Мечта каждого — иметь хороший аппетит и «хорошо кушать», когда перед глазами вкусная еда. Однако всегда есть пациенты, которым не так повезло, и они вынуждены ложиться в больницу для сдачи различных анализов крови, рентгена с бариевой мукой и даже гастроскопии для поиска поражений желудочно-кишечного тракта в связи с различными желудочно-кишечными заболеваниями. Конечно, у большинства таких пациентов в итоге не обнаруживается никаких существенных отклонений. Причиной появления симптомов у большинства пациентов при отсутствии структурного поражения желудочно-кишечного тракта является дисфункция желудочно-кишечного тракта. Для того чтобы более подробно описать вышеописанную ситуацию и облегчить ее понимание, причины, проявления и медикаментозное лечение этого расстройства были более подробно рассмотрены в предыдущей статье «Давайте питаться правильно…». Гастроинтестинальная дисфункция, также известная как гастроинтестинальный невроз, является общим термином для группы гастроинтестинальных синдромов, на которые приходится около 30% пациентов в области гастроэнтерологии. Симптомами являются кислотный рефлюкс, анорексия, тошнота, рвота, боль в животе после еды, вздутие живота и изменения в привычках кишечника. Среди них выделяют невроз желудка, при котором преобладают желудочные симптомы, и синдром раздраженного кишечника, при котором преобладают кишечные симптомы. Согласно большому количеству клинических исследований, хотя точная причина дисфункции желудочно-кишечного тракта не совсем ясна, психические факторы являются основным пусковым механизмом возникновения этого заболевания, такие как эмоциональное напряжение, беспокойство, трудности в жизни и работе, переживания, неожиданные несчастья и т.д., могут привести к нарушению нормальной деятельности желудочно-кишечного тракта, что в свою очередь вызывает дисфункцию желудочно-кишечного тракта. Исследования также показали, что желудочно-кишечный тракт является органом-мишенью для психического стресса и что вредные психические раздражители могут легко вызвать нарушения моторики желудочно-кишечного тракта. Исследования на животных показали, что стресс может вызывать функциональные нарушения моторики толстой кишки у крыс, и что после получения стимулов наблюдается увеличение высвобождения некоторых гастроинтестинальных гормонов, что позволяет предположить, что нейроэндокринная регуляция вовлечена в процесс реагирования на дисфункцию желудочно-кишечного тракта, вызванную стрессом. Кроме того, внешние раздражители, такие как пища, лекарства, микроорганизмы и некоторые метаболиты, образующиеся в процессе пищеварения, могут возбуждать сенсибилизированный кишечник крысы, вызывать сократительную активность и вызывать диарею в желудочно-кишечном тракте крысы. При многократном воздействии этих раздражителей на желудочно-кишечный тракт возможно изменение его сенсомоторной функции и чувствительности к раздражителям, что создает «раздражительность» желудочно-кишечного тракта. Начало желудочно-кишечной дисфункции происходит медленно, и в клинической картине преобладают желудочно-кишечные симптомы. Пациенты с гастроинтестинальным неврозом часто страдают кислотным рефлюксом, отрыжкой, анорексией, тошнотой, рвотой, чувством жжения под глабеллой, полнотой после кормления, дискомфортом или болью в эпигастральной области, причем симптомы ухудшаются при эмоциональных изменениях. Синдром раздраженного кишечника характеризуется кишечными симптомами. Пациенты часто испытывают боль в животе, вздутие, кишечные шумы, диарею и запор, а также боль в левой нижней части живота с пальпируемыми стриями. Боль в животе часто сопровождается растяжением живота, чувством диспареунии или увеличением частоты опорожнения кишечника, а стул может быть жидким или сухим. Кроме того, пациенты также испытывают головокружение и головную боль, стеснение в груди и сердцебиение, бессонницу, рассеянность, нервозность и страх, нарушения менструального цикла и другие внежелудочные проявления растительной нервозности. Если своевременно не лечить вышеперечисленные симптомы, качество жизни пациента может снизиться, что скажется на работе и отдыхе; в тяжелых случаях могут быть серьезно нарушены метаболические функции организма, что приведет к недостаточному поступлению энергии, нарушению усвоения питательных веществ, анемии и дефициту витаминов, и даже к длительной психогенной анорексии и тяжелому недоеданию. Поэтому дисфункция желудочно-кишечного тракта — это не та проблема, которую можно лечить или не лечить, но ей следует уделять достаточное внимание. Конечно, прежде чем поставить диагноз желудочно-кишечных расстройств, необходимо пройти тесты, чтобы отличить их от органических желудочно-кишечных расстройств. В зависимости от ситуации обычно используются анализы крови, такие как биохимические, иммунологические и опухолевые маркеры, рентген, гастроскопия, анализ желудочной жидкости и анализ фекалий. При необходимости следует провести УЗИ брюшной полости и КТ для исключения патологии органов брюшной полости, таких как печень, желчный пузырь и поджелудочная железа. При постоянных болях в животе с потерей веса следует провести полное желудочно-кишечное исследование с барием для исключения болезни Крона; при постоянных постпрандиальных болях в верхней части живота следует провести УЗИ желчного пузыря; при подозрении на заболевания поджелудочной железы следует провести КТ брюшной полости и анализ на амилазу; при подозрении на дефицит лактазы следует провести тест на переносимость лактозы; биопсию слизистой оболочки тонкой кишки следует провести для исключения заболеваний слизистой оболочки тонкой кишки; биопсия слизистой оболочки толстой кишки позволяет исключить колит или опухоли. Невротическую рвоту следует дифференцировать от хронического заболевания желудка, рвоты при беременности, уремии и повышенного внутричерепного давления. Нервную анорексию следует дифференцировать от рака желудка, ранней реакции беременности и гипопитуитаризма или гипералгезии. При лечении желудочно-кишечных расстройств основное внимание уделяется не медикаментам, а обычной диете. Только путем психологической адаптации и изменения поведения можно устранить первопричину дисфункции желудочно-кишечного тракта. Следует обратить внимание на пищевые привычки пациента и их связь с симптомами, сократив потребление продуктов, вызывающих газообразование (молочные продукты, соя, чечевица и т.д.), и продуктов с высоким содержанием жира, которые препятствуют опорожнению желудка. Потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки (например, грубых зерен, овощей, фруктов) может быть увеличено соответствующим образом, чтобы помочь стимулировать моторику толстой кишки и улучшить состояние при запорах. Поощряйте научный и регулярный образ жизни, регулярный отдых и покой, а также выработайте привычку регулярно очищать кишечник. Если вы заметили плохое психическое состояние и физический дискомфорт, необходимо как можно скорее обратиться за медицинской помощью. Лечение должно быть индивидуальным в соответствии с обстоятельствами пациента, и для уменьшения симптомов следует активно искать и устранять провоцирующие факторы. Поскольку психические факторы являются основным пусковым механизмом развития заболевания, лечение должно быть комплексным, включающим психотерапию, биологическую обратную связь и различные лекарственные препараты. В частности, следует активно контролировать депрессию и тревогу и устранять бессонницу. Доступные препараты: пароксетин, венлафаксин, миртазапин, тандоспирон цитрат, лоразепам и зопиклон. При желудочно-кишечных симптомах используются такие препараты, как лоперамид, домперидон (морфолин) и цизаприд для стимулирования деятельности желудочно-кишечного тракта, диметиконовое масло и медицинский уголь (активированный уголь) для устранения метеоризма, пруденсин, скополамин и тегасерод для желудочно-кишечного спазмолитика и обезболивания, лактулоза для улучшения запоров. По мере устранения дисфункции желудочно-кишечного тракта большинство пациентов испытывают значительное облегчение или выздоравливают. В конце этой статьи мы представляем ведение пациента с аномальными привычками кишечника, вызванными тревогой. Пациент, мужчина, 48 лет, был профессиональным водителем на крупном государственном предприятии. Он поступил в клинику с жалобами на нервозность, вздутие живота и сильные нарушения в работе кишечника в течение 2 лет. Пациент работал водителем у главного руководителя подразделения и находился в состоянии хронического стресса. Симптомы пациента включают нервозность, когда он слышит телефонный звонок, немедленное растяжение живота и расстройство кишечника, а также потребность немедленно сходить в туалет, которая со временем развилась до нескольких раз в день, независимо от повода. Со временем это привело к страху перед едой и питьем, отсутствию энергии, бессоннице и сонливости по ночам, раздражительности, что серьезно мешало нормальной работе и жизни. Он подозревал, что у него неизлечимая болезнь, но после того, как несколько тестов не выявили никаких отклонений, и после безрезультатного использования ряда средств для улучшения пищеварения, он обратился в отделение неврологии. После соответствующих обследований и анализа его состояния, ему был поставлен диагноз «синдром раздраженного кишечника» и назначен комплексный курс лечения пароксетином, тандоспирона цитратом, лоразепамом, мозапридом и т.д. Через шесть месяцев симптомы в основном улучшились, он снова был полон сил и вернулся к работе.