С тех пор, как существует хирургия, существует проблема шрамов от разрезов, которые представляют собой не угрозу здоровью, а бельмо на глазу, особенно при операциях на сердце, где разрез традиционно располагается в центре лба и очень заметен. Пациенты не перестают стремиться к красоте в дополнение к здоровью, а врачи всегда идут по пути дизайна разрезов. Благодаря технологическому прогрессу мы можем делать меньшие, более незаметные разрезы и при этом идеально восстанавливать сердце. Возможно ли применение минимально инвазивного разреза для всех и при всех операциях на сердце? Конечно, нет! У взрослых кости и мягкие ткани жесткие и малоподвижные, поэтому малоинвазивные разрезы трудно раскрыть, а сложные заболевания прекордиальной области слишком обширны и сложны для малоинвазивных разрезов. Поэтому только относительно простые внутрисердечные операции могут быть выполнены через минимально инвазивный разрез: наша больница хорошо зарекомендовала себя в использовании минимально инвазивных разрезов для дефектов межпредсердной перегородки и желудочковой перегородки, или боковых аксиллярных разрезов, или небольших разрезов в нижней части грудины. Как выбирается хирург? Родители ребенка также должны знать об этой тайне. Первое, что необходимо уяснить, это то, что независимо от разреза, операция проводится в условиях экстракорпорального кровообращения, при остановке сердца, и разрез должен позволять выявить внутрисердечный порок полностью. Кожа и подкожные ткани, включая кости, более податливы и легко тянутся, а поле операции после вскрытия грудной клетки оказывается относительно поверхностным. При проведении операции хирург должен следовать принципу, что все полезно для пациента. Безопасность и долгосрочная эффективность операции являются первыми факторами, которые необходимо учитывать, и, наконец, эстетика разреза, а наилучший вариант выбирается после всестороннего суждения. Следующий вопрос, на который необходимо ответить: можно ли использовать оба разреза у всех детей и при всех атриовентрикулярных дефектах? Не совсем. Преимуществом бокового подмышечного разреза является то, что рана скрыта и эстетична, а также меньшая вероятность образования кавернозного тела, но есть и очевидные недостатки: необходимость блокировать легкие при обнажении сердца, более глубокое поле операции и неблагоприятное обнажение левой половины сердца и легочной артерии. Поэтому боковой разрез нецелесообразен, если ребенок весит менее 10 кг, если реберное пространство узкое и его трудно раскрыть, если трудно раскрыть высокие дефекты желудочков (например, субстернальные дефекты желудочков) и если легочная гипертензия сочетается с трением и сдавлением легких, что может привести к послеоперационным легочным осложнениям. Преимущества маленького подксифоидного разреза в том, что разрез небольшой, низкий и эстетичный, и может быть легко расширен при необходимости для решения сложных ситуаций, но он все еще плохо раскрывается при высоких вентрикулярных дефектах, а у маленьких детей (менее 7 кг) разрез может вызвать деформированное смещение сустава между ребрами и грудиной при натяжении, поэтому его следует выбирать с осторожностью. Минимально инвазивные разрезы также противопоказаны в случаях простых атриовентрикулярных дефектов в сочетании с другими внутрисердечными пороками, такими как атриовентрикулярные дефекты в сочетании с эктопическим легочным венозным дренажом, желудочковые дефекты в сочетании с проходимым артериальным протоком и различной степенью стеноза легочного клапана или стеноза путей оттока правого желудочка, которые требуют исследования и более обширных манипуляций. За исключением вышеупомянутых случаев, большинство детей могут быть прооперированы с помощью минимально инвазивного разреза. И снова остается вопрос: может ли боковой разрез вызвать сколиоз? Повлияет ли боковой разрез на развитие груди девочки? Может ли небольшой разрез в нижней части грудины привести к образованию кавернозного тела? Можно ли использовать боковой разрез или небольшой субпекторальный разрез при тетралогии Фаллота? Вот ответы на каждый из этих вопросов. Вопрос 1: Боковой разрез иногда может вызвать смещение небольшого сустава между ребрами и позвоночником из-за большого тянущего усилия на ребра, что в долгосрочной перспективе может привести к развитию сколиоза. Вопрос 2: Боковой разрез, сделанный в нашей больнице, находится вне зоны действия большой грудной мышцы и на некотором расстоянии от груди, поэтому он обычно не влияет на развитие груди. Вопрос 3: Небольшой разрез в нижней части грудины разделяет только нижнюю 1/2 или 2/3 грудины, оставляя верхнюю часть неповрежденной, поэтому обычно не происходит развития кавернозного тела. Вопрос 4: Радикальное лечение тетралогии Фаллота требует удаления гипертрофированной мышцы правого желудочка и расширения легочной артерии, поэтому только при очень легкой степени тетралогии Фаллота — когда трансаннулярная заплата не требуется — можно попытаться сделать небольшой разрез нижнего сегмента грудины, что все еще адекватно для операции, в то время как боковой разрез не может показать латеральную рабочую зону легочной артерии, что значительно ухудшает результаты операции и затрудняет гарантию долгосрочных результатов. Трудно гарантировать долгосрочные результаты, поэтому минимально инвазивные разрезы не рекомендуются при сложных предсердных заболеваниях. Хирургия является золотым стандартом в лечении прекардиальных заболеваний, и необходимо сделать все, чтобы идеально устранить внутрисердечный порок, при этом безопасность и долгосрочные результаты имеют первостепенное значение, а эстетика должна приниматься во внимание при выполнении этого условия, а не жертвовать сутью и ставить на первое место так называемый косметический разрез, снижая при этом безопасность и результаты операции.