Что такое синдром грудного выхода?

Еще в 1860 году Уилшир предположил, что шейные ребра являются причиной сдавления нерва плечевого сплетения; в 1947 году Адсон указал, что одним из факторов, вызывающих синдром грудного выхода, является аномалия в строении шеи, включая такие факторы, как удлинение шейных сегментов и повышение подключичной артерии; в 1948 году Вебер предположил, что меньшая косая мышца является фактором, вызывающим сдавление нижнего ствола нерва плечевого сплетения, а позже благодаря Wright, Roos, Dellon, Gu Yudong и других ученых, сегодня мы имеем более полное и глубокое понимание этого заболевания. В 1994 году, на основе изучения анатомии боли в шее и плече, Chen Desong и др. предложили, что дорсальный лопаточный нерв является атипичным синдромом грудного выхода и одной из распространенных причин боли в шее и плече. В 1995 году, изучая происхождение передней и средней косых мышц, они обнаружили, что передняя и средняя косые мышцы берут начало как в передних, так и в задних узлах поперечных отростков шейных позвонков, вместо того, чтобы передняя косая мышца брала начало в передних узлах поперечных отростков С3-6, а средняя косая мышца — в задних узлах С2-7 или во всех поперечных отростках шейных позвонков, как описано в отечественных и зарубежных учебниках анатомии, что означает, что нервные корешки плечевого сплетения 5, 6 и 7 пересекают фиброзно-сухожильную ткань у истоков передней и средней косых мышц. Они также обнаружили, что во многих клинических случаях боли в шее и плечах с уменьшением ипсилатеральной абдукции плеча закрытие шейной болевой точки немедленно восстанавливало мышечную силу и улучшало чувствительность верхних конечностей. Кроме того, клинически и анатомически они заметили, что косые мышцы поднимаются над нижней частью туловища и особенно над нервным корешком Т1. В настоящее время считается, что поскольку нерв плечевого сплетения ограничен небольшим промежутком в шее, в котором также находится толстая подключичная артерия, проходящая передней частью нижнего ствола, и если этот промежуток становится еще меньше из-за наличия жесткой соединительной ткани, сухожилий мышц или костной ткани, то достаточно небольшой травмы, например, падения на землю с подставленной рукой, и сильного сокращения задней шейной мускулатуры из-за реактивной защиты головы в то же время. Передняя, средняя и малая косые мышцы также сильно сокращаются, что может привести к небольшому зажиму нерва плечевого сплетения или небольшому местному отеку, который может вызвать боль, дискомфорт и аномальные ощущения в верхней конечности пациента, так что у многих пациентов травма может быть самым ранним толчком к началу заболевания, причем сам пациент этого не замечает. На основании углубленных клинических и анатомических исследований Чэнь Десонг и др. также обнаружили, что нервные корешки C2, 3 и 4 аналогичным образом закручиваются в начальных точках передней и средней косых мышц и начальных точках других шейных мышц, что также может вызвать сдавливание и симптомы, и выявили несколько клинических случаев сдавливания нервных корешков от C1 до T2, и даже аномальную силу мышц конечностей от макушки головы до пальцев ног, туловища, головы и лица, а также сопровождающихся Нарушения слуха и обоняния были облегчены местным уплотнением и хирургическим вмешательством для снятия аномальной чувствительности, потери мышечной силы и нарушений слуха и обоняния от кожи головы, шеи и лица, груди и живота, спины до всех верхних и нижних конечностей. Это область исследований, которая заслуживает дальнейшего продолжения. Они также обнаружили, что у части пациентов с не поддающимся лечению теннисным локтем основная причина может заключаться в пережатии шейного нервного корешка, а с помощью интраоперационной электромиографии установили, что глубокая сенсорная стимуляция латерального локтя происходит в нервных корешках от C5 до T1, причем сенсорные вызванные потенциалы наиболее высоки в C 7. В модели с использованием крыс пероксидаза хрена вводилась латеральнее локтя для поиска пероксидазы хрена в шейном 5-торакальном 1 спинномозговом ганглии, и было обнаружено, что ее количество в спинномозговом ганглии шейного 7 значительно выше, чем в других шейных ганглиях. В клинической практике они также вылечили большое количество пациентов с постоянным теннисным локтем, выполнив закрытие нервного корешка C7, и, возможно, значительная часть теннисных локтей на самом деле является формально неупомянутым синдромом среднего грудного отростка. Также было отмечено, что как шейное симпатическое возбуждение, так и торможение могут влиять на регенерацию периферических нервов и скорость нервной проводимости.