(Отказ от ответственности: данная статья предназначена только для научных целей. Для защиты частной жизни пациента соответствующая информация в нижеследующем содержании была обработана) Аннотация: 65-летняя пожилая женщина-диабетик, страдавшая острым гастроэнтеритом, предъявляла жалобы на жажду, одышку и сонливость. При исследовании газов крови был выявлен метаболический ацидоз, лактат крови был значительно повышен, глюкоза крови была слабо повышена, а кетоновые тела в моче были положительными. В данном случае было решено, что пациентка страдает молочнокислым ацидозом, и ей немедленно были проведены регидратация, коррекция кислотности, введение инсулина, противоинфекционное лечение и т.д. Пациентка хорошо перенесла лечение и через 5 дней была выписана из больницы. Основные сведения] Женщина, 65 лет [Тип заболевания] Молочнокислый ацидоз, острый гастроэнтерит, сахарный диабет [Больница] Вторая дочерняя больница Харбинского медицинского университета [Дата консультации] Сентябрь 2011 года [План лечения] Медикаменты (инъекция хлорида натрия + инъекция бикарбоната натрия + инъекция декстрозы + инъекция глюкозы + инъекция инсулина глицитин + инъекция цефтазидима для инъекций + инъекция хлорида калия) Госпитализация на 5 дней 【Эффект лечения】 Состояние под контролем, все показатели улучшились I. Первичный опрос 65-летней пациентки с сахарным диабетом в анамнезе и хорошим контролем уровня глюкозы в крови после лечения инсулином. Она была доставлена в больницу членами семьи из-за тошноты и рвоты в течение 2 дней и одышки в течение 4 часов. Тошнота, рвота, желудочно-кишечные спазмы и диарея возникли после употребления еды на вынос в течение 2 дней до начала заболевания, причем диарея состояла из жидкого водянистого стула более 10 раз в день. В результате лечения монтелукастом и другими препаратами симптомы абдоминальной боли и диареи несколько улучшились, но сохранялись тошнота и рвота, постепенно появились жажда, одышка и слабость. За четыре часа до прибытия в больницу члены семьи обнаружили, что у пациентки усилилась одышка и появилась легкая сонливость. Сразу после консультации у пациента было измерено артериальное давление, которое составило 90/60 мм рт. ст. при обычном значении 110/80 мм рт. ст. и частоте сердечных сокращений 102 удара в минуту. У пациента было выявлено гиповолемическое состояние, одновременно было проведено исследование газов крови, которое дало следующие результаты: pH: 7,05, парциальное давление углекислого газа: 12 мм рт.ст., парциальное давление кислорода: 119 мм рт.ст., HCO3: 3,3 ммоль/л, концентрация молочной кислоты: >15 ммоль/л, глюкоза: 9,7 ммоль/л. Был проведен срочный анализ мочи: отрицательный на глюкозу, кетоновые тела в моче (+++), белки мочи (+). ). КТ легких: без патологии. Предварительный диагноз: метаболический ацидоз, молочнокислый ацидоз, острый гастроэнтерит. Лечение Учитывая возраст пациента, высокий уровень лактата крови и тяжелое состояние, он сразу же объяснил родным, что его состояние критическое, и был госпитализирован в больницу для экстренного лечения. Далее были проведены полное исследование функции печени и почек, электролитов, внутривенное введение глюкозы в кровь, рутинный анализ крови и другие лабораторные исследования, а также УЗИ печени, желчного пузыря и селезенки, обеих почек, мочевыводящих путей, кишечника и малого таза, чтобы исключить возможность острого живота. Результаты оказались следующими: лейкоциты крови 18×10^9/л, биохимия крови: креатинин 126 мкмоль/л, мочевина 9,6 ммоль/л, глюкоза крови 10 ммоль/л, калий крови 5,0 ммоль/л, УЗИ брюшной полости и малого таза не выявило существенных отклонений. Быстрое введение хлорида натрия и других препаратов для расширения сосудов, восполнения объема крови и улучшения перфузии тканей; введение бикарбоната натрия для коррекции ацидоза с одновременным контролем газов крови каждые 1-2 часа и коррекцией дозы бикарбоната натрия в зависимости от результатов; введение декстрозы с глюкагоном для контроля глюкозы крови, снижения анаэробного гликолиза и уменьшения выработки молочной кислоты; введение цефтазидима для борьбы с инфекциями. Одновременно проводился контроль уровня калия в крови, по результатам которого вводился хлорид калия, а после введения инсулина была предотвращена гипокалиемия. После проведения этих лечебных мероприятий первым восстановилось артериальное давление пациента, которое постепенно восстановилось и стабилизировалось до обычного нормального уровня, а объем выделяемой мочи превысил 40 мл в час примерно через 3 часа быстрой регидратации. Кроме того, уровень лактата в крови пациента постепенно снижался, а уровень глюкозы в крови был относительно стабильным. Через 12 часов сознание пациента полностью вернулось в норму, тошнота и рвота в основном прошли, дыхание значительно снизилось, и он мог принимать жидкости и воду. Через 5 дней госпитализации желудочно-кишечный дискомфорт практически исчез, одышки не было. Результаты анализа газов крови следующие: pH: 7,42, парциальное давление углекислого газа: 36 мм рт. ст., парциальное давление кислорода: 94 мм рт. ст., HCO3: 23,4 ммоль/л, концентрация лактата: 1,0 ммоль/л, глюкоза крови: 7,2 ммоль/л, лейкоциты крови снизились до 8,0×10^9/л, функция печени и почек в норме, натрий крови, калий крови в норме, рекомендуется выписать пациента из больницы. IV. Меры предосторожности Мы рады, что после приема и лечения у пациента исчезли дискомфортные симптомы и улучшились показатели. После выписки пациенту рекомендуется уделять внимание отдыху, а после перенесенных инфекционных заболеваний — как можно раньше выявлять и лечить их. Ежедневно можно умеренно пить больше воды и богатые пищевыми волокнами продукты, такие как зимняя дыня, цветная капуста, избегать употребления алкоголя. Для больных сахарным диабетом необходимо не только контролировать питание, но и умеренно заниматься физическими упражнениями, регулярно применять гипогликемические препараты для контроля уровня глюкозы в крови, регулярно контролировать уровень глюкозы в крови, не прекращать самовольно прием препаратов и не снижать их дозировку. V. Личное восприятие У больных сахарным диабетом при осложнении простудных заболеваний, диареи, алкоголизма очень легко возникают проблемы ацидоза, например, в данном случае у больных, клиническими проявлениями которого являются частая тошнота, рвота, сухость во рту, жажда, глубокое и частое дыхание, сухость кожи и губ, периферическая слабость, вялость и т.д., а также тяжелое коматозное состояние. Обнаружив у пациента два и более вышеперечисленных симптомов, члены семьи должны срочно обратиться в больницу, улучшить показатели газового анализа крови, за 2 минуты можно определить, есть ли у пациента молочнокислый ацидоз, есть ли тяжелая гипергликемия, вызванная высокой осмоляльностью, в сочетании с анализом мочи можно определить, есть ли кетоацидоз, и выиграть время для своевременного лечения.