Грыжа головного мозга является поздним осложнением повышенного внутричерепного давления и одной из основных причин смерти нейрохирургических пациентов. При повышении внутричерепного давления и неспособности механизмов ауторегуляции компенсировать его, часть мозговой ткани смещается от более высокого к более низкому давлению и грыжи проникают через нормальные физиологические отверстия, сдавливая ствол мозга и прилегающие жизненно важные кровеносные сосуды и нервы, с характерными клиническими проявлениями и угрожающими жизни последствиями. Если ребенку не оказать своевременную помощь, грыжа мозга может быстро привести к дыхательной и кровеносной недостаточности и смерти. Наше отделение нейрохирургии успешно реанимировало многих детей с грыжей головного мозга благодаря своевременному лечению. Ключом к реанимации при грыже мозга является своевременное обнаружение первых признаков грыжи мозга и эффективное ведение. Прежде всего, давайте разберемся в общих клинических проявлениях пациентов с грыжей головного мозга. （Симптомы повышенного внутричерепного давления: сильная головная боль и частая рвота, более сильная, чем до грыжи мозга, и раздражительность. 2. нарушения сознания: в раннем возрасте у ребенка наблюдается помутнение сознания, бред и т.д. При формировании грыжи головного мозга ребенок часто находится в коме, а при дальнейшем усугублении состояния почти все впадают в глубокую кому. Поэтому внезапное появление нарушенного сознания следует рассматривать как признак опасности. Чем резче начало, тем больше вероятность грыжи мозга, и чем глубже кома, тем хуже прогноз. В частности, в случаях с медленным прогрессированием заболевания часто наблюдается, что измененное сознание возникает раньше в случае грыжи foramen serrata и наоборот в случае грыжи foramen occipitalis, поскольку часть ретикулярной формации, связанная с сознанием, расположена в среднем мозге. В отдельных случаях грыжи foramen occipitalis сознание остается нормальным до тех пор, пока ребенок не перестанет дышать. Зрачок меняется: сначала зрачок на стороне грыжи мозга слегка расширен (обычно на короткое время и легко игнорируется); затем он постепенно расширяется и фотоответ уменьшается; наконец, он полностью грыжевой и прямой и непрямой фотоответ исчезает до или после того, как зрачок на стороне грыжи мозга полностью грыжевой. Если состояние продолжает ухудшаться, зрачок на противоположной стороне также будет изменяться равномерно, но обычно быстрее, чем на стороне грыжи, из-за нарушения работы nucleus accumbens в стволе мозга. Кроме того, на грыжевой стороне мозга могут наблюдаться птоз и экзофтальм. В случаях грыжи foramen magnum симптомы сдавления суставного нерва отсутствуют, поскольку суставной нерв не затронут напрямую. Зрачок в этот момент изменяется: вначале он часто симметрично сужен, затем расширяется, а световой рефлекс ослабевает и исчезает. Это является следствием острой гипоксии ствола мозга, влияющей на ядро accumbens, и похоже на то, что наблюдается при простой асфиксии. 4. двигательные нарушения: большинство из них возникают на стороне, противоположной расширенному зрачку, и характеризуются снижением или отсутствием волевых движений конечностей. Продолжающееся развитие грыжи мозга вызывает двустороннее распространение симптомов, приводящее к снижению мышечной силы в конечностях или периодическому наклону головы и шеи, выпрямлению конечностей и гиперэкстензии туловища и спины в виде коракоцефалии, которая известна как децеребрационный анкилоз и является характерным проявлением тяжелого повреждения ствола мозга. 5. нарушение жизненных показателей: это проявляется в изменении артериального давления, пульса, дыхания и температуры тела. На ранней стадии из-за повышения внутричерепного давления нарушается мозговое кровообращение, что вызывает острую гипоксию тканей мозга, при этом компенсаторно увеличивается дыхание, артериальное давление и частота пульса. По мере увеличения грыжи мозга кровяное давление еще больше повышается, и развивается брадикардия (реакция Кушинга). Наконец, дыхание прекращается, и наступает смерть, сопровождающаяся падением артериального давления и остановкой сердца. (ii) Грыжа foramen magnum Грыжа foramen magnum не имеет определенных боковых признаков и в основном является клиническим проявлением компрессии и натяжения продолговатого мозга и шейных нервных корешков. Он часто характеризуется сильной головной болью, периодической рвотой, нарушениями жизненных показателей (замедление дыхания и сердечного ритма, повышение артериального давления) и тонуса шейного отдела позвоночника, при позднем появлении сознания, отсутствии зрачковых изменений и ранней остановке дыхания. Важно подчеркнуть, что в некоторых случаях, когда внутричерепное давление повышается медленно, миндалины глубоко опустились в позвоночный канал, но симптомы грыжи головного мозга отсутствуют, но когда это сочетается с провоцирующим фактором, таким как кашель, борьба, насильственное сгибание шеи или люмбальная пункция для удаления спинномозговой жидкости, миндалины могут плотнее прилегать к задней границе foramen magnum, что приводит к внезапному увеличению грыжи головного мозга, в результате чего происходит внезапная остановка дыхания, а затем остановка сердца и смерть. Это может привести к внезапному увеличению мозговой грыжи, что приводит к внезапной остановке дыхания, за которой следует остановка сердца и смерть. (iii) Субфалксная грыжа При оккупационном поражении одной стороны полушария головного мозга поясная извилина и прилегающая лобная извилина, желудочковая перегородка и боковые желудочки медиальной стороны полушария головного мозга могут смещаться в противоположную сторону через нижнюю часть свободного края фалькса головного мозга. Субфалксная грыжа мозга редко ассоциируется с клиническими признаками нарушения сознания, поскольку прямое сдавливание или защемление ствола мозга не является серьезным. Диагноз грыжа головного мозга обусловлен острым повышением внутричерепного давления. Диагноз грыжа головного мозга должен сопровождаться быстрым введением дегидратирующих средств для снижения внутричерепного давления и кислорода, чтобы выиграть время для облегчения состояния. Когда диагноз подтвержден, необходимо быстро завершить предоперационную подготовку, чтобы как можно скорее устранить причину заболевания, например, удалить внутричерепную гематому или опухоль мозга. Если диагноз затруднен или если причину невозможно устранить, то для снижения внутричерепной гипертензии и избавления от грыжи мозга можно использовать следующие паллиативные процедуры. 1. наружное дренирование боковых желудочков: Быстрое сверление черепа или конизация черепа через трепанацию, орбиту или затылочную область, пункция боковых желудочков и установка силиконовых дренажных трубок для наружного дренирования спинномозговой жидкости с целью быстрого снижения внутричерепного давления и облегчения состояния. Это особенно подходит для пациентов с тяжелой гидроцефалией, которая является одним из часто используемых дополнительных реанимационных мероприятий перед черепно-мозговой операцией. 2. Шунт цереброспинальной жидкости: в случаях гидроцефалии может быть проведен латеральный вентрикуло-вентрикулярный шунт. В настоящее время латеральные вентрикулярно-атриальные шунты используются реже. В случаях обструкции или стеноза катетера могут быть выполнены бассейновые шунты или эвакуация катетера. Можно использовать шунт бокового желудочка-окципитального бассейна или щадящий кондуит. 3, декомпрессия: грыжа разреза мозжечковой занавески может быть использована при декомпрессии височной мышцы; грыжа затылочного отверстия макушки может быть использована при декомпрессии затылочной мышцы. В случае тяжелой черепно-мозговой травмы, приводящей к выраженному отеку мозга и повышению внутричерепного давления, может быть использована дебридмент-декомпрессия. Вышеперечисленные методы известны как внешняя декомпрессия. Во время краниотомии могут встречаться опухшие и выбухающие ткани мозга, и для достижения декомпрессии может быть удалена часть нефункционирующих долей мозга, что называется внутренней декомпрессией.