I. Определение: При наличии окклюзионного поражения в подполости полости черепа давление в этой подполости выше, чем давление в соседней подполости, и мозговая ткань смещается из области высокого давления в область низкого давления, вызывая тем самым ряд клинических синдромов.
Классификация: В зависимости от расположения мозговой грыжи различают пять основных категорий: грыжа мозжечка, грыжа foramen magnum, грыжа птеригоидного гребня, фальцифицированная грыжа и центральная грыжа.
Этиология: 1.
1. внутричерепные поражения внутричерепная опухоль, абсцесс мозга, гематома, паразитарное заболевание и т.д.
2, нарушения циркуляции спинномозговой жидкости структурные смещения средней линии и пороки развития головного мозга и подкорковые оккупационные поражения, приводящие к препятствию циркуляции спинномозговой жидкости выше третьего желудочка, канала среднего мозга и четырех желудочков, и прогрессирующее высокое внутричерепное давление.
3, отек головного мозга острая черепно-мозговая травма или хирургическая травма, внутричерепное воспаление, окклюзионные поражения, субарахноидальное кровоизлияние.
4. другие причины отравление, церебральные артериовенозные мальформации и внутричерепные аневризмы после разрыва, гипоксия и т.д.
IV. Клинические проявления.
1.Альтернатива для ученика
2. Нарушения сознания
3. Контралатеральный признак conus fasciculus и гемипарез
4. децеребрационный тонус
5. изменения жизненных показателей
V. Дополнительные исследования: Поскольку грыжа головного мозга является неотложным состоянием, продолжительность обследования должна быть минимальной. Большинству пациентов разрешается пройти КТ-обследование.
Неотложное лечение грыжи головного мозга.
1. если пациент с грыжей головного мозга обнаружен своевременно, сначала введите кислород, гипертоническую дегидратацию (250-500 мл 20% маннитола), выполните интубацию трахеи или трахеотомию, внимательно наблюдайте за изменениями жизненных показателей, быстро проведите предоперационную подготовку (анализ крови, группа крови, свертываемость по четырем пунктам, ЭКГ и т.д.), восполните запасы жидкости, при необходимости заготовьте кровь, объясните семье критическое состояние и порекомендуйте хирургическое лечение.
2. Хирургический подход:
Грыжа мозжечковой оболочки
(1) Субтемпоральная декомпрессия: при очевидном повышении внутричерепного давления, когда причина неизвестна или пока не может быть исключена (например, церебральный цистицеркоз, церебральные арахноидальные спайки или внезапное кровоизлияние при глубоких опухолях мозга, разжижение). Хирургическое примечание: твердая мозговая оболочка полностью рассекается без наложения швов, а костное окно должно быть достаточно большим.
(2) Двусторонняя декомпрессия с декомпрессией большими костными лоскутами в основном используется при обширных ушибах головного мозга, и ни один из разработанных костных лоскутов не должен быть меньше 8 см (по одному с каждой стороны).
(3) Внутренняя декомпрессия: В случаях значительного отека мозговой ткани для декомпрессии следует не только удалить костный лоскут, но и провести декомпрессию субтемпоральной мышцы для удаления части безжизненной мозговой ткани, чтобы уменьшить давление на мозг, отек мозга, снять внутричерепное давление и освободить грыжу мозга.
(4) Рассечение занавески мозжечка: многие ученые считают, что после возникновения грыжи мозга, помимо экстренного удаления гематомы или иссечения окклюзирующего поражения, мозговая ткань, попавшая в расщелину края рассечения занавески, должна быть возвращена в исходное положение, чтобы освободить грыжу мозга.
(5) Пункция желудочка для дренирования или дренажа: это более целесообразно у критически больных пациентов, особенно в случаях криза высокого внутричерепного давления, обусловленного поражением задней черепной ямки или средней линии, а также воспалительной адгезивной гидроцефалией.
Грыжа большого затылочного отверстия: это более срочный случай, чем грыжа мозжечковой занавески, и для спасения некоторых пациентов необходимы оперативные меры. Для оказания первой помощи на месте происшествия под местной анестезией просверливают отверстие в затылочном роге и проводят наружный дренаж спинномозговой жидкости для быстрого снижения внутричерепного давления, сохраняя при этом открытыми дыхательные пути, оперативной интубации трахеи или трахеотомии, адекватной оксигенации с помощью аппарата искусственной вентиляции легких и мониторинга с анализом газов крови. Применяются гипертонические дегидратирующие средства, быстро выявляется причина грыжи головного мозга, проводится предоперационная подготовка и выполняется экстренное хирургическое лечение для устранения причины.