В настоящее время в отечественных больницах общего профиля общее лечение отравлений еще не является проблемой, но создать отделение отравлений или специализированное отделение профессиональных заболеваний в больнице удается реже, причина этого, в основном, кроется в источнике заболевания и даже получении меньшей экономической выгоды и т.д., заставляет руководителей больниц уделять недостаточное внимание развитию своей профессии. Согласно статистике, в Китае насчитывается 1462 больницы третичного уровня, и еще больше больниц ниже третьего уровня. С одной стороны, в крупных городах страны существуют специальные учреждения по профилактике и лечению профессиональных заболеваний, но они в большей степени ориентированы на научные исследования и профилактику и лечение хронических заболеваний, имеют простую структуру и ограниченные технические возможности, в то время как успех клинического лечения острых и хронических отравлений во многом зависит от возможностей многопрофильного совместного лечения в крупных больницах общего профиля. С другой стороны, многие крупные больницы, такие как наша, объединили отделения отравлений и профессиональных заболеваний в центры неотложной помощи и создали их как вспомогательные отделения, но эксклюзивных коек очень мало, в отделении мало талантливых специалистов, большинство из которых перешли на другие специальности, а некоторые больницы поставили отделение в неудобное положение, когда оно делит койки с другими отделениями. На самом деле отделения отравлений и профессиональных заболеваний являются узкоспециализированными, и при ликвидации острых чрезвычайных ситуаций в здравоохранении они могут лучше отражать уровень комплексного лечения в медицинском учреждении. Во-первых, развитие китайской истории профзаболеваний подтверждает ее большой вклад в развитие общества С начала образования страны, с бурным развитием промышленности и сельского хозяйства нового Китая, а вместе с этим и появлением большого количества физических и химических факторов токсических заболеваний, премьер Чжоу Эньлай как представитель руководства страны, всегда придававший большое значение лечению профессиональных заболеваний и выращиванию специалистов, радушно принял У Чжичжуна, возглавлявшего старшее поколение специалистов по профзаболеваниям. 1956 году У Чжичжуну было уже 50 лет. В 1956 году, когда ему было уже 50 лет, Ву был назначен на должность руководителя первого в Китае Института гигиены труда и профессиональных заболеваний. В течение длительного времени он занимался клиническими исследованиями в области профессиональных заболеваний и внес важный вклад в профилактику и лечение таких распространенных профессиональных заболеваний, как пневмокониоз и отравление свинцом, а также в создание национальной сети по профилактике и лечению профессиональных заболеваний. Самым выдающимся его научным достижением было то, что он стал пионером медицины труда в Китае, отредактировав книгу «Профессиональные заболевания» объемом 1,3 млн. слов, которая внесла большой вклад в социалистическое строительство нового Китая. Последующие поколения профессиональных пациентов добились блестящих успехов на благо экономического развития страны. В провинции Шаньдун, являющейся крупной промышленной и сельскохозяйственной провинцией, усилия Шаньдунского института гигиены труда и профессиональных заболеваний, Шаньдунской провинциальной больницы и других подразделений по профилактике и борьбе с профессиональными заболеваниями принесли пользу миллионам трудящихся. Развитие болезней человека — это процесс конкуренции между человеком и природой. С развитием общества и прогресса человечества в человеческое общество ежегодно попадает более 1 млн. видов химических веществ, и мы все чаще сталкиваемся с проблемами токсических заболеваний. Среди них заболевания, вызванные экзогенными факторами, такими как различные яды, радиация и т.д., настолько распространены, что привлекают внимание всех стран и даже всего человечества. 29 апреля 2008 г. Министерство здравоохранения опубликовало результаты третьего национального исследования причин смерти, которые показали, что в городских и сельских районах Китая травмы и отравления являются пятой основной причиной смерти после злокачественных опухолей, цереброваскулярных заболеваний, болезней сердца и дыхательных путей, а число смертей, вызванных этими двумя причинами вместе взятыми, составляет 10,7,7 Вместе они составляют 10,7% от общего числа смертей. Среди отравившихся в Китае только больных с отравлениями профессиональными заболеваниями насчитывается 3,7 млн. человек, и их число растет со скоростью 1 млн. в год, поэтому спасение и лечение острых отравлений стало одной из тем, с которыми приходится сталкиваться клиницистам. Принципы и особенности лечения профессиональных заболеваний Многие ошибочно полагают, что поскольку заболевание вызвано экзогенными факторами, то и лечить его легче, чем эндогенные заболевания. В лечении токсических заболеваний на первый план выходит слово «срочно». Существенным признаком прогресса современной медицины является повышение уровня лечения больных с острыми и критическими заболеваниями, и в то же время общий медицинский уровень больницы часто оценивается по результатам лечения больных с острыми и критическими заболеваниями. В передовых странах мира создана «Система экстренной медицинской помощи (СЭМП)», которая представляет собой комплексную систему оказания экстренной помощи на догоспитальном этапе, экстренной помощи в палате интенсивной терапии и экстренной помощи в отделении реанимации и интенсивной терапии. Экстренная медицина — это большой прогресс, это неизбежная тенденция общественного развития. Уровень оказания первой помощи отражает технический уровень медицинского подразделения. Принципы лечения токсических заболеваний: 1. На месте происшествия как можно быстрее удалить невсосавшийся яд, блокировать дальнейший путь всасывания яда. Спасательное лечение может быть направлено на особенности контакта с ядом, на прекращение поступления яда из дыхательных путей, пищеварительного тракта, кожи и слизистых оболочек с продолжением всасывания начала действия. В том числе удаление яда с кожи за пределами больницы, промывание большим количеством воды попавшего в глаза яда, оказание первой помощи при вдыхании яда, оказание первой помощи при проглатывании яда. Например, при ингаляции отравленных пациентов поднимают на место проветривания для вдыхания свежего воздуха, по возможности проводят ингаляцию кислорода; снимают всю одежду с пациентов, впитавших яд через кожу; нажимают пальцами на корень языка у пациентов, отравившихся в пищеварительном тракте, или пьют большое количество воды для вызова рвоты и другие меры. 2.Предотвращение всасывания яда. Речь идет о таких профессиональных мерах, как вызывание рвоты, промывание желудка и диарея сразу после доставки больного в лечебное учреждение, причем лечащий врач должен строго соблюдать показания и меры предосторожности. При некоторых отравлениях промывание желудка или диарея могут быть использованы для нейтрализации токсичности ядовитых препаратов, например, при отравлении едкими ядами можно ввести яйцо, густой рисовый суп, крахмальную пасту, молоко и т.д., чтобы защитить слизистую желудочно-кишечного тракта, задержать всасывание яда; порошок древесного угля, белая глина выполняют функцию адсорбции ядов; при отравлении сильными кислотами можно нейтрализовать слабую щелочь (надпись извести, взвесь), при отравлении сильными щелочами — слабую кислоту (1% уксусной кислоты), ежедневно пить молоко из соевых бобов, Молоко или яичный белок также обладают нейтрализующим кислоту, щелочь действием и защищающим слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта действием, а также широко используются в качестве антагониста металлических ядов, крепкий чай может осаждать некоторые яды. При лечении больных атипичной пневмонией в 2002 году было несколько пациентов, которые случайно приняли уксусную кислоту, мы создали метод мягкого промывания желудка теплым молоком, что значительно замедлило дальнейшее повреждение желудочно-кишечного тракта. 3, способствующий выведению всосавшихся ядов, подразумевает применение специальных детоксикационных препаратов и специфических методов лечения. Не для всех отравлений существуют специальные антидоты и специфические методы лечения, но при некоторых отравлениях, в соответствии с метаболическими характеристиками яда, можно подобрать средства, ускоряющие или блокирующие метаболизм его продолжения, чтобы уменьшить ущерб, наносимый организму. Конкретные методы лечения включают ① мочегонную детоксикацию: пить много воды, пить чай, которые оказывают мочегонное детоксикационное действие; можно также принимать внутрь 20 ~ 40 мг/сут при тахикардии. ② Внутривенная детоксикация: 40-60 мл 5% декстрозы, плюс витамин С 500 мг внутривенно капельно. ③ Детоксикация путем обмена крови или переливания компонентов: обычно используется при отравлении цианидами и мышьяком, кровь больного может быть заменена кровью здоровых людей той же группы. ④ гемодиализ или гемоперфузионная детоксикация: этот метод особенно подходит для лечения неизвестных ядов. Перитонеальный и толстокишечный диализ подходит для отравления водорастворимыми ядами, а гемоперфузия — для отравления жирорастворимыми ядами. 4. Симптоматическое и поддерживающее лечение. Эквивалентно лечению внутренних болезней других специальностей, возвращаясь на путь всех внутренних болезней. В-третьих, администрация здравоохранения и руководители больниц должны придавать большое значение развитию специальностей, связанных с отравлениями и профессиональными заболеваниями В определенной степени можно сказать, что врачи, занимающиеся отравлениями и профессиональными заболеваниями, должны обладать большими знаниями в области лечения, поскольку у пациентов, попавших в больницу, могут быть множественные повреждения органов. В условиях крупной больницы общего профиля, где часто приходится иметь дело со сложными случаями, специализация по отравлениям и профессиональным заболеваниям еще более незаменима и, безусловно, может быть важной частью центра экстренной помощи. Однако, вероятно, есть и хронические пациенты с отравлениями, нуждающиеся в лечении, поэтому администрация больницы и врачи по отравлениям и профессиональным заболеваниям должны рационально реагировать, чтобы способствовать развитию больницы и построению дисциплины как отправной точки, чтобы правильно рассматривать клинический статус отравлений и профессиональных заболеваний.