60. Почему высока частота рецидивов грыжи поясничного диска? Причины высокой частоты рецидивов заболевания следующие: (1) После лечения грыжи межпозвонкового диска поясничного отдела, несмотря на то что симптомы в основном исчезли, у многих пациентов пульпозное ядро не было полностью возвращено, была лишь ослаблена степень компрессии нервного корешка или устранена спайка с нервным корешком. (2) Хотя состояние пациентов с грыжей межпозвоночного диска поясничного отдела стабилизировано или вылечено, через некоторое время после нагрузки или растяжения связок может произойти повторное выпячивание пульпозного ядра, что приводит к рецидиву заболевания. (3) В холодное и сырое время года не уделяется внимание сохранению тепла, ветер, холод и влажность проникают в больные участки тела, в сочетании с усталостью легко провоцируют рецидив заболевания. (4) Хотя ядро пульпозного слоя сегмента было удалено, стабильность позвоночника выше и ниже сегмента после операции не очень хорошая, поэтому диски выше и ниже сегмента после операции легко выходят наружу, что приводит к рецидиву грыжи поясничного диска. 61. Какие существуют недоразумения в понимании грыжи поясничного диска? Какие существуют заблуждения в понимании грыжи поясничного диска? Одно из заблуждений заключается в том, что поясничная боль не является заболеванием. По статистике, около 95% людей в своей жизни испытывали боли в спине и ногах. Заболевания, вызывающие боль в пояснице, могут затрагивать практически все системы организма. Некоторые из первичных заболеваний, вызывающих боли в спине и ногах, удается вылечить, боль также исчезает, но есть и такие, которые не поддаются лечению. Поэтому некоторые пациенты считают, что боль в пояснице — это не болезнь. На самом деле грыжа поясничного диска, вызванная болью в пояснице, не только считается заболеванием, и ей необходимо уделять первостепенное внимание. Ведь это заболевание может не только вызывать боли в пояснице и ногах, но и приводить к онемению нижних конечностей, похолоданию, слабости или даже параличу, а также к непроходимости мочи и кишечника, серьезно ухудшая качество жизни. Миф № 2: Боли в пояснице и ногах не поддаются лечению. Грыжа межпозвонкового диска поясничного отдела характеризуется легким рецидивированием, особенно у лиц с неврологической дисфункцией, и более длительным процессом восстановления. Поэтому некоторые пациенты и даже непрофессиональные врачи считают, что грыжа поясничного диска не поддается лечению. На самом деле, общий эффект от лечения грыжи поясничного диска очень хороший, и отличный показатель составляет около 95%. Так называемое излечение не является хорошим по двум причинам: первая — выбор неподходящего метода, вторая — несоблюдение режима лечения. Некоторые пациенты слышали, что есть новый метод лечения, куда можно поехать лечиться, но куда нельзя, и в итоге приходится бегать по разным местам, но эффект не идеален. Миф № 3: Суеверность по отношению к определенному методу. Существует два вида лечения грыжи поясничного диска: хирургический и нехирургический. К последним относятся вытяжение, массаж, внутреннее и наружное медикаментозное лечение, чрескожное рассечение отсосом, растворение коллагеназой и другие методы, при этом следует сказать, что каким методом можно вылечить и часть пациентов, но каким методом можно вылечить не всех пациентов, и даже в некоторых случаях некоторые методы лечения противопоказаны. Поэтому правильным является выбор конкретного лечения, подходящего для каждого пациента, в соответствии с клиническими симптомами, признаками, длительностью заболевания и результатами визуализационного исследования, а не преувеличение и суеверие в отношении того или иного метода лечения, а также не сопротивление тому или иному методу лечения с субъективной точки зрения. Миф № 4: Неправильное представление о хирургии. Большинство пациентов с грыжей поясничного диска можно облегчить или вылечить с помощью нехирургических методов лечения, но есть и такие, кому необходима операция. Существуют два диаметрально противоположных заблуждения, когда речь заходит о хирургическом вмешательстве: первое — это слепая хирургия, второе — отказ от операции. Первая считает, что грыжа поясничного диска может быть устранена только хирургическим путем, и поэтому не делает выбора, пока грыжа поясничного диска есть, пока пациент согласен на оперативное лечение. Это, с одной стороны, увеличивает ненужную экономическую нагрузку на пациентов, а с другой — повышает вероятность возникновения «синдрома неудачной поясничной операции». На самом деле показания к операции при грыже поясничного диска очень строгие, и операция не является методом первого выбора в лечении грыжи поясничного диска. Последнее является результатом расширения негативных последствий операции, таких как повреждение нервов, и рассматривается как консервативное лечение, которое не следует проводить. Следует сказать, что у некоторых пациентов с показаниями к операции после консервативного лечения удается снять основные симптомы, но всегда остаются трудноизлечимые симптомы, а у большинства пациентов с показаниями к операции никакое консервативное лечение не помогает и необходимо проводить оперативное лечение, причем чем раньше, тем лучше, иначе потеря неврологической функции может стать необратимой. Поэтому важно подходить к проблемам хирургии и консерватизма с умом, и не следует легкомысленно относиться ни к хирургии, ни к консерватизму. 62.Как делать самомассаж пациентам с грыжей поясничного диска? Методы: (1) массаж поясничного отдела. Растирание: пациент сидит прямо, ноги врозь и на ширине плеч, обе руки по обе стороны от поясничного глаза, ладонь вдоль поясничных позвонков с обеих сторон вверх и вниз с силой растирания, до конца двух рук после сгибания, вниз к копчику, 36 раз; щипки: поза с тем же методом растирания, руки большим и указательным пальцами одновременно зажимают кожу позвоночного столба посередине, от жизненной точки (и пупочного глаза напротив) вниз, чтобы немного прижать, немного ослабить до хвостового позвонка, всего 4 раза; Мо: поза с тем же, что и раньше, две руки слегка сжаты в кулак, глаз кулака вверх, с пальцами ладони Мо: поза как раньше, обе руки слегка сжаты в кулак, глаза вверх, пальцами ладони по суставам выступающей части с двух сторон поясничного глаза делать вращательный массаж, по часовой стрелке, против часовой стрелки 18 кругов; стук: кулаком глаза вниз, одновременно ладонью обоих кулаков стучать по крестцово-копчиковой части в общей сложности 36 раз; захват: две руки назад, чтобы пересечь талию, большие пальцы в передней части поясничной стороны пресс не двигаться, остальные четыре пальца от поясничных позвонков по обе стороны кончиками пальцев наружу захват растирание кожи, одновременно обе руки, каждый захват для 36 раз. (2) Массаж нижних конечностей. Бедро: пациент стоит, здоровая сторона руки скрещена на талии, пораженная сторона ладони положена на бедро сверху вниз с корнем ладони вращательного разминания мышц в общей сложности 36 раз; нижние конечности: обе руки разминают пораженную сторону наружной поверхности бедра до лодыжки 36 раз, затем обе руки обходят с внутренней стороны, разминают нижнюю часть бедра до корня в общей сложности 36 раз; икры: пациент сидит, скрестив ноги, пораженные конечности на верхней стороне икры разминают пораженную сторону внутренней стороны ноги, наружную сторону, заднюю сторону ноги, от колена до лодыжки в общей сложности 36 раз, разминая лодыжку! После этого разотрите свод стопы 36 раз в том же направлении. 63. Как делать гимнастику для пациентов с грыжей диска поясничного отдела? (1) Удержание колена в положении лежа: положение лежа, оба колена, сгибание бедер, руками удерживать колено так, чтобы оба колена были прижаты к животу, бедра максимально отвести от кровати, продолжать в течение нескольких секунд, повторить 16 раз. (2) «Ласточкин полет»: пациент лежит на кровати с проваленными животом и талией, голова приподнята, руки вытянуты с усилием назад, колени используются как точка опоры для поднятия задней части ног, как при ласточкином полете, в течение нескольких секунд или дольше, повторить 16 раз. (3) Левое и правое боковое сгибание: в положении стоя, ноги врозь и на ширине плеч, руки на поясе или вверху для удержания подушки, для талии левое и правое боковое сгибание, боковое сгибание до максимальной степени в течение нескольких секунд, повторить 16 раз. (4) арочный мост: лечь на спину, согнуть локти и колени в двухстороннем направлении, опереться головой, локтями и стопами на пять точек и вытянуть талию, образуя «арочный мост», на несколько секунд или дольше, повторить упражнение 16 раз. (5) вращение талии: в положении стоя, ноги врозь и на ширине плеч, руки на поясе, вдоль оси талии маховые вращения влево и вправо, амплитуда от мала до велика, чередовать с обратным 16 раз. 64.Как предотвратить грыжу поясничного диска? Профилактика заключается в следующем: (1) правильная осанка. Обычно люди сидят, наклонившись вперед или в непринужденной позе. Поясничный отдел позвоночника находится в выпуклом состоянии, долгое время сидение в плохой позе приводит к чрезмерной усталости мышц-разгибателей спины и других мягких тканей, снижению мышечного напряжения, что в долгосрочной перспективе серьезно влияет на нормальную физиологическую функцию межпозвоночного диска, ускоряет дегенерацию межпозвоночного диска. Поэтому при нормальной осанке необходимо поддерживать поясничный отдел позвоночника в передне-выпуклом положении, относительное расслабление мышц поясницы, что может сыграть определенную роль в предотвращении или отсрочке возникновения болевого эффекта в пояснице. Правильная поза сидя должна быть такой: верхняя часть тела прямая, живот закрыт, челюсть слегка сомкнута, обе нижние конечности вместе. Если есть возможность, то лучше всего подложить под ноги подставку или подножку, чтобы коленные суставы находились немного выше тазобедренных. Если вы сидите на стуле со спинкой, то старайтесь в вышеописанной позе опираться на спинку стула, чтобы пояснично-крестцовые мышцы не слишком утомлялись. После длительного сидения следует также подвигаться, чтобы расслабить мышцы нижних конечностей. Кроме того, пациентам с протрузией (выпячиванием) поясничного диска не следует садиться на короткую табуретку ниже 20 см, а следует сидеть на стуле со спинкой, так как она может выдержать часть веса тела, благодаря чему поясница находится в состоянии относительного расслабления и снижается вероятность перенапряжения поясничного отдела спины. (2) Отрегулируйте положение. Длительное пребывание в одном положении приводит к растяжению мышц и связочного аппарата, особенно в положении сидя, давление на межпозвоночный диск больше, чем на заднюю часть, пульпозное ядро выдавливается назад, так что задняя фиброзная оболочка и задняя продольная связка травмируются, что увеличивает возможность повторной травмы или острой травмы, часто легко приводит к смещению диска назад. По этой причине, когда здоровые люди сидят в течение длительного времени, чтобы изменить положение стоя, необходимо сделать 1 ~ 2 растягивающих поясницу мероприятий, пациенты с историей поясничной боли должны быть в полчаса до часа или около того, чтобы изменить положение, растягивающие поясничные мероприятия, при необходимости, но и под руководством врача проводить целенаправленные кампании, чтобы достичь эффекта профилактики и замедления дегенерации межпозвоночных дисков. (3) Функциональные упражнения. Доказано, что физические упражнения умеренной интенсивности могут улучшить локальную микроциркуляцию, уменьшить и устранить симптомы боли в пояснице и ногах, вызванные застоем мягких тканей вокруг поясничных межпозвоночных дисков, и достичь эффекта профилактики и замедления дегенерации поясничных межпозвоночных дисков.