Свинцовый гематит и отравление свинцом у детей полностью предотвратимы. Профилактика, раннее выявление и раннее вмешательство могут быть достигнуты за счет вмешательства в окружающую среду, санитарного просвещения, целенаправленного скрининга и мониторинга. I. Медицинское просвещение Проведение широкой санитарно-просветительной работы имеет большое значение для профилактики детского свинцового гематита и свинцового отравления. С помощью очного информирования и консультирования, лекций о знаниях, распространения рекламных материалов и т.д. можно распространить соответствующие научные знания о токсическом воздействии свинца на детей, изменить знания, отношение и поведение людей, а также предотвратить и уменьшить опасность свинца для детей. Фань Хуэй, отделение педиатрии, Первая дочерняя больница Хэнаньского колледжа традиционной китайской медицины (I) Введение знаний Медицинский персонал должен разъяснять населению причины отравления свинцом у детей, опасность свинца для здоровья детей и что делать в случае повышенного содержания свинца в крови, чтобы дать населению возможность понять общие знания об отравлении свинцом у детей. (ii) Поведенческие рекомендации Плохие гигиенические привычки и неадекватное поведение детей могут привести к попаданию свинца в организм. Предоставление рекомендаций родителям и детям позволяет перекрыть каналы, по которым свинец попадает в детский организм из окружающей среды. 1. Очень важно привить детям хорошую привычку часто мыть руки, особенно перед едой. Свинцовая пыль, содержащаяся в окружающей среде, может испачкать руки ребенка во время игры, а также легко попасть в организм с пищей или в результате привычных действий руками, что приведет к увеличению свинцовой нагрузки в течение длительного времени. 2. следите за личной гигиеной детей и часто стригите ногти. Трещины на ногтях особенно легко скрывают свинцовую пыль. 3, часто мойте детские игрушки и принадлежности. 4. Часто протирайте чистой влажной тряпкой пыль в тех местах, до которых дети могут дотянуться. Детскую еду и посуду следует накрывать, чтобы предотвратить попадание пыли. Не берите детей на прогулку или для игр вблизи свинцовых заводов. 6. члены семьи, непосредственно занятые на свинцовых работах, перед уходом с работы должны сменить рабочую одежду и принять душ. Рабочую и детскую одежду не следует стирать вместе. Не следует кормить детей грудью на свинцовых предприятиях (или между ними). 7. семьям, использующим в качестве топлива уголь, следует чаще открывать окна для проветривания. Беременным женщинам и детям следует по возможности избегать пассивного курения. 8.При покупке детской посуды следует избегать пестрых рисунков и некачественной продукции. Следует избегать употребления детьми яиц и продуктов из старомодной попкорн-машины, а также других продуктов с высоким содержанием свинца. 9. водопроводную воду, которая долгое время застаивалась в трубах, не следует использовать для приготовления сухого молока или пищи для детей. (iii) Вмешательство в питание Дети, страдающие от недоедания, особенно от недостатка в организме кальция, железа и цинка, могут повышать скорость всасывания свинца и восприимчивость к нему. Поэтому мы должны обеспечить детям сбалансированное питание и поступление различных питательных веществ в повседневную жизнь, а также воспитывать у них правильные пищевые привычки. 1. Дети должны регулярно питаться и избегать слишком жирной пищи. Поскольку голодание и чрезмерно жирная пища увеличивают всасывание свинца в кишечнике. 2. детям следует употреблять молочные продукты и продукты из соевых бобов, содержащие достаточное количество кальция; печень, кровь, мясо, яйца и морепродукты животных, богатые железом и цинком; свежие овощи и фрукты, богатые витамином С. Скрининг и мониторинг Развитие свинцового отравления у детей — процесс медленный, и на ранней стадии отсутствуют характерные клинические проявления. Раннее выявление детей с высокой свинцовой гематурией путем скрининга и своевременное вмешательство могут снизить токсическое воздействие свинца на детский организм. В то же время данные скрининга могут быть проанализированы для оценки ситуации с загрязнением свинцом окружающей среды с целью регулярного мониторинга. В последние годы уровень свинца в крови детей в Китае имеет общую тенденцию к снижению, и доля большинства городских и сельских детей с уровнем свинца в крови, равным или превышающим 200 мг/л, очень низка, поэтому нет необходимости в проведении всеобщего скрининга на отравление свинцом у детей. Однако в районах, где существует или подозревается промышленное загрязнение свинцом, можно рассмотреть возможность проведения скрининга на отравление свинцом детей. Регулярному мониторингу подлежат дети в возрасте до 6 лет и другие группы риска, проживающие или проживавшие в зонах повышенного риска: (1) проживающие вблизи металлургических заводов, заводов по производству аккумуляторных батарей и других предприятий по производству свинца; (2) родители или сожители которых заняты на работах по производству свинца; (3) соотечественники или партнеры которых имели окончательный диагноз «детское отравление свинцом». Циркуляр Министерства здравоохранения об издании Руководства по профилактике детского свинцового заболевания крови и свинцового отравления и принципов классификации и лечения детского свинцового заболевания крови и свинцового отравления (пробный вариант) Принципы классификации и лечения детского свинцового заболевания крови и свинцового отравления I. Диагностика и классификация Детское свинцовое заболевание крови и свинцовое отравление диагностируются на основании уровня свинца в венозной крови детей. Гиперлемия: два последовательных уровня свинца в венозной крови 100-199 мг/л; отравление свинцом: два последовательных уровня свинца в венозной крови, равные или превышающие 200 мг/л; в зависимости от уровня свинца в крови они подразделяются на легкое, умеренное и тяжелое отравление свинцом. Легкое отравление свинцом: уровень свинца в крови составляет 200-249 мг/л; умеренное отравление свинцом: уровень свинца в крови составляет 250-449 мг/л; тяжелое отравление свинцом: уровень свинца в крови равен или превышает 450 мг/л; отравление свинцом у детей может сопровождаться некоторыми неспецифическими клиническими симптомами, такими как боли в животе, запоры, анемия, гиперактивность, импульсивность и т.д.; при уровне свинца в крови, равном или превышающем 700 мг/л, оно может сопровождаться комой, Если содержание свинца в крови равно или превышает 700 мг/л, это может сопровождаться комой, судорогами и другими проявлениями энцефалопатии при отравлении свинцом. Принципы лечения Лечение детей с высокосвинцовым гематитом и отравлением свинцом должно проводиться в квалифицированных медицинских и оздоровительных учреждениях. В процессе лечения медицинский персонал должен следовать основным принципам экологического вмешательства, санитарного просвещения и противосвинцового лечения, помочь найти источник свинцового загрязнения и сообщить опекунам детей о необходимости как можно скорее избавиться от источника свинцового загрязнения, обеспечить медицинское сопровождение и диетологическое вмешательство в различных ситуациях; отравленным свинцом детям должно быть оказано своевременное и адекватное лечение. Гиперлемия: отстранение от источника свинцового загрязнения, медицинские рекомендации, диетологическое вмешательство; легкое отравление свинцом: отстранение от источника свинцового загрязнения, медицинские рекомендации, диетологическое вмешательство; умеренное и тяжелое отравление свинцом: отстранение от источника свинцового загрязнения, медицинские рекомендации, диетологическое вмешательство, лечение изгнанием свинца. (i) Устранение источника свинцового загрязнения Выявление и устранение источника свинцового загрязнения является основным способом лечения детей с высоким уровнем свинцового гематита и свинцового отравления. Уровень свинца в крови детей может быть значительно снижен после удаления источника свинцового загрязнения. Если уровень свинца в крови детей превышает 100 мг/л, их следует тщательно расспросить о состоянии загрязнения среды обитания, а также о наличии у членов их семьи и сверстников случаев длительного воздействия свинца и свинцового отравления. При уровне свинца в крови от 100 до 199 мг/л часто трудно найти четкий источник свинцового загрязнения, но его все равно следует активно искать и стремиться отсечь источники и пути свинцового загрязнения; при уровне свинца в крови выше 200 мг/л часто можно найти относительно четкий источник свинцового загрязнения, и следует активно помогать найти конкретный источник свинцового загрязнения и как можно скорее от него отделиться. (ii) Обеспечение гигиенических рекомендаций С помощью санитарного просвещения и гигиенических рекомендаций по профилактике и лечению отравления свинцом у детей широкая общественность будет ознакомлена с опасностью свинца для здоровья, а также избегать и сокращать контакт детей с источниками свинцового загрязнения. Одновременно с этим проводится обучение детей с целью формирования у них хороших гигиенических привычек и коррекции плохого поведения. (iii) Мероприятия по улучшению питания Гиперлептинемия и отравление свинцом могут влиять на усвоение организмом железа, цинка, кальция и других элементов, а восприимчивость организма к токсическому воздействию свинца возрастает при дефиците этих элементов. Поэтому детям с гиперлептинемией и отравлением свинцом необходимо своевременно проводить диетологическое вмешательство для восполнения белка, витаминов и микроэлементов, а также для коррекции недостаточного питания и дефицита железа, кальция и цинка. (iv) Лечение изгнанием свинца Лечение изгнанием свинца заключается в предотвращении токсического действия свинца на организм путем совместного действия препаратов, изгоняющих свинец, со свинцом в организме и его выведением из организма. Лечение с помощью средств, отталкивающих свинец, применяется только при отравлении свинцом с уровнем свинца в крови средней тяжести или выше. Приложение: Методы лечения свинцом При лечении свинцом следует обратить внимание на следующее: ① Перед пероральным применением свинцеотталкивающих препаратов необходимо обязательно избавиться от источника загрязнения, иначе это приведет к увеличению всасывания свинца в пищеварительном тракте. Дети с дефицитом железа должны получать железо до начала лечения свинцовыми препаратами, так как дефицит железа будет влиять на эффект от лечения свинцовыми препаратами. 1. Умеренное отравление свинцом используется для тех, у кого положительный тест на изгнание свинца. Специфический метод теста на выведение свинца из организма заключается в следующем: перед проведением теста попросить ребенка опорожнить мочевой пузырь, ввести внутримышечно эдетат кальция натрия в дозировке 500～700 мг/м2 площади поверхности тела и добавить 2% лидокаин 2 мл, чтобы уменьшить боль при внутримышечной инъекции. Мочу собирали непрерывно в течение 8 часов в сосуд, не содержащий свинца, измеряли объем мочи (L) и концентрацию свинца в моче (мг/л), рассчитывали коэффициент экскреции свинца I на мг эдетата натрия по следующей формуле I = объем мочи (L) × концентрация свинца в моче (мг/л) / эдетат натрия (мг).I ≥ 0,6 считается положительным для теста на выведение свинца, а I < 0,6 - отрицательным для теста. При проведении данного теста следует обратить внимание на два момента: (1) Для получения точных результатов измерения содержания свинца в моче сосуды для сбора мочи должны быть предварительно очищены от свинца. (2) В течение 8 часов следует употреблять как можно больше воды, чтобы обеспечить адекватное выделение мочи, и собирать всю мочу в течение 8 часов. Препаратом выбора является димеркаптосукциновая кислота. Дозировка: доза составляет 350 мг/м2 площади поверхности тела на один прием перорально три раза в день в течение 5 дней с последующим двухразовым приемом в той же дозе в течение 14 дней. Каждый курс лечения составляет 19 дней. Дети, которых невозможно полностью удалить из загрязненной свинцом среды, должны получать эдетат кальция-натрия в дозе 1000 мг/м2 площади поверхности тела внутривенно или внутримышечно в течение 5-дневного курса лечения. Если доза составляет 1000 мг/м2 площади поверхности тела, лечение следует повторить через 1 месяц. Если содержание свинца в крови равно или превышает 250 мг/л, лечение можно повторить через 1 месяц; если оно ниже 250 мг/л, лечение следует рассматривать как гематит с высоким содержанием свинца или легкое отравление свинцом. 2.Тяжелое отравление свинцом Выбирайте лечение димеркаптосукциновой кислотой, метод такой же, как и раньше. Доза эдетата кальция натрия составляет 1000-1500 мг/м2 площади поверхности тела, вводится внутривенно или внутримышечно, курс лечения - 5 дней. После окончания курса лечения необходимо каждые 2-4 недели проводить повторный контроль уровня свинца в крови, если он равен или превышает 450 мг/л, то можно повторить вышеописанный план лечения; если уровень свинца в крови ниже 450 мг/л и равен или превышает 250 мг/л при 2 последовательных повторных проверках, то пациента следует лечить как умеренное отравление свинцом. Если уровень свинца в крови равен или превышает 700 мг/л, следует немедленно перепроверить содержание свинца в венозной крови и сразу после подтверждения заболевания госпитализировать ребенка в стационар, способный лечить данное заболевание. На основании данных анамнеза следует исключить пероральный прием, если в пищеварительном тракте остается большое количество свинцовых загрязнений, и при необходимости провести клизму и промывание желудка. Применяется комбинированное лечение димеркаптосукциновой кислотой и эдетатом кальция-натрия. При комбинированном лечении сначала следует принимать димеркаптосукциновую кислоту в течение 4 часов, а когда у ребенка появится мочеиспускание, можно использовать эдетат кальция-натрия, иначе легко привести к избыточному содержанию свинца в клетках головного мозга и возникновению энцефалопатии при отравлении свинцом. В процессе лечения необходимо проверять функцию печени и почек, электролиты воды и другие показатели. Проанализируйте содержание свинца в крови после окончания комбинированного лечения; если оно выше или равно 700 мг/л, программу комбинированного лечения можно немедленно повторить; если оно равно или выше 450 мг/л, то это будет рассматриваться как тяжелое отравление свинцом. После 3 последовательных курсов лечения, направленного на выведение свинца из организма, следует проверить уровень железа, цинка, кальция и других микроэлементов в крови и своевременно пополнить его. Следует внимательно наблюдать за эффектом лечения.