Каудалгия (кокцигодиния) — это боль в копчике, нижней части крестца и прилегающих мышцах или других мягких тканях, которая может быть вызвана различными заболеваниями. Она характеризуется болью в крестцово-копчиковой области при длительном сидении или вставании из положения сидя. Боль в хвосте часто наблюдается у женщин, особенно у женщин среднего возраста, соотношение примерно 1:5.3. Хвостовая кость имеет узкие края и огибается крестцово-копчиковой связкой. Кончик прикреплен к наружному анальному сфинктеру. Задняя ветвь хвостового нерва принимает сообщающуюся ветвь крестцового нерва и распределяется в коже позади копчика, а передняя ветвь хвостового нерва окружена впереди недоразвитым поперечным отростком копчика. Из-за особого анатомического расположения основным клиническим проявлением является затруднение при сидении, а прогноз в основном благоприятный. Ван Линцин, отделение ортопедии, Ланьчжоуская больница традиционной китайской медицины и травматологии
Этиология]
Согласно анализу клинических данных, детальный механизм патогенеза этого заболевания до сих пор неизвестен. Оно связано со следующими факторами.
1, травма является наиболее распространенной, включая перелом копчика, вывих или общую травму. Это связано с травмой копчика, кровотечением тканей, образованием отека фиброзной ткани и рубцов, давлением на нервные окончания вокруг копчика, а также местными нарушениями кровообращения, влияющими на метаболизм тканей и вызывающими боль, вызывающими местный спазм тканей, тянущий копчик и усиливающий боль. Локализованная боль иногда может длиться месяцами.
2, деформация Врожденная деформация копчика в основном имеет форму крючка, такое состояние неизбежно вызывает сильное напряжение в окружающих мышцах и связках, что приводит к преждевременной дегенерации этих тканей и вызывает боль. Этот фактор встречается реже, чем раньше.
3. причиной этого заболевания может быть множество других факторов, включая центральную грыжу поясничного диска, крестцовые опухоли или кисты, коллапс дуги позвонка со скольжением и многие другие факторы.
Диагностика западной медицины
(I) Диагностика
Клинические проявления: Основным симптомом этого заболевания является боль в каудальной области, которая в основном ограничена. Иногда может возникать боль в нижнекрестцовой области, верхней части ягодиц и вдоль области выхода седалищного нерва. Боль особенно выражена при сидении на жесткой скамье, кашле или дефекации. Пациенты не любят сидеть на жестких табуретах, чтобы избежать местного давления. Кроме того, боль сильно варьирует в зависимости от причины смещения хвостового отломка, так как дистальный конец отломка оттягивается вперед или латерально хвостовой мышцей и анальным отростком. Боль менее сильная в положении стоя или лежа и усиливается в положении сидя или при напряжении; имеется локализованная давящая боль. При анальной пальпации может ощущаться давление и аномальное движение копчика, иногда прощупывается перелом и смещение. Большинство симптомов выражены слабее, если они вызваны другими причинами, особенно при врожденных и застарелых случаях.
Другие дополнительные обследования: рентгенография должна сочетаться с клиническим осмотром, так как сам копчик может иметь деформацию переднего сгибания; на ортопантомограмме в основном видна линия перелома и боковое смещение, а при боковом осмотре может быть выявлен перелом копчика или острое сгибание или смещение крестцово-копчикового сустава или самого копчика. КТ и МРТ обычно не требуются.
При диагностике копчиковой боли важно подумать о других причинах копчиковой боли, таких как копчиковая инфекция, туберкулез или опухоли. Поэтому для дифференциации необходимы подробный анамнез и тщательное обследование, включая ректальное исследование и рентгенографию.
(ii) Дифференциальный диагноз
1. повреждение крестцово-копчиковой области: например, нестабильный соскальзывающий торус пятого поясничного позвонка, который вызывает каудальную боль, сдавливая твердую мозговую оболочку и нервные корешки. Большие центральные грыжи дисков также могут вызывать каудальную боль. Пояснично-крестцовое торможение может уменьшить боль и контролировать ее дальнейшее развитие.
2. парасакральная липома: каудальная боль просто вызвана отеком или грыжей небольших фиброзно-жировых узелков через глубокую фасцию. У этого пациента жировой узелок можно пальпировать позади крестца. Можно провести местное закрытие или иссечение жирового узелка.
3. Очаги инфекции в тазу: Если инфекция проникает через лимфу в мышцы таза, это может привести к миозиту или радиоактивному спазму мышц и вызвать боль в хвостовой части.
[Основное лечение
I. Туйна-массаж
1. пациента укладывают в боковое положение с максимально разогнутыми тазобедренным и коленным суставами. Оператор надевает перчатки на правую руку и указательным пальцем правой руки проникает в задний проход и прикладывает его непосредственно к нижней части копчика и крестца. Затем массируют обе стороны крестцово-копчиковой кости и мышцы, прикрепленные к обеим сторонам копчика, в левом и правом направлении. Вначале техника массажа должна быть легкой, а затем постепенно увеличивайте силу массажа.
2, хроническая травма растяжения, вызванная может быть пронации или боковой лежачем положении отдых 2 до 3 недель копчик боли супинации также может быть сидячем положении, когда прокладка воздушный круг. Горячая вода сидячая ванна 2 до 3 раз в день может уменьшить спазм анальных мышц большинство из них заживают в течение l до 3 месяцев; но есть и те, кто задерживается дольше, нужно 3 до 6 месяцев без хвостовой кости весом лечения. Если давление безболезненно до сидения в положении с отягощением, то при слишком ранней нагрузке на копчик симптомы легко повторятся, и процесс заболевания придется начинать заново.
II. Лечение местным закрытием
Этот метод подходит для тех, у кого сильные боли и явные болевые точки. Для таких случаев выбирают 1% лидокаин 2-3 мл и усиливают диазоксид 25-50 мг и вводят его в явное место давящей боли в крестцово-копчиковой области. При инъекции будьте осторожны, не вводите иглу слишком глубоко, чтобы не проткнуть прямую кишку, один раз в неделю, 2-3 раза в качестве курса лечения.
Другие методы лечения
Ванны с горячей водой эффективны для улучшения местного кровообращения и облегчения боли, их можно принимать один или два раза в день.
IV. Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство не рекомендуется пациентам с этим заболеванием, особенно женщинам в менопаузе с неврологической слабостью. Для хирургического лечения обычно проводится каудатэктомия.
Показания к операции: пациенты, у которых длительное нехирургическое лечение неэффективно и боль которых серьезно влияет на работу, учебу и жизнь; пациенты, страдающие туберкулезом копчика; пациенты с анкилозом крестцово-копчикового сустава; пациенты с длинным копчиком, который давит на копчик в положении сидя; пациенты с выступающим копчиком, образующим поврежденный артрит крестцово-копчикового сустава.
Противопоказания к операции: пациенты, находящиеся на консервативной терапии менее 6 месяцев; пациенты с болью в пояснице, у которых еще не исключена грыжа пояснично-крестцового диска. Для получения хороших результатов перед операцией следует регулярно вводить бупивакаин. У пациентов женского пола операцию нелегко провести за неделю до менструации.
V. Классификация и назначение препаратов китайской медицины
Основное лечение при ранней травме заключается в расслаблении сухожилий и активизации суставов, уменьшении отека и снятии боли. Эта формула основана на следующей формуле
Ядро персика 10г сафлор 10г красный пион 15г дягиль 12г
Чуаньсинь 10г Даньшень 20г Босвелия 9г Солодка 10г
В это же время отваром воды можно окуривать крестцово-копчиковую область или принимать сидячие ванны. Два раза в день по полчаса каждый раз.
Формула хирургического промывания.
На поздней стадии травмы целесообразно лечить повреждение лекарственными средствами, чтобы расслабить сухожилия и активизировать кровообращение, снять спазм и облегчить боль.
В то же время для окуривания можно использовать отвар коры морского тунга или принимать сидячие ванны 1-2 раза в день по полчаса. Наружно применяйте пасту из мускуса и тигровой кости.
Функциональные упражнения и профилактика]
Активные физические упражнения, особенно тренировка осанки, тренировка ягодичных мышц, увеличение силы ягодичных мышц может заставить таз отклониться назад, копчик производить движение вперед, уменьшить вероятность травмы копчика. Кроме того, избегание длительного сидения для уменьшения давления на ткани вокруг хвоста также может предотвратить возникновение хронической крестцово-копчиковой боли.