Пациент, 46-летний мужчина, поступил в больницу 17 ноября 2004 года с «повторяющимися болями в животе, диареей и гнойно-кровянистым стулом в течение более 10 месяцев после резекции и радиотерапии злокачественной мезенхимальной опухоли крестцово-копчиковой области». Опухоль была обнаружена размером около 6 см х I5 см, плотно прилегала к тазу и кровоточила при отделении. Опухоль была обнаружена размером около 6 см × I5 см, плотно прилегала к тазу. Послеоперационная патология показала «веретеноклеточную опухоль с активным ростом клеток, плотным расположением клеток и умеренной анизотропией в некоторых областях, что соответствовало злокачественной мезенхимальной опухоли в сочетании с размером опухоли и иммуногистохимией». 25 января 2000 года он прошел курс лучевой терапии таза (общая доза 400 Гр в 15 дозах), а 30 января 2004 года у него появились боли в животе, диарея, гнойный стул и чувство срочности. КТ-исследование брюшной полости после поступления в больницу выявило «опухоль в крестцово-копчиковой области таза; окружное утолщение стенки прямой кишки; в клиническом контексте рассматривался рентгенологический энтерит». Результаты электронной колоноскопии показали, что «слизистая оболочка из заднего прохода составляет 6~14 см с очевидным кровоизлиянием и отеком, а просвет кишечника сужен; слизистая оболочка из заднего прохода составляет около 40 см с очевидным кровоизлиянием и отеком, а просвет кишечника сужен, и эндоскоп не может пройти». Результаты бариевой клизмы свидетельствуют о «стенозе верхнего отдела прямой кишки и места соединения сигмовидной и нисходящей ободочной кишки; выраженное расширение пресакрального пространства прямой кишки». Диагноз: (1), Остаточная мезенхимальная опухоль крестцово-копчиковой области. (2), Лучевой сигмоидит и проктит. (3), Частичная резекция мезенхимальной опухоли сакрокопчиковой области. Лекарственная клизма (физраствор 250 мл плюс гидрокортизон 0,1 г плюс станозолол 3,0 г плюс лидокаин 0,0 г плюс метронидазол 0,5 г, клизма 2 раза в день), голодание, полное парентеральное питание в течение 7 дней, затем чрескожная эндоскопическая гастростомия, парентеральное питание постепенно уменьшается, энтеральное питание через гастростому постепенно увеличивается, переход на полное энтеральное питание через 2 дня, прием глютамина. 14 декабря 2004 года пациентка была выписана из больницы и продолжала получать дома полное энтеральное питание, одновременно поддерживая лекарственные клизмы. В этот период боль в животе, диарея, чувство срочности и симптомы гнойно-кровянистого стула улучшились. 7 марта 2005 года под общим наркозом пациенту была проведена комбинированная трансабдоминальная трансакральная резекция остаточной мезенхимальной опухоли в крестцово-копчиковой области, сигмовидной кишки и верхнего отдела прямой кишки, с закрытием дистального отдела прямой кишки и нисходящей колостомой. Пациента сначала уложили в литотомическое положение и через трансректальную лапаротомию ввели в левую нижнюю часть живота. При исследовании была обнаружена бледная и утолщенная стенка нисходящей ободочной, сигмовидной и прямой кишки, брыжейки прямой кишки и брюшины с плотной и твердой консистенцией, свидетельствующей об изменениях хронического лучевого энтерита. В тазовом дне имелась твердая масса диаметром около 4 см, плотно прилегающая к крестцово-копчиковой кости, с узким просветом прямой кишки и твердой консистенцией перед массой. Сигмовидная кишка и прямая кишка были вырезаны, а дистальный отдел прямой кишки закрыт непрерывным швом. Верхний край плотной спайки, образованной опухолью и крестцово-копчиковой костью, был резко отделен. Поскольку нижний край опухоли был слишком глубоким, чтобы его можно было отделить, пациента уложили в положение лежа на спине и удалили копчик через срединный крестцово-копчиковый подход, отделили нижний край крестцово-копчиковой опухоли и полностью удалили опухоль. Пациента снова уложили в положение лежа, и стома была выведена из левой нижней части брюшной полости вместе с культей нисходящей ободочной кишки. Послеоперационное патологоанатомическое исследование: (1), тазовая веретеноклеточная опухоль со стекловидной дегенерацией или некрозом с вовлечением крестца, соответствующая постлучевым изменениям изолированной фиброзной опухоли. (2) Хроническое изъязвление толстой и прямой кишки с легкой аномальной гиперплазией некоторых видов кишечного эпителия и гиперплазией ганглиозных клеток, что соответствует рентгенографическому колиту. Пациент хорошо восстановился после операции. Через 5 дней после операции стома начала пропускать стул, и был осуществлен переход с внутривенного на энтеральное питание. Гастростомическая трубка была удалена через 17 дней после операции, и пациент был выписан после полного возвращения к трансоральной диете. Несмотря на прогресс в радиотерапевтическом оборудовании и методиках, по оценкам, около 5% пациентов все еще страдают от лучевого повреждения прямой и сигмовидной кишки после радиотерапии таза, что может серьезно нарушить функцию кишечника и даже привести к смерти. Причина этого заключается в том, что сигмовидная и прямая кишка относительно неподвижны и легко подвергаются чрезмерному облучению, и чем выше доза, тем выше риск лучевой травмы. В данном случае пациентка проходила как нехирургическое, так и хирургическое лечение. Нехирургическое лечение может временно облегчить симптомы и улучшить общее состояние пациента, а также создать благоприятные условия для будущей операции. Питательная поддержка играет ключевую роль в безоперационном лечении. Для тех, кто не переносит энтеральное питание или энтеральное питание недостаточно, может быть использовано внутривенное питание. При хирургическом лечении существуют следующие трудности: (l) Сроки операции: хронический радиационный энтерит должен быть прооперирован как можно раньше, но в большинстве случаев радиационный энтерит, осложненный кишечной непроходимостью, не является неотложным состоянием, и пациент должен получить адекватное поддерживающее лечение и предоперационную подготовку. Если возможно, операцию следует отложить до достижения положительного азотистого баланса в организме после питательной поддержки. (2) Лечение пораженного кишечника: Для пациентов, нуждающихся в хирургическом лечении осложнений хронического лучевого энтерита, пораженный кишечник должен быть удален во время первой операции. Идеальным условием для наложения кишечного анастомоза является отсутствие заболеваний в кишечном канале с обеих сторон анастомоза. Окклюзионный эндартериит и интерстициальный фиброз, вызванный лучевой травмой, делают кишечный канал уязвимым и менее способным к заживлению. Риск образования фистулы повышается при анастомозах нисходящей ободочной кишки и дистального отдела прямой кишки. Нисходящая колостома идеально подходит для резекции пораженной сигмовидной кишки и верхней части прямой кишки с закрытием дистального отдела прямой кишки. Важно подчеркнуть, что место стомы должно быть расположено вне зоны облучения. (3) Лечение сакрокопчиковой опухоли: сакрокопчиковая опухоль у пациента расположена в переднем крестцовом пространстве (заднем прямокишечном пространстве), которое находится глубоко и имеет сложную окружающую анатомию. Кроме того, после операции на органах малого таза и лучевой терапии ткани малого таза тесно спаяны. Поэтому использование брюшного разреза в сочетании с крестцово-копчиковым разрезом для удаления крестцово-копчиковой опухоли является целесообразной процедурой. Полное удаление остаточной сакрокопчиковой опухоли позволило добиться радикального результата. При последующем наблюдении, если рецидив опухоли и хроническое рентгенологическое повреждение дистального отдела прямой кишки будут исключены, пациенту будет предоставлена возможность повторной операции для возвращения стомы и восстановления непрерывности кишечника.