Выбор разреза для кардиохирургии претерпел ряд изменений, и в настоящее время срединный разрез является обычным выбором для кардиохирургии. За исключением нескольких процедур, таких как перевязка артериального катетера и простое сужение аорты, где выбирается левосторонний разрез (поскольку нисходящая аорта и артериальный катетер расположены слева, левосторонний разрез выбирается для удобства обнажения и проведения операции), выбор срединного разреза для всех остальных кардиологических процедур является одновременно мощным для обнажения, удобным для проведения операции и лучшим для решения непредвиденных ситуаций, что соответствует анатомическому расположению и структурным особенностям сердца. С чисто медицинской точки зрения срединный разрез, конечно, является лучшим выбором. Однако с точки зрения пациента, с точки зрения психологических и социальных потребностей, срединный разрез имеет много недостатков, особенно для некоторых пациентов с простыми врожденными пороками сердца, которые после операции становятся в основном нормальными людьми. Недостатки срединного разреза: 1. Разрез расположен спереди на груди, что влияет на эстетику, одевание и социальную активность. 2. для детей, у большинства из них после операции имеются различные степени опущения кавернозного тела, и для коррекции им необходимо носить устройство для контроля кавернозного тела. 3. Грудина рассекается и фиксируется проволокой, оставляя в теле металлическое инородное тело, которое не может быть подвергнуто МРТ. 4. Это не способствует защите частной жизни пациента. Небольшой правосторонний аксиллярный разрез позволяет избежать вышеперечисленных недостатков. Почему правая сторона, а не левая: Хотя сердце обычно расположено с левой стороны, кардиохирургия требует экстракорпорального кровообращения, канюлирования через аорту и верхнюю и нижнюю полую вену, которые расположены с правой стороны, поэтому выбирается правая сторона. С чисто медицинской точки зрения, выбор правостороннего разреза — это выбор хирурга «идти ближе и дальше, напрашиваясь на неприятности», но он может принести пациенту более «совершенный» результат, что является отражением гуманности современной медицины. 2. не следует выбирать правосторонний разрез в ущерб безопасности и эффективности операции. Использование небольшого правостороннего подмышечного разреза, с его глубоким полем и малым полем зрения, требует более высокого уровня мастерства и большего опыта и умения действовать в непредвиденных ситуациях. 3. до сих пор существует много споров о пригодности правостороннего разреза при заболеваниях сердца, что связано с образованием и подготовкой хирурга, его опытом и академическими взглядами. Мое личное мнение заключается в том, что простые врожденные пороки сердца, такие как дефекты межпредсердной и желудочковой перегородки (включая субстволовой тип), частичное дренирование легочного венозного порока и частичные дефекты эндокардиальной подушки с четким диагнозом в сочетании с левой верхней полой веной, не являются противопоказанием. Малый правый подмышечный разрез не рекомендуется при тетралогии Фаллота и других сложных пороках развития и заболеваниях клапанов, так как эти процедуры сложны и рискованны, и пациент сталкивается с множеством проблем после операции. Я лично считаю, что нет существенной разницы между прямым или косым разрезом в правой подмышечной впадине, в конце концов, и в том, и в другом случае приходится проходить через межреберное пространство в грудную клетку, и повреждение мышц одинаково. Мой личный опыт показывает, что при дефектах межпредсердной перегородки или небольших дефектах околопредсердной перегородки разрез можно сделать меньше и прямее, а при дефектах нижней сухой перегородки и комбинированных дефектах левой верхней полой вены разрез можно удлинить кпереди, так как безопасность имеет первостепенное значение. В принципе, разрез не должен превышать уровень передней подмышечной линии у пациенток женского пола, чтобы не повлиять на рост и развитие груди.