Врожденные пороки сердца
Врожденные пороки сердца — это врожденные пороки сердца. Врожденный порок сердца — это наиболее распространенный тип врожденного порока, составляющий около 28% всех врожденных пороков развития. Он означает анатомическую аномалию, вызванную нарушением или аномальным развитием сердца и крупных кровеносных сосудов во время эмбрионального развития, или неспособностью закрыть канал, который должен закрыться автоматически после рождения (что является нормальным для плода). Заболеваемость врожденными пороками сердца не стоит недооценивать, на их долю приходится от 0,4% до 1% рождений, что означает, что ежегодно в Китае диагностируется от 150 000 до 200 000 новых случаев врожденных пороков сердца. Спектр врожденных пороков сердца особенно широк и включает сотни конкретных подтипов, а у некоторых пациентов может сочетаться несколько пороков одновременно, при этом симптомы могут варьироваться в широких пределах — от бессимптомных на протяжении всей жизни в самых легких случаях до тяжелых симптомов, таких как гипоксия, шок или даже преждевременная смерть при рождении. В зависимости от гемодинамических и патофизиологических изменений врожденные пороки сердца можно классифицировать как цианотические или нецианотические, а также разделить на три категории в зависимости от наличия или отсутствия шунта: отсутствие шунта (например, стеноз легочной артерии, сужение аорты), шунт слева направо (например, дефект межпредсердной перегородки, дефект межжелудочковой перегородки, открытый артериальный проток) и шунт справа налево (например, тетралогия Фаллота, смещение крупных сосудов).
Небольшое количество врожденных пороков сердца имеет шанс спонтанно разрешиться к 5-летнему возрасту, и у небольшого числа пациентов имеются незначительные пороки, которые не оказывают существенного влияния на функцию кровообращения и не требуют никакого лечения, но большинству пациентов требуется хирургическое вмешательство для коррекции порока. С быстрым развитием медицинских технологий результаты хирургического вмешательства значительно улучшились, и большинство пациентов при своевременном хирургическом лечении теперь могут восстанавливаться как обычно, при этом их рост и развитие не страдают, и они могут выполнять свою обычную работу, учебу и жизненные потребности.
Преждевременные заболевания сердца — причины
Принято считать, что ранние сроки беременности (5-8 недель) являются наиболее важным периодом для развития сердца плода. Существует множество причин развития врожденных пороков сердца, при этом на генетические факторы приходится лишь около 8%, а на факторы окружающей среды — большинство из 92%. В частности, заражение краснухой в первом триместре беременности повышает риск развития врожденных пороков сердца у детей.
Врожденные пороки сердца — клинические проявления
Существует множество различных типов врожденных пороков сердца, и клиническая картина зависит в основном от размера и сложности порока. Сложные и тяжелые пороки развития могут проявляться серьезными и даже опасными для жизни симптомами вскоре после рождения. Важно отметить, что некоторые простые пороки развития, такие как дефект межжелудочковой перегородки и открытый проток артериолы, могут не иметь явных симптомов на ранних стадиях, но заболевание все равно потенциально может развиваться и ухудшаться, что требует быстрой диагностики и лечения, чтобы не потерять возможность операции. Основными симптомами являются.
1. частые простуды, рецидивирующие респираторные инфекции и восприимчивость к пневмонии
2. плохой рост, истощение и чрезмерное потоотделение
3. слабое сосание во время кормления, трудности с грудным вскармливанием или отказ младенца от еды, удушье и кашель, обычно одышка
4. ребенок жалуется на легкую утомляемость и плохую выносливость
5. синяки на губах и ногтях или синяки после плача или активности, пестикообразные пальцы рук и ног (ногтевое ложе приподнято, как молоток).
6. предпочтение сидения на корточках, обмороки, кровохарканье.
7. Аускультация выявляет шум в сердце.
Прекордиальная болезнь — диагностика
Диагноз обычно можно поставить на основании симптомов, признаков, ЭКГ, рентгенограммы и эхокардиограммы, оценить гемодинамические изменения, степень и объем поражения, чтобы определить план лечения. При врожденных пороках сердца с многочисленными пороками и сложностями специалист выборочно использует 3D КТ, катетеризацию сердца или сердечно-сосудистую визуализацию, чтобы понять степень, тип и масштаб поражения, поставить четкий диагноз и направить разработку плана лечения.
Врожденные пороки сердца — лечение
1. только несколько видов врожденных пороков сердца в целом могут восстановиться спонтанно, в то время как другие будут иметь все больше осложнений и прогрессивно ухудшаться с возрастом.
Выбор метода лечения и правильного времени проведения операции во многом зависит от степени и степени врожденной аномалии сердца. Простые и легкие аномалии, такие как дефекты межпредсердной перегородки и простой стеноз легочной артерии, если диаметр дефекта небольшой, не оказывают значительного гемодинамического воздействия и могут не требовать лечения в течение всей жизни. Тяжелые врожденные пороки сердца, такие как полная транспозиция больших артерий или синдром гипопластического левого сердца, должны быть прооперированы сразу после рождения, иначе ребенок не выживет.
2. случаи врожденных пороков сердца под консервативным наблюдением.
(1) Вторичные дефекты foramen ovale с небольшим диаметром и без тенденции к легочной гипертензии могут наблюдаться в возрасте от 3 до 5 лет до операции.
(2) Мембранозные дефекты межжелудочковой перегородки диаметром менее 4 мм оказывают слабое влияние на сердечную функцию и способны закрываться спонтанно, поэтому их также можно наблюдать до 3-5 лет, а если дефект желудочка все же не закрывается, следует рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Поскольку небольшие дефекты желудочков потенциально могут вызвать бактериальный эндокардит, а безопасность хирургических процедур в настоящее время очень высока, более длительные периоды ожидания в настоящее время не пропагандируются.
(3) Стеноз аортального клапана с трансвальвулярной разницей давления менее 40 мм рт. ст. и стеноз легочного клапана менее 60 мм рт. ст. Необходимым условием консервативного лечения в этих случаях является проведение ультразвукового исследования сердца более двух раз в больнице с высоким уровнем прекордиальной хирургии, а также регулярное наблюдение и проведение необходимых исследований в период наблюдения, чтобы избежать ошибочного диагноза и задержки в лечении.
3. выбор правильного времени для операции — залог успешной операции и хорошего прогноза.
В настоящее время существует несколько основных факторов, определяющих сроки проведения операции.
(1) Патологические особенности самого прекондиционирования и степень его влияния на гемодинамику Вообще говоря, чем сложнее порок, тем большее влияние он оказывает на гемодинамику, и тем раньше должна быть проведена операция.
(2) Прогрессирование вторичных патологических изменений
(2) Прогрессирование вторичных патологических изменений; (3) Прогрессирование прекордиального заболевания по типу шунта слева направо. При цианотичных, обструктивных врожденных пороках сердца следует стремиться к хирургическому вмешательству до развития тяжелой гипертрофии миокарда и фиброзной дегенерации.
4. Варианты лечения врожденных пороков сердца.
Существует целый ряд хирургических, интервенционных и фармакологических методов лечения. Выбор метода лечения и наиболее подходящего времени для операции должен основываться на состоянии пациента и рекомендоваться кардиологом в каждом конкретном случае. Категория пациентов без шунта или с шунтом слева направо имеет хорошие результаты и благоприятный прогноз после своевременного хирургического вмешательства. В более тяжелых случаях право-левых шунтов или комбинированных пороков операция сложна и трудна, и у некоторых пациентов невозможно полностью исправить ситуацию из-за несовершенного развития определенных сердечных структур, поэтому может быть проведена только паллиативная операция для облегчения симптомов и улучшения качества жизни.
Интервенционное лечение делится на две большие категории: первая — это использование баллонной дилатации для освобождения стеноза сосудов и клапанов, таких как стеноз аорты, стеноз легочной артерии, сужение аорты и т.д.; вторая — использование различных специальных блокаторов из металла с памятью для закрытия нежелательных дефектов, таких как дефекты межпредсердной перегородки, дефекты межжелудочковой перегородки, эндартерэктомия и т.д. Благодаря прогрессу медицинских технологий и постоянному исследованию и совершенствованию материалов и методов, интервенционная терапия в настоящее время получает дальнейшее развитие в клиническом применении в стране и за рубежом, что позволяет не только избежать рисков и травм, связанных с операцией на открытом сердце, но и обеспечивает короткое пребывание в больнице и быстрое восстановление, что делает ее очень эффективным методом лечения. Интервенционное лечение частично, но еще не полностью заменило хирургию открытого сердца, и для этого метода существуют строгие показания.
Хирургический подход к прекордиальным заболеваниям определяется сочетанием таких факторов, как тип порока сердца и степень патофизиологических изменений, и может быть разделен на три категории: радикальная операция, паллиативная операция и трансплантация сердца.
(1) Радикальная операция Позволяет вернуть анатомию сердца пациента к нормальной человеческой структуре.
(2) Паллиативная хирургия
В основном используется при сложных заболеваниях прекардиальной области, для которых нет лечения, например, модифицированная операция Гленна и операция Фонтана, или в качестве подготовительной операции для стимулирования роста и развития исходных недоразвитых структур с целью создания условий для радикальной операции, например, шунтирования тело-легкое.
(3) Трансплантация сердца в основном используется при заболеваниях сердца в конечной стадии и сложных заболеваниях прекардиальной области, которые не поддаются лечению с помощью современных хирургических методов.
Предсердные заболевания — профилактика
1. вступление в брак и рождение детей в соответствующем возрасте
Медицинская наука доказала, что риск генетических аномалий плода значительно возрастает у беременных женщин старше 35 лет. Поэтому лучше всего заводить детей до 35 лет. Если это невозможно, то беременным женщинам преклонного возраста рекомендуется строгое перинатальное медицинское наблюдение и уход.
2. сделайте все возможное, чтобы отрегулировать свое психическое и физическое состояние перед подготовкой к рождению ребенка
Если у будущей мамы есть такие привычки, как курение и употребление алкоголя, лучше отказаться от них как минимум за шесть месяцев до беременности.
3.Усилить медицинское обслуживание беременных женщин
В частности, активно проводить профилактику краснухи, гриппа и других краснушно-вирусных заболеваний на ранних стадиях беременности. Беременным женщинам следует по возможности избегать приема лекарств, а если они все же вынуждены их употреблять, то должны делать это под руководством врача.
4. минимизировать воздействие неблагоприятных факторов окружающей среды, таких как лучи и электромагнитное излучение во время беременности.
5. Избегайте поездок в высокогорные районы во время беременности
Потому что было установлено, что частота врожденных пороков сердца значительно выше в высокогорных районах, чем в равнинных, что может быть связано с недостатком кислорода.