натуральный внеклеточный матрикс, полученный путем децеллюляризации аллогенных тканей с использованием технологии тканевой инженерии и являющийся заменителем дермы. Наиболее значимыми характеристиками нового материала являются: нетоксичность, хорошая гистосовместимость, не вызывает иммунного отторжения организма. Клинические применения показали, что процедура относительно проста, требует всего около 30 минут внутривенной анестезии (в отличие от «общего наркоза»), с минимальными осложнениями и кровотечениями. К 4-12 неделям после процедуры большая часть влагалища пациентки слизистая — это означает, что «сделанное» искусственное влагалище прошло успешно. По сравнению с другими методами формирования искусственного влагалища преимуществами метода биопатча являются более короткое время операции и анестезии, более короткое время слизеобразования после операции, более короткое время ношения формы, более толстая, гладкая, красноватая, эластичная слизистая оболочка влагалища, меньшее количество рубцов и контрактур, что значительно улучшает качество повседневной жизни пациентки. Однако недостатком является высокая стоимость, к тому же сверху реконструированного влагалища легко разрастается грануляционная ткань. Во-вторых, перитонеальная вагинопластика: с развитием малоинвазивных технологий лапароскопическая техника становится все лучше и лучше, и перитонеальная вагинопластика лапароскопическим путем также широко выполняется. Так называемая «перитонеальная вагинопластика» — это процедура, при которой брюшина стенки таза отделяется, оттягивается вниз и выстилается в полости, отделенной от влагалища, для искусственного формирования влагалища. После многолетней практики наша лапароскопическая перитонеальная вагинопластика занимает около 40 минут, полностью воплощает концепцию минимальной инвазивности, а послеоперационная глубина влагалища и сексуальная удовлетворенность значительно выше, чем при традиционном методе с использованием амниотической мембраны. Еще одним преимуществом данного метода является то, что кончик реконструированного влагалища гладкий и не легко обрастает грануляционной тканью, что исключает необходимость амбулаторного лечения грануляционной ткани. В-третьих, метод вагинопластики с использованием амниотической мембраны: при этом хирургическом методе в качестве временной биологической повязки используется свежая амниотическая мембрана, покрытая амниотической мембраной с высокой скоростью роста, которая может играть роль в предотвращении инфекции и волокнистого каркаса. После процедуры слизистый эпителий преддверия влагалища прорастает в полость вместе со строительными лесами и медленно «ползет» по всему влагалищу. Через 3-6 месяцев образовавшееся влагалище очень похоже на естественное влагалище. Эта процедура является наиболее простой и безопасной, но должна выполняться с соблюдением строгой асептики, так как она чревата неудачей из-за инфицирования. Преимуществами амниотической вагинопластики являются низкая стоимость, короткое время операции и анестезии, недостатком — обильные выделения после операции. В-четвертых, вагинопластика сигмовидной кишки: при этом хирургическом методе необходимо вскрыть брюшную полость (отличается от «малоинвазивного»), освободить участок сигмовидной кишки, чтобы сохранить кровоток, и этот участок сигмовидной кишки пересадить в сформированную полость влагалища. Поскольку при такой операции для замещения влагалища используется непосредственно кишечник, без необходимости «переползания» и роста эпителия слизистой оболочки влагалища, влагалище после операции не сужается, может оставаться широким и гладким, а также может быть освобождено от модели влагалища. Однако метод операции сложен и травматичен для пациенток, а выделение кишечной жидкости в короткий срок после операции больше, во влагалище будет присутствовать неприятный запах, что принесет неудобства в жизнь пациенток. В-пятых, вагинопластика собственными кожными лоскутами: эта процедура заключается в получении от пациентки свободных кожных лоскутов, пересаживаемых в полость влагалища. Обычно используются такие области, как вульва, оба паха, живот и т.д. Приживаемость кожных лоскутов высока, как и успешность операции. Однако после удаления кожных лоскутов в области донорской кожи остаются более заметные рубцы, после дерматопластики живота наблюдается рост волос, а сформированное кожное влагалище будет сухим из-за отсутствия выделительной функции, что приведет к менее чем удовлетворительной сексуальной жизни после операции. Таковы общие хирургические методы, применяемые для лечения врожденного отсутствия влагалища. Следует отметить, что оптимальным временем для проведения операции является время, когда пациентки готовы к вступлению в брак или уже состоят в браке, в противном случае после операции им придется долгое время носить форму, что принесет массу неудобств в их жизнь.