Помимо вреда для жизненно важных внутренних органов, таких как сердце, мозг и почки, диабет также может нанести вред нижним конечностям. Согласно статистике, более десятой части пациентов с диабетом страдают от недостаточного кровоснабжения нижних конечностей, включая холодные ноги, боль в пальцах ног, потерю пульса, изъязвление пальцев ног, почернение и некроз стоп, распространяющийся вверх, что в совокупности известно как «диабетическая стопа». В прошлом лечение диабета в основном основывалось на консервативном лечении, но способов лечения ишемических осложнений со стороны артерий нижних конечностей было не так много, и результаты были неудовлетворительными. Многим диабетикам пришлось отрезать ноги. В последние годы, благодаря постоянному совершенствованию методов сосудистой хирургии, в хирургическом лечении диабетической стопы был достигнут многообещающий прогресс, и показатели сохранения конечности стали намного выше, чем раньше. Как же сохраняется конечность при использовании сосудистой хирургии? Основным принципом хирургического лечения диабетической стопы является поиск путей восстановления кровоснабжения дистальной (стопы) части нижней конечности. Основные типы хирургических методов включают следующие: тип 1, минимально инвазивная хирургия: прямая чрескожная пункция, введение в кровеносные сосуды катетеров для умерших и т.д. и использование манипуляций для открытия суженных или заблокированных артерий. Артерии, наиболее подверженные поражению при диабете, — это сосуды голеней. Ранние поражения часто представляют собой локализованные сегментарные стенозы, которые могут быть открыты с помощью баллонной дилатации или дополнительного стентирования для восстановления нормального калибра сосуда и, следовательно, его кровоснабжения. Этот метод является минимально инвазивным и эффективным, так как не требует разреза и осуществляется только путем пункции. Кроме того, у многих пациентов с диабетом имеется атеросклероз, поэтому многие крупные артерии также стенозированы или даже окклюзированы, что делает минимально инвазивные преимущества этого метода еще более очевидными. Недостатком является то, что из-за тонкого калибра икроножных артерий они со временем подвержены рестенозу. На средней и поздней стадиях заболевания часто развиваются длинные сегменты стеноза. В этом случае, хотя для открытия сосуда можно последовательно имплантировать несколько стентов, частота реокклюзии высока, а стоимость также выше. В качестве альтернативы окклюзированный сегмент может быть открыт с помощью механических прядильных устройств, таких как устройства для ультразвуковой абляции, которые также имеют недостаток, заключающийся в склонности к рецидивам стеноза. Второй тип операции — шунтирование, широко известное как обходная хирургия: искусственный сосуд или сосуд из другой части тела используется в качестве трансплантата, или «моста», и два конца анастомозируются с нормальной стенкой сосуда за пределами суженного или окклюзированного сегмента, позволяя кровотоку идти в обход к дистальному концу нижней конечности и восстанавливая кровоток в нижней конечности. Это традиционный метод сосудистой хирургии, который уже несколько десятилетий используется для лечения атеросклеротических окклюзионных заболеваний. В последние годы было обнаружено, что он дает хорошие результаты по сохранению конечности и при диабетической стопе. Недостатком является то, что из-за тонкости сосудов существует определенный процент реокклюзии через несколько лет. Третий тип хирургического вмешательства — артериализация вен: это перекачка крови из артерий в вены нижних конечностей, используя их собственные существующие «каналы» для транспортировки артериальной крови к стопе. Недостатком является то, что у некоторых пациентов может наблюдаться отек нижних конечностей. Четвертая категория — другие процедуры: основными являются поясничная симпатэктомия и пересадка большого сальника, которые используются реже. В зависимости от различных стадий развития диабетической стопы, можно гибко выбирать различные хирургические методы, упомянутые выше, применяя их в одном или комбинированном варианте. В последние годы сосудистые хирурги освоили не только традиционные методы открытой хирургии, но и тонкие катетерные направляющие малоинвазивные методы, которые могут применяться при множественных поражениях в различных областях, используя уникальные преимущества каждого метода, называемые гибридной или комбинированной хирургией, для достижения эффекта реконструкции кровеносных каналов в нижних конечностях, улучшения кровоснабжения нижних конечностей, облегчения симптомов, уменьшения степени некроза конечности, предотвращения ампутации и сохранения конечностей с помощью самых малоинвазивных методов. В результате качество жизни пациента значительно улучшается.