1. Что такое свинец? Свинец — это широко распространенный в природе тяжелый металлический элемент, мягкий и серебристо-серый, с низкой температурой плавления, устойчивый к коррозии, а его соединения могут иметь розовый, желтый и другие цвета. Он широко используется в аккумуляторах, силовой электронике, полиграфии, нефтехимии, красках, пигментах, пластмассах, резине и даже в пищевой промышленности. Свинец является своеобразным токсином для нашего организма, попадая в него, он оказывает токсическое воздействие на все системы и органы организма. В настоящее время в развивающихся странах среднегодовое потребление свинца в различных отраслях промышленности достигает 500 тыс. т. Поэтому при отсутствии должной охраны окружающей среды свинец будет загрязнять нашу повседневную среду отработанными промышленными газами, сточными водами, остатками отходов и другими способами, что нанесет вред каждому из нас. В настоящее время отравление свинцом является одной из важных проблем здравоохранения в развивающихся странах (период свинцового загрязнения в развитых странах наступил до 1970-х годов и уже прошел). Дети — это особая группа людей, которая находится в периоде роста и развития и более чувствительна к токсичности свинца, чем взрослые, поэтому отравление свинцом более вредно для детей, а токсические повреждения отразятся на всей их жизни, к чему следует относиться серьезно. Таким образом, свинец незаменим для многих отраслей промышленности, и можно сказать, что он необходим для нашей повседневной жизни. Принося нам пользу, он в то же время загрязняет окружающую среду, в которой мы живем, и наносит вред нашему здоровью. Согласно международному стандарту отравления свинцом, свинец в крови равен или превышает 100 мг/л. По результатам Национального исследования отравления свинцом в 2004 г., средний уровень заболеваемости свинцом среди детей в Китае составляет около 10%, а среднее значение свинца в крови — около 60 мг/л, что значительно меньше, чем 10 лет назад. В разных районах уровень заболеваемости варьируется в связи с различной степенью загрязнения окружающей среды, но разница невелика. В настоящее время частота отравлений свинцом среди детей в США составляет 4,4%. На самом деле проблема загрязнения окружающей среды свинцом в США также переживала очень серьезный период, в 1960-1970-х годах частота отравлений свинцом детей в возрасте 1-5 лет составляла 85-97%, что было очень высоким показателем. После вмешательства правительства и усилий департамента здравоохранения по запрету использования этилированного бензина и краски проблема отравлений свинцом в 1990-х годах была взята под значительный контроль, и ее удалось снизить до нынешнего уровня в 4,4%. 3, вред свинца для детей и особенности клинических проявлений После попадания свинца в организм он сначала соединяется с эритроцитами, а затем переходит в кости и откладывается, 80%-90% свинца в организме хранится в костях, в то время как свинец в крови достигает с током крови всех систем и органов организма, таких как мозг, печень, почки, иммунные органы и т.д., и тем самым вызывает их повреждение. Существует широкий спектр симптомов. У детей общие симптомы в основном касаются нервной системы, роста и развития: невнимательность, гиперактивность, плохая или снижающаяся успеваемость. Существует отрицательная корреляция между уровнем свинца в крови и IQ: на каждые 10 мкг/дл повышения уровня свинца в крови наблюдается снижение IQ на 2-3 пункта. У некоторых детей наблюдаются проблемы с темпераментом и поведением, такие как вспыльчивость, истерики, грызение пальцев, прогулы и неявки на занятия. У некоторых детей отмечается нарушение физического роста и развития (не длинные, худые), дефицит цинка, кальция, железа и других микроэлементов. У некоторых отмечается предрасположенность к простудным заболеваниям, низкий иммунитет, боли в животе, ногах и т.д. Более серьезные проявления, такие как поражение почек, энцефалопатия (кома), множественная органная недостаточность, у детей встречаются редко и в основном у работников свинцовой промышленности. Диагностика отравления свинцом у детей Диагностика отравления свинцом у детей основывается на некоторых симптомах и проявлениях, перечисленных выше, и проводится анализ крови на содержание свинца. В общем случае, если содержание свинца в крови составляет ≥10 мкг/дл, то это считается отравлением свинцом, независимо от наличия соответствующих клинических проявлений или биохимических изменений. Это международный стандартизованный критерий, который применим как к взрослым, так и к детям. Отравление свинцом можно разделить на следующие 4 степени: — Легкое отравление свинцом: уровень свинца в крови составляет 10-24,9 мкг/дл. Клинические проявления включают невнимательность, гиперактивность, дефицит микроэлементов и минералов, таких как кальций и цинк, и т.д. — Умеренное отравление свинцом: уровень свинца в крови составляет ≥ 10 мкг/дл. -Умеренное отравление свинцом: уровень свинца в крови 25-44,9 мкг/дл, клинические проявления включают невнимательность, гиперактивность, трудности в обучении, истерики, снижение IQ, дефицит микроэлементов и минералов, таких как кальций и цинк, анемию, необъяснимые боли в животе, задержку роста и развития, снижение иммунитета. —Тяжелое отравление свинцом: уровень свинца в крови 45-69,9 мкг/дл. Клинические проявления: истерики, раздражительность, агрессивность, головная боль, задержка психического развития, колики в животе, дефицит микроэлементов и минералов, таких как кальций и цинк, анемия, нарушение зрения и слуха, повышение артериального давления, сердечная аритмия и т.д. —Крайне тяжелое отравление свинцом: уровень свинца в крови ≥70 мкг/дл. Клинические проявления включают поражение печени, почек, сердца и других органов, свинцовую энцефалопатию и даже смерть. При содержании свинца в крови 10-19 мкг/дл необходимо наблюдение в течение 1-3 месяцев; при содержании свинца в крови 20-44,9 мкг/дл необходимо наблюдение в течение 1 недели — 1 месяца; при содержании свинца в крови выше 45 мкг/дл необходимо наблюдение в течение 48 часов или немедленно с использованием венозной крови. Родителям следует обратить внимание на своих детей, чтобы определить, нет ли у них таких симптомов, как невнимательность на уроках, гиперактивность, изменение темперамента, недостаточный рост, худоба и т.д. Если да, то следует отвести ребенка на анализ крови на содержание свинца. Еще один момент: у некоторых детей содержание свинца в крови превышает норму, но показатели часто не очевидны, или родители не смогли их обнаружить из-за недостаточного наблюдения. Поэтому, даже если нет явных клинических проявлений, по возможности, следует регулярно проводить анализ крови на содержание свинца, обычно раз в полгода — раз в год. 5. содержание свинца в крови больше или равно 10 мкг/дл — это предел для диагностики отравления свинцом, так безопасно ли иметь уровень свинца в крови ниже 10 мкг/дл? Строго говоря, идеальный уровень свинца в крови должен быть близок к 0 мкг/дл, но дело в том, что мы живем в загрязненной свинцом окружающей среде, и поддерживать уровень свинца в крови на уровне 0 мкг/дл невозможно. Исследования показали, что даже при содержании свинца в крови ниже 10 мкг/дл происходит повреждение на тканевом, клеточном и даже генетическом уровне, только клинические проявления выражены слабо. Однако было также показано, что увеличение содержания свинца в крови с 0 до 10 мкг/дл оказывает большее влияние на IQ ребенка (снижение на 5-6 баллов), чем увеличение с 10 до 20 мкг/дл (снижение на 2-3 балла). Если уровень свинца в крови матери ниже 10 мкг/дл, то он также может влиять на развитие плода и предрасполагать к выкидышу. Таким образом, не существует идеального порога содержания свинца в крови, ниже которого не наносится вред организму. В настоящее время средний уровень свинца в крови детей в США составляет 2,7 мкг/дл. Поэтому принято считать, что идеальный уровень свинца в крови детей должен контролироваться на уровне ниже 5 мкг/дл, чтобы минимизировать ущерб. 6. Методы выявления свинцового отравления Обычно используется анализ крови на содержание свинца. Методы исследования крови на содержание свинца можно разделить на прямые и косвенные: более чувствительными и точными прямыми методами являются метод атомно-абсорбционной графитовой печи и вольтамперометрия анодного растворения, причем вольтамперометрия анодного растворения является наиболее точной. Косвенный метод — это в основном определение протопорфирина цинка в эритроцитах (ZPP), при высоком содержании свинца в крови протопорфирин цинка в эритроцитах имеет тенденцию к повышению, поэтому может косвенно отражать уровень свинца в крови через определение протопорфирина цинка, из-за влияния многих факторов, неточностей, этот метод в основном отказался от использования. Кроме свинца в крови, можно также измерять уровень свинца в волосах, моче, костях и зубах, но некоторые из этих методов сложны, требуют много времени, а некоторые имеют низкую точность, поэтому не могут быть широко использованы. В настоящее время наиболее признанным методом диагностики отравления свинцом остается определение содержания свинца в крови. 7. Причины и факторы риска отравления свинцом у детей Попадание свинца в детский организм происходит в основном из загрязненного воздуха в жилой среде, при ежедневном контакте со свинецсодержащими предметами и продуктами питания. * Загрязненный воздух включает в себя всю атмосферу, загрязненную выхлопными газами автомобилей, и небольшую воздушную среду в помещении, загрязненную отделочными материалами, и свинцовая пыль, витающая в воздухе, попадает в организм через дыхательные пути. *Повседневный контакт детей с предметами, содержащими большое количество свинца, — это в основном игрушки и школьные принадлежности с краской, батарейки, газеты, книги и другая печатная продукция, причем детям свойственно чаще перебирать руками или кусать эти предметы непосредственно ртом, в результате чего свинец попадает в организм. *Пища и рацион питания также являются одним из путей поступления свинца в организм. Продукты с высоким содержанием свинца в основном содержат сосновые яйца, загрязненные пестицидами овощи и фрукты, консервы, попкорн, приготовленный на старомодной железной плите, и слоеные продукты. Некоторые виды хрустальной и узорчатой керамической посуды часто содержат свинец, который может выделяться в пищу при воздействии тепла и кислоты. Заслуживает внимания и загрязнение питьевой воды. *Для детей в возрасте до одного года существует еще один источник поступления свинца в организм — это организм матери, и в основном он передается плоду и младенцу через плаценту во время беременности и молоко матери при грудном вскармливании после рождения. Поэтому, если обратить внимание на вышеуказанные связи и предотвратить их, можно снизить поступление свинца в организм и эффективно избежать возникновения свинцового отравления. Лечение свинцового отравления у детей План лечения свинцового отравления у детей должен определяться в зависимости от уровня свинца в крови, и для разных уровней следует принимать различные лечебные меры. Основной принцип лечения свинцового отравления у детей: сначала профилактика, потом питание. Независимо от степени отравления свинцом, в первую очередь необходимо проводить санитарно-просветительную работу, улучшать окружающую среду, часто мыть руки, избегать продуктов с высоким содержанием свинца и придерживаться сбалансированного питания. Отравление свинцом легкой и средней степени тяжести: основное внимание следует уделять санитарному просвещению и улучшению экологической обстановки, тщательно мыть руки и уходить из загрязненной свинцом среды; одновременно с этим необходимо проводить диетологическое вмешательство для лечения заболевания, при необходимости добавлять кальций, цинк и другие минералы, микроэлементы и витамины. Регулярное обследование. Тяжелое и очень тяжелое отравление свинцом: следует применять препараты, отпугивающие свинец, такие как дисодиум-эдетат кальция (CaNa2EDTA), димеркаптосукциновая кислота (DMSA), димеркаптопропанол (BAL). Следует отметить, что побочные эффекты этих препаратов велики, они оказывают повреждающее действие на сердце, печень, почки и другие органы, а также вызывают нарушения минералов, микроэлементов и электролитов воды, поэтому при их применении необходима госпитализация, контроль изменений функций печени и почек, электрокардиограммы, электролитов воды и микроэлементов, внимание к защите функций печени, почек и сердца, своевременная коррекция нарушений воды и электролитов, восполнение минералов и микроэлементов, таких как кальций, цинк, железо. Дополнить рацион кальцием, цинком, железом и другими минералами и микроэлементами. Диетические и пищевые вмешательства при отравлении свинцом у детей ① Продукты и пищевые препараты, отпугивающие свинец Профессиональные и целенаправленные продукты, отпугивающие свинец, появились только в последние годы, и их основными ингредиентами также являются аминокислоты, витамины, минералы, микроэлементы, пектин, целлюлоза и т.д., извлекаемые из пищи или дикорастущих растений. Основные ингредиенты также извлекаются из пищевых продуктов или дикорастущих растений: аминокислоты, витамины, минералы, микроэлементы, пектин, клетчатка и т.д. Назначение свинца достигается за счет предотвращения всасывания свинца в кишечнике, замещения свинца в тканях и антиоксидантного эффекта. Цинк, кальций, железо и другие минералы и микроэлементы, как и свинец, являются двухвалентными катионами, антагонистичными и ингибирующими друг друга по всасыванию и функциям, а отравление свинцом часто сопровождается недостатком этих элементов, поэтому некоторые препараты микроэлементов также могут использоваться в качестве свинцеотталкивающего средства. Примечание: Научных доказательств применения препаратов традиционной китайской медицины не существует, пожалуйста, используйте их с осторожностью. Как лечить отравление свинцом с помощью диеты? Целью диетического лечения является регулирование потребления жиров, белков, минералов, витаминов и других питательных веществ для достижения цели лечения свинцом. Повышенное потребление жиров может способствовать всасыванию свинца; белки могут связываться со свинцом и вытеснять его из тканей, уменьшая токсическое действие свинца; витамины С, Е, В и др. могут противодействовать окислительному повреждению свинца; целлюлоза и пектин могут соединяться со свинцом, образуя в кишечнике гель, препятствующий всасыванию; минералы — цинк, кальций и др. могут быть антагонистами свинца и вытеснять его в процессе всасывания в кишечном тракте, а также после всасывания, препятствуя всасыванию свинца и замещая его. Цинк и кальций могут антагонизировать свинцу и замещать его в процессе и после всасывания в кишечнике, препятствуя всасыванию и токсическому действию свинца. Поэтому для детей с отравлением свинцом в первую очередь необходимо сбалансированное питание. Употребляйте меньше жирного мяса, жареной и жирной пищи, увеличьте потребление белка и витаминов. Употребляйте больше продуктов, богатых белком (например, молоко, соевые продукты, рыбу, нежирное мясо, говядину и т.д.), свежие овощи и фрукты, орехи в твердой скорлупе (грецкие, арахис, фисташки и т.д.), черные грибы. Однако важно отметить, что овощи и фрукты следует мыть, а плоды — очищать от кожуры, так как пестициды часто содержат свинец. В то же время следует пить больше воды, чтобы способствовать выведению свинца из организма. Профилактика отравления свинцом Отравление свинцом у детей полностью предотвратимо и может быть предотвращено на двух уровнях — первичной и вторичной профилактики. Первичная профилактика включает в себя санитарное просвещение, формирование гигиенических навыков, частое мытье рук, избегание контакта с предметами, содержащими свинец, отказ от продуктов с высоким содержанием свинца, ежедневное сбалансированное питание без предпочтений, о чем уже говорилось ранее. Если родители заняты на свинцовых производствах, им следует принимать душ и переодеваться в рабочую одежду по окончании рабочего дня перед уходом домой, чтобы не принести свинец домой. Кроме того, при отделке дома следует избегать использования материалов с высоким содержанием свинца, таких как краски и пигменты. Важнее всего, чтобы все общество уделяло больше внимания охране окружающей среды, чтобы сохранить ее в чистоте. Вторичная профилактика заключается, прежде всего, в регулярном тестировании крови детей на содержание свинца, которое может быть включено в плановые медицинские осмотры. Это способствует раннему выявлению свинцового отравления и своевременному лечению для снижения ущерба здоровью. Кроме того, супружеским парам, планирующим завести ребенка, необходимо измерять содержание свинца в крови до беременности, причем делать это должны оба супруга, поскольку при высоком содержании свинца в крови отца ухудшается качество спермы; при высоком содержании свинца в крови матери он может передаваться плоду через плаценту во время беременности, а после рождения свинец матери может передаваться ребенку через грудное молоко, что приведет к повышению уровня свинца в крови ребенка. Поэтому перед беременностью необходимо сдать анализ на содержание свинца в крови, и если его уровень повышен, то дождаться его снижения, а также воздержаться от использования косметики и красок для волос. Учитывая высокую частоту отравлений свинцом у детей, родители должны серьезно относиться к этой проблеме, однако паниковать не стоит. Если в повседневной жизни выработать хорошие гигиенические привычки, регулярно мыть руки, улучшить экологическую обстановку, избегать продуктов с высоким содержанием свинца и ежедневно питаться сбалансированной, беспристрастной пищей, то можно избежать или снизить частоту отравления свинцом. Безусловно, наиболее фундаментальным способом предотвращения отравления свинцом является охрана окружающей среды, производство и использование экологически чистой продукции, что требует участия многих ведомств и разработки соответствующих нормативных документов.