Интервенционная медицина может быть незнакомым отделением для большинства пациентов, но в настоящее время интервенционная медицина доступна в общих муниципальных больницах и даже в некоторых хороших окружных больницах. Какие заболевания можно увидеть? Вот краткое введение.
«Интервенционный» — это иностранное слово, упрощенное от «interventional radiology» (интервенционная радиология). Впервые термин «интервенционная радиология» был введен Маргулисом в 1967 году. Это маргинальная дисциплина, которая быстро развивалась в конце 1970-х годов. Это ряд методов диагностики и лечения различных заболеваний с использованием катетеров, направляющих проводов и другого оборудования под руководством медицинского оборудования для визуализации, основанных на диагностической визуализации и клинической диагностике в сочетании с принципами клинической терапии. Другими словами, под руководством визуализирующей медицины (рентген, УЗИ, КТ, МРТ) специальный катетер или устройство вводится в очаг поражения через чрескожный пункционный путь или через уже существующее отверстие в теле для диагностической визуализации и лечения. Или ткань собирается для цитологического бактериологического и биохимического исследования. Чэн Хунтао, отделение радиологии и интервенционной медицины, онкологическая больница Хэнань
В прошлом отделение радиологии занималось в основном диагностической визуализацией, которую в народе часто называют съемкой, просмотром фильмов и так далее. С развитием и прогрессом медицины отделение радиологии не только берет на себя задачу диагностической визуализации, но и постепенно и активно участвует в работе по клиническому лечению. Это означает, что под руководством рентгеновского или компьютерного томографа и т.д. лекарственные препараты доставляются непосредственно к очагу поражения посредством канюлирования или пункции, или суженные или окклюзированные физиологические каналы (например, стеноз пищевода, стеноз мочеточника, стеноз желчного протока, стеноз уретры, стеноз сосудов и т.д.) вновь открываются посредством баллонной дилатации, стентирования и т.д. под руководством рентгена, или диагностируется Пункция неопознанного твердого образования и извлечение ткани для патологической диагностики под микроскопом — все это методы интервенционной радиологии.
Какие заболевания подходят для интервенционной терапии? Как врач онкологической больницы, я хотел бы обсудить заболевания, связанные с опухолями, которые подходят для интервенционного лечения.
I. Грудь.
1. рак легких.
Рак легкого — одна из самых распространенных злокачественных опухолей. При раке легкого на ранней стадии, если имеются условия для радикальной хирургической резекции, предпочтение отдается хирургической резекции. С развитием современной медицины в клиническую практику внедряется все больше малоинвазивных методов, таких как радиочастотная абляция, микроволновая абляция и абляция аргоно-гелиевым ножом, которые при правильном использовании позволяют достичь клинических результатов, сравнимых с результатами хирургической резекции. При одиночном раке легкого, который невозможно удалить хирургическим путем, можно использовать вышеупомянутое оборудование для абляции. Под руководством КТ или другого оборудования для визуализации радиочастотный нож или микроволновый нож может быть введен непосредственно в опухоль, нагревая ее до высокой температуры более 80 градусов и убивая опухоль прямо в организме. После процедуры в коже остается только один прокол, поэтому во время и после процедуры практически нет кровотечения, мало осложнений и быстрое восстановление. Ar-He нож похож по размерам на микроволновый и радиочастотный, но принцип действия отличается. Ar-He нож мгновенно замораживает опухоль до -175° в течение 10 минут, а затем быстро нагревает опухоль до 20-40°. После многократного замораживания и оттаивания опухоль подвергается твердому некрозу. Для некоторых прогрессирующих видов рака легких, которые не могут быть резецированы, таких как крупные кровеносные сосуды вблизи хилума, которые не могут быть радикально резецированы из-за спайки с крупными кровеносными сосудами, также может быть использована термическая абляция, такая как микроволновая и радиочастотная, для достижения цели полного некроза опухоли.
Рак пищевода также является одной из наиболее распространенных опухолей, и провинция Хэнань также является районом с высоким уровнем заболеваемости раком пищевода. Радикальная резекция пищевода должна быть предпочтительной при раке пищевода на ранней стадии, но многие пациенты уже находятся на поздней стадии, когда у них диагностируют опухоль, и теряют шанс на радикальную операцию. При раке пищевода, который невозможно удалить хирургическим путем, особенно при сквамозном раке пищевода, следует применять агрессивную радиотерапию в сочетании с химиотерапией, которая является высокоэффективной, и многие пациенты могут прожить еще долгое время или даже вылечиться. Для пациентов с рецидивирующим раком пищевода, не прошедших радиотерапию после операции, особенно с тяжелой дисфагией, посещение интервенционного отделения откроет совершенно новый мир. Для пациентов с рецидивом после операции, неудачной радиотерапией и тяжелой дисфагией отделение интервенционной медицины может имплантировать пищеводный стент, чтобы восстановить доступ к питанию пациента, или даже установить пищеводный стент с радиоактивными частицами йода 125, которые могут не только восстановить доступ к питанию, но и обеспечить непрерывную и беспрерывную лучевую терапию непосредственно на опухоль. Эффективное расстояние облучения составляет около 1,7 мм, что вызывает минимальное повреждение нормальных тканей и почти полное отсутствие системных токсических побочных эффектов. Команда под руководством профессора Тэна Гаогаоцзюня из больницы «Чжунда» Юго-Восточного университета недавно добилась больших успехов в лечении рака пищевода с помощью имплантации стента с частицами радиоактивного йода. Результаты многоцентрового клинического исследования, организованного профессором Тэном, были опубликованы в одном из самых авторитетных медицинских журналов в мире — «Ланцет». -Результаты этого исследования были опубликованы в одном из самых престижных медицинских журналов в мире, «Ланцет» — онкология, импакт-фактор которого составляет 25,117″.
Для пациентов с раком пищевода высокой степени тяжести, которые потеряли шанс на операцию и не подходят для стентирования пищевода (слишком близко к голосовому аппарату для стентирования), и которые имеют тяжелую дисфагию и трудности с приемом пищи, пациент часто недоедает и имеет очень плохое общее состояние здоровья, что затрудняет для него переносимость агрессивной радиотерапии. Это позволяет пациенту получать адекватную питательную поддержку и улучшает общее исходное состояние пациента, что позволяет ему восстановить доступ к радиотерапии. Гастростомическая трубка удаляется после того, как опухоль будет эффективно контролироваться, а трудности с глотанием вернутся.
Послеоперационная стриктура анастомоза при раке пищевода
1. Доброкачественная стриктура анастомоза без рецидива опухоли: предпочтительным методом лечения является баллонная дилатация. Если после баллонной дилатации возникает рецидив, а интервал между рецидивами меньше 2 месяцев, рекомендуется установка пищеводного стента.
2. стриктура анастомоза вследствие рецидива опухоли: имплантация постоянного стента или установка стента с частицами радиоактивного йода.
Стеноз трахеи.
При тяжелом стенозе трахеи, вызванном опухолью и вызвавшем сильное нарушение дыхания, следует проводить раннее стентирование трахеи. Только после восстановления проходимости дыхательных путей можно сохранить жизнь пациента, а стентирование трахеи может быстро облегчить нарушение дыхания, вызванное стенозом трахеи, и позволить сохранить нормальную дыхательную функцию, тем самым получив ценные возможности для лечения основного заболевания.
II. Живот
Для гепатоцеллюлярной карциномы.
1. артериальная химиоэмболизация: большинство гепатоцеллюлярных карцином развиваются из постгепатитного цирроза, большинство первичных гепатоцеллюлярных карцином являются богатыми сосудами опухолями, то есть в опухоли имеется большое количество кровеносных сосудов, рост опухоли нуждается в достаточном кровоснабжении, большинство артерий кровоснабжения гепатоцеллюлярной карциномы происходит из ветвей печеночной артерии, ветви печеночной артерии в печени похожи на маленькое дерево, растущее из аорты, печеночная артерия является стволом, артериальные ветви в печени похожи друг на друга. Печеночная артерия — это ствол дерева, а ветви артерий в печени подобны ветвям. Печеночная артерия входит в печень и делится на две ветви, затем ветви становятся все более многочисленными и тонкими. Принцип химиоэмболизации печеночной артерии при раке печени заключается в использовании небольшого катетера, введенного через печеночную артерию в мелкую ветвь сосудов, несущих опухоль, и введении смеси йодированного масла и химиотерапевтических препаратов непосредственно в опухоль, замещая кровь лекарствами и блокируя кровоснабжение опухоли, так что убивающее опухоль йодированное масло накапливается в опухоли в течение длительного времени, чтобы убить опухоль, защищая при этом нормальную ткань печени. Будь то один рак печени или несколько раков печени, этот метод лечения позволяет достичь очень хороших результатов, а клиническая эффективность этого метода лечения признана медицинским сообществом в стране и за рубежом.
2. Абляционное лечение.
Абляционная терапия включает в себя термическую абляцию и холодовую абляцию. Термическая абляция — это терапевтическая мера, заключающаяся в том, что радиочастота или микроволны помещаются непосредственно в опухоль под руководством визуализации и нагревают опухоль до температуры более 80 градусов после подключения высокочастотного радиочастотного или микроволнового генератора, тем самым вызывая быстрый некроз опухоли. Холодовая абляция, с другой стороны, представляет собой процедуру, при которой опухоль мгновенно замораживается до -175° в течение 10 минут, а затем быстро нагревается до 20-40° для консолидации и некроза опухоли после повторного замораживания и оттаивания. Для отдельных пациентов с раком печени, благодаря тщательному предоперационному планированию и точной интраоперационной абляции, полная абляция рака печени может быть достигнута за один сеанс, что приводит к полному некрозу опухоли и, таким образом, к радикальному клиническому исходу. Растущее число исследований подтверждает, что долгосрочная выживаемость пациентов с раком печени, получающих радикальную абляцию, сопоставима с хирургической резекцией, при меньшем количестве осложнений и более коротком сроке пребывания в больнице.
(iii) Гемангиома печени.
Гемангиома печени — относительно распространенная доброкачественная опухоль печени. Гемангиома не является истинной опухолью, а вызвана врожденной аномалией терминальных кровеносных сосудов печени. Во время эмбрионального развития аномальное развитие кровеносных сосудов печени вызывает аномальную пролиферацию эндотелиальных клеток сосудов, в результате чего образуется гемангиома печени.
Гемангиома печени обычно протекает без явных симптомов, но когда она увеличивается более чем до 5 см, могут появиться следующие симптомы.
1. образование в брюшной полости
2. гастроинтестинальные симптомы
Неясная боль и/или дискомфорт в правой верхней части живота, отрыжка, вздутие и полнота после еды и другие симптомы несварения желудка.
3. симптомы компрессии
Большие гемангиомы могут давить и сдавливать окружающие ткани и органы. Сдавление нижней части пищевода — дисфагия; сдавление желчного протока — обструктивная желтуха; сдавление легких — диспноэ и ателектаз; сдавление желудка и двенадцатиперстной кишки — постпрандиальная полнота и дискомфорт.
4. кровотечение при разрыве печеночной гемангиомы
Более крупные печеночные гемангиомы, растущие ниже грудной клетки, разрываются и кровоточат под воздействием внешних сил.
5. синдром Касабаха-Мерритта
Нарушения коагуляции, вызванные тромбоцитопенией и массивным истощением факторов свертывания.
Небольшие печеночные гемангиомы обычно не вызывают клинических симптомов и медленно растут или даже не прогрессируют в течение жизни. При бессимптомных печеночных гемангиомах размером менее 5 см лечение обычно не требуется, необходимо лишь регулярно проводить осмотр для определения размера. Если гемангиома не увеличивается в размерах после длительного осмотра, то лечение не требуется, а если размер гемангиомы постепенно увеличивается, то можно рассмотреть возможность эмболизации. При более крупных гемангиомах с развившимися клиническими симптомами рекомендуется лечение с помощью эмболизации транспеченочной артерии. Кровоснабжение печеночных гемангиом происходит в основном из ветвей печеночной артерии, поэтому в трофобластическую артерию печеночной гемангиомы вводится катетер, а эмболические агенты, такие как йодированное масло, частицы ПВА или микросферы альгината натрия, вводятся непосредственно в печеночную гемангиому через катетер. Со временем тромб в аневризме механизируется, происходит фиброз, и ткань постепенно сокращается. Подавляющее большинство гемангиом может быть полностью де-васкуляризировано после однократной артериальной эмболизации, что приводит к постепенной атрофии гемангиомы.
(iii) Обструктивная желтуха.
Желтуха, вызванная невозможностью оттока желчи из внутрипеченочного протока в двенадцатиперстную кишку из-за стеноза или закупорки внутрипеченочного или внепеченочного желчного протока вследствие различных причин, является обструктивной желтухой. За исключением обструкции, вызванной камнями в желчных протоках или псевдотуморами в головке поджелудочной железы вследствие хронического панкреатита, другими причинами обструкции являются в основном опухоли, включая внутрипеченочные опухоли, сдавливающие или инвазирующие желчный проток, прогрессирующие опухоли желудочно-кишечного тракта, непосредственно инвазирующие общий желчный проток, или метастазы в лимфатические узлы подвздошной области. сдавливание внепеченочного желчного протока или инвазия головки поджелудочной железы раком при сдавливании желчного протока. Клинические симптомы включают пожелтение кожи и белков глаз, темно-желтую мочу и белый, беловато-глинистый стул. Длительная обструкция желчных протоков может легко вызвать инфекцию желчных путей, которая в тяжелых случаях может привести к опасному для жизни гнойному холангиту. В тяжелых случаях обструктивной желтухи может быть использована чрескожная чреспеченочная пункция желчных протоков для дренирования желчи из внутрипеченочных желчных протоков наружу, что не только быстро уменьшает желтуху, но и предотвращает инфекции желчных путей или позволяет быстро контролировать уже инфицированные желчные протоки благодаря обычному дренажу. Как говорится, «проточная вода не гниет, а домашний очаг не изъеден червями», инфекции желчевыводящих путей часто обусловлены наличием обструкции желчных протоков, поэтому при обструктивной желтухе, когда инфекция уже развилась, тем более важно активное раннее ее дренирование. После того как желтуха пройдет, можно приступить к лечению ее первоначальной причины.
(iv) Рак поджелудочной железы
Наблюдается значительный рост числа пациентов с раком поджелудочной железы. Рак поджелудочной железы на ранней стадии не имеет специфических симптомов и трудно диагностируется, поэтому большинство случаев рака поджелудочной железы, диагностированных клинически, являются прогрессирующими. Смертность при раке поджелудочной железы достигает 80% в течение 1 года и 95% в течение 3 лет после первоначальной диагностики. Медиана выживаемости для пациентов с метастазами составляет 3-6 месяцев, а медиана выживаемости для пациентов с местнораспространенным раком поджелудочной железы — 6-10 месяцев. В Китае заболеваемость раком поджелудочной железы растет, и в клинической практике около 80% пациентов с раком поджелудочной железы имеют метастазы к тому времени, когда у них появляются симптомы и они обращаются за медицинской помощью. Частота радикальной резекции составляет менее 20%. В настоящее время до сих пор не существует наиболее эффективного лечения распространенного рака поджелудочной железы.
При раке поджелудочной железы, не поддающемся хирургической резекции, существует недостаток эффективного клинического лечения, а обычная химиотерапия неэффективна и имеет короткую медиану выживаемости. Хотя применение гемцитабина, капецитабина и доксорубицина в химиотерапии рака поджелудочной железы значительно улучшило качество выживания и в некоторой степени продлило выживаемость больных распространенным раком поджелудочной железы, тем не менее, значительного прорыва в медиане выживаемости и 1-летней выживаемости не произошло.
Боль является наиболее распространенным и серьезным клиническим симптомом распространенного рака поджелудочной железы. Большинство пациентов страдают от боли из-за инвазии опухоли в брюшное сплетение, включая вегетативный нерв, вызывая сильную боль в животе, а также в спине, что серьезно влияет на питание и сон пациентов, ускоряет физические нагрузки, вызывает ряд плохих прогнозов и затрудняет лечение.
В последние годы имплантация частиц 125I как новый метод радиотерапии опухолей широко используется в радиотерапии различных злокачественных опухолей и достигла обнадеживающих результатов. Терапия рака поджелудочной железы частицами 125I постепенно увеличивается в клинических отчетах, и многие клинические исследования позволяют предположить, что КТ-направленная имплантация радиоактивных частиц 125I для лечения рака поджелудочной железы имеет очень хороший паллиативный и обезболивающий эффект в ближайшем будущем. Это безопасный, эффективный и малоинвазивный метод лечения с небольшим количеством осложнений.
Радиоактивные частицы 125I являются низкоэнергетическими радиоизотопами с периодом полураспада 59,6 дней. Непрерывное высвобождение гамма- и рентгеновского излучения может вызвать гибель клеток, повреждая молекулы ДНК, вызывая апоптоз и подавляя пролиферацию опухолевых клеток, что позволяет достичь терапевтических целей. Относительная биологическая эффективность (ОБЭ) излучения связана с рядом факторов, среди которых основную роль играют линейная передача энергии (ЛПЭ) и мощность дозы. Частицы 125I имеют среднюю энергию фотонов 28 кэВ, что является низкоэнергетическим излучением с теоретически высокой ОБЭ. Теоретически, частицы 125I имеют высокий РЭБ, так что высокий относительный биологический эффект может быть получен без высокой дозы при использовании частиц 125I для непрерывного низкодозового облучения, которое может убить опухолевые клетки радиацией, остановить клеточный цикл опухоли и ингибировать восстановление опухолевых клеток.
Мы успешно выполнили чрескожную пункционную имплантацию радиоактивных частиц 125I при раке поджелудочной железы под руководством КТ. Через 2 дня после имплантации частиц радиоактивного йода у пациента значительно уменьшились болевые симптомы, восстановился отток желчи из-за обструкции желчных протоков, вызванной раком головки поджелудочной железы, и были получены замечательные клинические результаты. Благодаря тщательному периоперационному лечению удалось эффективно предотвратить осложнения, и во всех случаях серьезных осложнений не возникло. Пациенты были выписаны через 3-5 дней после имплантации частиц радиоактивного йода.
(v) Рак почек.
При изолированном раке почки, если операция не переносится, лечение может проводиться с помощью холодовой и тепловой абляции, например, аргоно-гелиевым ножом или радиочастотной и микроволновой, как при раке печени, при этом могут быть получены радикальные результаты.
(vi) Фибромиомы матки.
Фибромиомы матки являются доброкачественными опухолями и могут лечиться путем хирургического иссечения при симптоматических фибромиомах. Однако для пациентов, которые хотят сохранить матку или не переносят хирургическое лечение, их можно лечить с помощью эмболизации маточных артерий. Принцип лечения похож на химиоэмболизацию при раке печени, хотя фиброиды не требуют применения химиотерапевтических средств, а использование одних только частиц эмболических агентов может вызвать ишемию и консолидирующий некроз фиброидов.
(vii) Стриктуры мочеточников.
При всех причинах стриктуры мочеточника можно использовать чрескожную пункцию таза для установки эндоканюли, которая представляет собой мягкий пластиковый катетер, свернутый в форме косички с обоих концов с боковыми отверстиями по всей длине. Косичка с обоих концов эндоканюли устанавливается в почечную лоханку с одного конца и в мочевой пузырь с другого, что позволяет моче из почечной лоханки плавно стекать в мочевой пузырь через эндоканюлю, тем самым уменьшая гидронефроз и восстанавливая функцию почек.