Каждый человек не чужд диабету, особенно те, у кого он есть в семье. Каковы последствия длительного диабета? Это может быть непонятно для вас. Те из вас, кто осторожен, возможно, уже знают ответ из темы, которую я затронул, — это диабетическая стопа.
По имеющимся данным, более чем у 15% из примерно 230 миллионов человек в мире, страдающих диабетом, в какой-то период жизни появятся язвы или гангрена стопы. Ампутации вследствие диабетической стопы встречаются в 15 раз чаще, чем у недиабетических пациентов, и примерно 50% ежегодных ампутаций приходится на пациентов с диабетом, причем более 85% последних вызваны глубокой инфекцией или гангреной, вызванной усугубляющейся язвой стопы. Хотя диабетическая стопа не так быстро приводит к смерти, как сердечно-сосудистые заболевания, она чревата инвалидностью и быстрым снижением качества жизни. Ежегодно в США происходит более 50 000 ампутаций нижних конечностей, что занимает первое место среди нетравматических ампутаций и составляет более половины всех ампутаций, диабетическая стопа серьезно влияет на качество жизни пациентов с диабетом. В последние годы Китай является страной с высокой распространенностью диабетической стопы, средняя продолжительность пребывания в больнице составляет 46 дней, а средняя стоимость госпитализации — 35 000 юаней, что примерно в четыре раза превышает среднюю стоимость госпитализации при диабете!
Здесь мы поговорим о том, что такое диабетическая стопа. Термин «диабетическая стопа» был впервые использован в современной медицине в 1956 году. Считается, что это диабетическая стопа с потерей чувствительности из-за ишемии и невропатии конечности, вызванной диабетическим заболеванием сосудов, в сочетании с инфекцией. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), диабетическая стопа — это инфекция, образование язв и/или глубокое разрушение тканей на нижней конечности пациента с диабетом, вызванное сочетанием нейропатии и различных степеней периферической васкулопатии. Диабетическая стопа — это системное заболевание, которое имеет как клинические проявления диабетической болезни, так и признаки и симптомы хирургического заболевания, такие как изъязвление конечности и инфекция.
Почему пациенты с диабетом подвержены развитию диабетической стопы? Позвольте мне объяснить патогенез.
В основе патологии диабетической стопы лежат два основных хронических осложнения у пациентов с диабетом, а именно васкулопатия и нейропатия. Поскольку организм постоянно находится в состоянии гипергликемии и неферментативного гликирования белков, нарушения липидного обмена, высокой вязкости и гиперкоагуляции крови и особенностей кровообращения нижних конечностей, многие факторы делают артерии нижних конечностей больных диабетом склонными к васкулопатии, утолщению стенок и сужению просвета, а также различной степени нарушения микрососудов и микроциркуляции, с постепенным снижением кровоснабжения нижних конечностей; а диабетическая нейропатия приводит к прекращению конечности Диабетическая нейропатия приводит к ослаблению или потере защитной чувствительности и изменениям в биомеханике стопы, в результате чего организм не принимает защитных мер для стопы, что может легко привести к механическому или термическому повреждению, а после повреждения вышеуказанные патофизиологические изменения затрудняют восстановление и борьбу с инфекцией, которая в конечном итоге развивается в гангрену стопы.
Каковы основные симптомы диабетической стопы?
Основными симптомами диабетической стопы являются боль в нижних конечностях и кожные язвы, которые могут варьироваться от легких до тяжелых и проявляться в виде перемежающейся хромоты, боли в покое нижних конечностей и гангрены стопы. На ранних стадиях заболевания кожа стопы бледнеет при поднятии нижней конечности, дорсальная часть стопы становится холодной, пульсация артерий дорсальной части стопы ослабевает или даже исчезает, возникает перемежающаяся хромота, а затем просто невозможность ходить, боль при ходьбе, а позже боль в покое, в тяжелых случаях пациент может плохо спать ночью из-за боли. Если болезнь прогрессирует дальше, на нижних конечностях, особенно на ногах, может появиться гангрена, и раны могут со временем не заживать.
Каковы клинические проявления диабетической стопы?
1. зуд, сухость, отсутствие потливости кожи. Тонких волос мало, а цвет кожи становится темным с гиперпигментацией. Конечности холодные, опухшие или сухие.
2. аномальные ощущения в конечностях, включая покалывание, жжение, онемение, притупление или онемение, ощущение ваты на ногах. Может наблюдаться утиная походка, перемежающаяся хромота, болезненность при отдыхе, трудности при приседании и вставании.
3. мышцы конечностей недоедают, атрофируются, плохо тонизированы, подвержены повреждению связок, разрушению костей и патологическим переломам.
4. Могут возникать искривления стопы, порка пальцев, куриные царапины на ногах и суставы Шарко.
5. Слабая или отсутствующая пульсация артерий на конечностях, при сужении сосудов выслушивается шум сосудов, рефлексы слабые или отсутствуют.
6. кожа конечности сухая и потрескавшаяся, образуются волдыри, кровяные пузыри, эрозии и язвы, может возникнуть гангрена и некроз стопы.
Пациенты с диабетом должны уделять внимание гигиене и здоровью своих ног и регулярно проходить осмотр стоп. Раннее выявление и раннее лечение — эффективный способ снизить риск развития диабетической стопы и улучшить качество жизни.
Как я могу проверить себя, чтобы определить, есть ли у меня диабетическая стопа?
Первый шаг — это осмотр, который в медицине называется визуальной диагностикой.
Форма стопы, пальцев и ногтей на ногах, наличие ненормальной экструзии; наличие мозолей (т.е. твердых мозолей); наличие язв; гигиена стопы и обрезка ногтей; цвет кожи на стопе; наличие отеков; наличие углублений и покраснений из-за обуви; наличие разрывов кожи и грибковых инфекций между пальцами ног, на верхней части стопы, на подошве стопы и на пятке. Если кожа стопы на ощупь прохладная, это указывает на ишемию в конце нижней конечности; если она горячая, это указывает на инфекцию; проверьте наличие припухлости или отека; прощупайте артериальное движение в стопе; проверьте наличие аномальной чувствительности. Если все эти показатели в норме, диабетическая стопа может быть исключена. Если есть какие-либо отклонения от нормы, обратитесь за медицинской помощью.
У большинства пациентов специалист может оценить степень заболевания сосудов с помощью простого осмотра. Однако в случаях изъязвления стопы, боли или очень слабого и трудно пальпируемого движения артерий в стопе, необходимо провести артериальное исследование. Индекс артериального давления [лодыжечно-брахиальное соотношение (API)], цветная ультразвуковая допплерография, КТА и МРА — неинвазивные и высокоточные тесты, которые были разработаны в последние годы и широко используются в клинической практике.
Помимо них, для раннего выявления нарушений кровообращения полезны следующие тесты.
① Транскутанное измерение парциального давления кислорода;
② Лазерная флоуметрия;
(iii) Селективная ангиография.
Лечение: Диабетическая стопа — это хроническое, прогрессирующее, системное заболевание. Он имеет как внутренние клинические проявления диабета, так и хирургические признаки и симптомы, такие как местное изъязвление и инфекция, и часто предшествует или сопровождается острыми и хроническими осложнениями, такими как ангиопатия, нейропатия, местная инфекция и другие сопутствующие сердечные, церебральные, почечные и фундопликационные патологии, легочные инфекции и кетоз. Поэтому необходимо проводить многопрофильные исследования, диагностику и лечение. Хирургическая реваскуляризация и интервенционная радиология для лечения диабетической стопы — один из новейших инструментов в последние годы, в основном для решения проблемы гангрены стопы, вызванной диабетическим макрососудистым заболеванием. В зависимости от расположения, протяженности и степени заболевания сосудов существуют различные варианты лечения.
Как я могу предотвратить возникновение диабетической стопы?
Во-первых, каждый день проверяйте состояние своих ног. Многие случаи диабетической стопы начинаются в результате травмы стопы. Если рана инфицируется или не заживает со временем, ее следует незамедлительно показать врачу и провести профессиональное лечение. В обычной жизни пациенты должны немедленно сообщить медицинскому персоналу о появлении таких симптомов, как волдыри, порезы, покраснения, затвердения, разрывы, локальное повышение температуры или локальное похолодание нижних конечностей.
Далее, обратите внимание на уход за ногами.
(1) Настаивайте на ежедневном смачивании ног в теплой воде, температура которой должна быть ниже 37 градусов, и массируйте друг друга обеими ногами по мере необходимости, чтобы способствовать циркуляции крови в подошвах ног.
(2) После мытья и сушки ног аккуратно подстригите ногти на ногах ножницами и отшлифуйте края до гладкости.
(3) Если у вас на ногах появились натоптыши, мозоли или мозоли, не лечите их самостоятельно, всегда обращайтесь в больницу к врачу.
(4) Не ходите босиком, чтобы не уколоться о посторонние предметы на земле.
(5) Старайтесь выбирать хлопчатобумажные носки с не слишком тугими подолами, чтобы избежать следов удушения на носках
(6) В холодную погоду не используйте пакеты с горячей водой или бутылки с горячей водой для согревания ног во избежание ожогов. Используйте толстые носки и одеяла, чтобы держать ноги в тепле.
(7) Избегайте носить маленькую обувь, обувь на жесткой подошве и обувь на высоком каблуке, чтобы предотвратить ограничение движения стопы, а для занятий спортом носите спортивную обувь.
(8) Соблюдайте гигиену обуви и регулярно мойте подошвы и носки.
(9) Держите внутреннюю часть обуви сухой, чтобы активно предотвратить появление запаха ног.
(10) При сухой коже следует использовать смазки или мази для ухода за кожей, но не между пальцами ног.
(11) Для удаления кератинизированной ткани или мозолей никогда не следует использовать химические вещества или кремы.