I. Что такое мочевые камни? Камни, возникающие в мочевыделительной системе, мы называем мочевыми камнями. Она включает камни в почках, мочеточниках, мочевом пузыре и уретре. II. Каковы факторы риска образования камней? На образование камней влияет множество факторов: возраст, пол, раса, наследственность, факторы окружающей среды, режим питания и род занятий. Нарушения в обмене веществ в организме, обструкция мочевыводящих путей, инфекции, инородные тела и применение лекарств являются распространенными причинами образования камней. Внимание к этим вопросам может уменьшить образование и повторное появление камней. Чем опасны мочевые камни для мочевыводящих путей? Основными опасностями мочевых камней для мочевыделительной системы являются обструкция, инфекция и травма. Односторонняя обструкция мочевыводящих путей может вызвать гидронефроз, который в долгосрочной перспективе приводит к увеличению почечной лоханки и чашечек и, в конечном итоге, к атрофии почечной коры в водяной мешок и потере функции. Двусторонняя обструкция может привести к уремии. Камни в сочетании с инфекцией могут привести к каменному пиелонефриту, скоплению гноя в почке, перинефриту, перинефритическому абсцессу и, в конечном итоге, к полному разрушению паренхимы почки. Камни, обструкция и инфекция действуют как порочный круг, т.е. камни вызывают обструкцию, обструкция вызывает инфекцию, а инфекция вызывает камни. Кроме того, камни могут вызвать прямое повреждение почек и мочевого пузыря, а в результате длительного раздражения слизистой оболочки могут вызвать сквамозную эпителиальную карциному, например, рак почечной лоханки и рак мочевого пузыря. IV. Каковы основные клинические симптомы мочевых камней? Распространенным симптомом камней в почках и мочеточниках является боль в пояснице с пораженной стороны. При почечной колике пациент становится беспокойным и испытывает пароксизмальную резкую боль, а поскольку почки и желудочно-кишечный тракт иннервируют одну и ту же брюшную полость, почечная колика часто сопровождается тошнотой, рвотой и растяжением живота. При колике, вызванной камнями в почках, боль может распространяться в направлении мочеточников; при колике, вызванной камнями в мочеточниках, боль может распространяться в направлении паха, яичек или больших половых губ. Камни в нижнем отделе мочеточника могут сопровождаться частым и срочным мочеиспусканием. Обструкция мочевыводящих путей двусторонними камнями почек, мочеточников или изолированных почек может привести к олигурии или анурии, а длительная тяжелая обструкция может привести к уремии. Симптомами камней в мочевом пузыре и уретре являются частота, срочность, болезненное мочеиспускание и затрудненное мочеиспускание. У пациентов с мочевыми камнями часто наблюдается гематурия. V. Каковы анализы на наличие мочевых камней? Тесты на мочевые камни включают лабораторные исследования и визуализацию. Лабораторные исследования включают анализ крови, анализ мочи и анализ камней. Визуализирующие исследования включают УЗИ, обычную урографию (KUB), внутривенную урографию (IVU), КТ, ретроградную или чрескожную нефростомию, магнитно-резонансную гидрографию (MRU) и рефлекторное ядерное сканирование. Ультразвук, обычная урография (KUB) и внутривенная урография (IVU) являются наиболее часто используемыми тестами визуализации. Ультразвук прост, экономичен, неинвазивен и может обнаружить как положительные, так и отрицательные рентгеновские камни более 2 мм, что делает его рутинным тестом на мочевые камни, особенно в случаях почечной колики (на рисунке 1 показаны ультразвуковые изображения камней в почках, мочеточниках и мочевом пузыре); обычная урография ( KUB может обнаружить около 90% рентгенопозитивных камней, определить расположение, морфологию, размер и количество камней в целом, а также дает предварительное представление о химической природе камней; он также является рутинным методом исследования камней (на рис. 2 показаны изображения KUB камней почек, мочеточников и мочевого пузыря). Оно не только определяет расположение камней в мочевыводящих путях и выявляет рентгенонегативные камни, которые невозможно показать на урографических пленках, но и дает представление о функции разделенных почек и определяет степень гидронефроза. 6. Почему существуют камни, которые можно обнаружить на УЗИ, но нельзя на обычной рентгенограмме? Это связано с тем, что камни разного состава по-разному отображаются на пленке обычной мочи. В зависимости от состава камней, они появляются в следующем порядке: оксалат кальция, фосфат кальция и фосфат магния аммония, цистин и уратосодержащие камни. Простые камни мочевой кислоты и ксантиновые камни могут проходить через рентгеновские лучи, поэтому эти камни могут быть обнаружены на УЗИ, но не видны на обычных рентгенограммах. 7. Можно ли проводить внутривенную урографию во время приступа колики при мочекаменной болезни? В целом, внутривенная урография не рекомендуется для выявления мочевых камней во время приступа колики. С одной стороны, из-за плохой визуализации внутривенная урография при острой почечной колике может лишь указать на острое нарушение функции почек и не может уточнить патологию мочевыводящих путей; с другой стороны, контрастное вещество, необходимое для внутривенной урографии, может еще больше усугубить почечную недостаточность. VIII. Какие существуют неконсервативные методы лечения мочевых камней? Основными вариантами лечения камней в почках являются: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL), чрескожная нефролитотомия (PNL), уретероскопическое удаление камней или литотрипсия, лапароскопическая нефролитотомия и открытая операция. Основными вариантами лечения камней мочеточника являются: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL), уретероскопическое удаление камней или литотрипсия, чрескожная нефролитотомия (PNL), лапароскопическая уретеротомия для удаления камней и открытая операция. Основными вариантами лечения камней мочевого пузыря являются: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ESWL), интракорпоральная терапия и открытая операция. Внутриполостное лечение включает трансуретральную лазерную литотрипсию, трансуретральную пневматическую баллистическую литотрипсию, трансуретральную механическую литотрипсию, трансуретральную ультразвуковую литотрипсию мочевого пузыря и трансуретральную электрогидравлическую литотрипсию. Основные методы лечения камней уретры аналогичны внутриполостному лечению камней мочевого пузыря, при этом чаще всего используется гольмиевый лазер или пневматическая баллистическая литотрипсия.