Синдром грудного выхода (СГВ) — это ряд симптомов, возникающих в результате сдавления подключичных артерий и вен, а также нервов плечевого сплетения в верхней части грудной клетки. Это заболевание преобладает у женщин, соотношение мужчин и женщин в целом составляет 1:3, и обычно встречается в возрастной группе от 10 до 50 лет. На современном рабочем месте из-за длительной работы за компьютером и неправильной сидячей позы частота возникновения синдрома грудного выхода постепенно увеличивается. Отек верхних конечностей с расширенными венами Отек верхних конечностей с множеством расширенных вен в плечах и верхней части рук, которых раньше не было, и ультразвуковая диагностика венозного тромбоза верхних конечностей. После проведения тромболитической терапии в отделении сосудистой хирургии тромб полностью исчез, но пациент по-прежнему ощущал онемение и слабость в верхних конечностях. При проведении венографии было обнаружено, что при отведении верхних конечностей подмышечные вены явно сдавлены, а коллатеральные вены расширены. КТ показала, что расположение подключичной вены в стороне от грудной клетки явно аномально, а промежуток между ключицей и первым ребром слишком узкий. В результате операции по резекции первого ребра отек и онемение пораженной конечности Сяо Чжана полностью исчезли, и вскоре он вернулся к своей прежней работе. Основные симптомы синдрома выхода грудной клетки Выход грудной клетки ограничен ключицей на верхней границе, первым ребром на нижней границе, костоклавишной связкой на передней границе и средней трапециевидной мышцей на задней границе. Костные и мягкотканные аномалии могут приводить к сужению выходного канала грудной клетки и сдавливанию находящихся в нем сосудов и нервов, что приводит к следующим симптомам: 1. Симптомы сдавливания сосудов 2. Отеки и тяжесть в верхних конечностях 3. Пятнистые кровоподтеки на коже рук 4. Усиленная пульсация артерий над ключицей 5. Боль и дискомфорт в шее и плечах, усиливающиеся ночью 6. Усталость и легкость верхних конечностей 7. Расширение поверхностных вен рук 8. Симптомы сдавливания нервов 9. Парестезии предплечья и кисти 9. Параличи предплечья и кисти 9. Симптомы сдавливания нервов Симптомы сдавления нервов 9, паралич предплечья и кисти 10, атрофия мышц кисти 11, нарушение тонких движений кисти 12, спазм мышц внутренней поверхности предплечья 13, покалывание и онемение кожи шеи, плеча и кисти Какие пациенты нуждаются в хирургическом лечении? Если у пациента вследствие сдавления вен на выходе из грудной клетки образуется тромб, ему необходимо выполнить венотомию для удаления тромба или немедленное проведение тромболизиса через катетер. После удаления тромба необходима дальнейшая операция по удалению передней косой мышцы или частичному удалению первого ребра для расширения выходного отверстия всей грудной клетки с целью предотвращения повторной компрессии вен и возможности тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии. Если в результате повторной компрессии вены становятся стенотическими, то для улучшения венозного возврата к верхним конечностям и уменьшения симптомов отека верхних конечностей может быть использована баллонная дилатация, но для снятия внешней компрессии также необходима резекция первого ребра. Артериальная компрессия, вызывающая ишемию или симптомы Рейно на кончиках пальцев, требует реконструкции пораженных артерий либо путем интерпозиции искусственного сосуда, либо путем стентирования эндолюмбальным способом для улучшения дистального кровоснабжения, но при этом одновременно требуется резекция первого ребра. Большинство симптомов тяжелой компрессии нерва также могут быть сняты резекцией первого ребра, но из-за медленного восстановления после компрессии нерва обычно требуется длительный период вспомогательных функциональных упражнений, прежде чем нерв вернется к нормальной жизнедеятельности. Как предотвратить синдром грудного выхода Профилактика синдрома грудного выхода заключается в том, что более эффективным методом является самопомощь, обычно необходимо выработать правильную осанку. Кроме того, очень важна поза во время сна: некоторые люди любят спать, положив руки под голову, что в конечном итоге легко приводит к синдрому грудного выхода. Профессиональные группы должны стараться создать комфортные условия для работы, высота экрана компьютера должна соответствовать уровню зрения, суставы верхних конечностей могут быть естественно расположены на столе, спинка стула должна быть отрегулирована на высоту наиболее удобную, садиться нужно тогда, когда ноги просто могут ровно стоять на земле. Рабочее состояние нужно стараться удовлетворять эргономическим требованиям, чтобы мышцы шеи и плеч расслаблялись, чтобы избежать длительной скованности, приводящей к фиброзу мышц. Можно также заниматься плаванием и бадминтоном, что позволяет укрепить плечо и предотвратить компрессию сосудистых нервов, вызванную провисанием плеч. При возникновении синдрома ТОС необходимо своевременно обратиться к врачу. Ранняя реабилитация может предотвратить ухудшение состояния.