1. Основная концепция грыжи головного мозга.
Это опасный для жизни синдром, вызванный внутричерепной гипертензией.
Полость черепа разделена мозговой костью и вермисом мозжечка на три супратенториальные камеры: левую, правую и инфратенториальную.
При повышении локального давления в головном мозге давление передается с более высоких участков на более низкие, но мозговая кость и мозжечковая оболочка препятствуют свободному перемещению давления и могут концентрироваться только на вышеупомянутых каналах движения, что приводит к выпячиванию части ткани мозга из каналов движения и образованию грыжи мозга. Юй Синь, отделение нейрохирургии, Главный военно-морской госпиталь
2.Формирование грыжи головного мозга
Внутричерепное поражение → дисбаланс давления → градиент давления → частичное смещение ткани мозга → грыжа в анатомическое отверстие (вырез мозжечковой занавески или foramen magnum) → сдавление ствола мозга и других структур → соответствующие симптомы (зрачки, сознание, жизненные показатели, повреждение длинного пучка и т.д.) → криз внутричерепной гипертензии.
3. Характеристика грыжи головного мозга
Причина: образование градиента давления
Компонент/Грыжевая ткань, анатомическая полость, сжатая ткань
Патологические изменения/ сдавленные ткани
Обратимость/малый
4. Общие причины и классификация грыж головного мозга
Общие причины.
Внутричерепное заполнение: гематома, опухоль, абсцесс, гранулема и т.д.
Церебральный отек и острый отек мозга
Классификация.
Грыжа вермиса мозжечка
Грыжа лучевой кости
Субфальцинальная грыжа
Супратенториальная грыжа
Грыжа птеригоидного гребня
Составная грыжа
5. Грыжа мозжечка
1. хирургическая анатомия.
Межпедункулярный бассейн: содержит суставную N, заднюю транспортную A, базальную A, заднюю мозговую A
Циркумференциальный бассейн: наружный по отношению к крылу циркумференциального бассейна, содержит комиссуральную N и заднюю мозговую A
Тетрагименальный бассейн: содержит большой V мозг
2. Патофизиология
Повреждение locus coeruleus.
Изменения ствола головного мозга: ① сжатие, деформация, смещение.
② Ишемия, отек, кровоизлияние, вторичное размягчение.
Нарушения кровообращения в ЦСЖ.
Эмболия задней мозговой артерии.
3. Клинические проявления
Повышенное внутричерепное давление
Повреждение артерий N
Знаки конусного пучка
нарушенное сознание
Изменения жизненных показателей
4. Клинические проявления на различных стадиях.
(1) Ранняя стадия.
a:Головокружение, головная боль, тошнота и рвота, беспокойство.
b:Прогрессивно ухудшающееся нарушение сознания.
c:Зрачковые изменения: преходящее сужение зрачка из-за стимуляции мотоневрального нерва, позже зрачок начинает постепенно расширяться, а рефлекс на свет притупляется.
d:Признаки конусовидного фасцикула: легкая контралатеральная незначительная слабость мышц верхних и нижних конечностей и повышенный мышечный тонус.
e: измененные жизненные показатели, небольшое замедление пульса и дыхания.
(2) Типичные проявления грыжи крючковидной извилины височной доли в средней стадии.
(i) Нарушение сознания, прогрессивно ухудшающееся, от сонливости до полукоматозного состояния.
(2) Зрачковые изменения: пораженная сторона расширена, рефлекс на свет отсутствует. Противоположная сторона может быть нормальной, но световой рефлекс ослаблен.
(iii) Жизненные показатели: изменение реакции Кушинга, о чем свидетельствуют: глубокое и медленное дыхание, медленный и сильный пульс, повышение артериального давления и постоянное повышение температуры тела.
(iv) Признаки конусовидного пучка: ипсилатеральное сдавление церебрального сосудистого пучка, контралатеральный паралич верхних и нижних конечностей, включая центральный лицевой паралич, повышенный мышечный тонус, гиперактивные сухожильные рефлексы и положительные патологические рефлексы.
(3) Поздняя стадия.
(i) Глубокое бессознательное состояние, не реагирующее на все раздражители.
(2) Оба зрачка расширены и неподвижны, световой рефлекс исчезает, а большая часть зрачков деактивирована.
(3) Жизненно важный центр начинает давать сбои: приливное дыхание или дыхание со вздохом, частый и слабый пульс, снижение артериального давления и температуры тела, и, наконец, остановка дыхания. При проведении сердечных компрессий, вспомогательного дыхания и приеме антигипертензивных препаратов сердцебиение и артериальное давление могут сохраняться еще некоторое время.
5. принципы лечения
Быстрое обезвоживание, чтобы выиграть время
Как можно скорее найти и устранить причину заболевания
Фань Гуйфан F 50 Посттравматическая грыжа головного мозга
Результаты послеоперационной компьютерной томографии
Послеоперационная магнитно-резонансная томография
7 месяцев после травмы
Вегетативная выживаемость
Расширенный правый зрачок не восстановился
Зрачковый рефлекс
Зрительный проводящий путь и путь рефлекса зрачка на свет
6. Грыжа большого затылочного отверстия
1. хирургическая анатомия
2. Механизм: малый объем задней черепной ямки, малая амортизирующая способность, малая заполняемость может вызвать повышение ICP, грыжу миндалин мозжечка в верхний шейный канал.
3.Патофизиология
Сдавление продолговатого мозга, отказ жизненно важного центра, опасно для жизни
Обструкция среднего отверстия четвертого желудочка → обструктивная гидроцефалия
Закупорка миндалин мозжечка, отек и кровоизлияние → повышенная компрессия
4. Клинические проявления (острые)
Симптомы повышенного внутричерепного давления.
Измененные жизненные показатели.
Симптомы компрессии корешка спинномозгового нерва: боль в задней части шеи, вынужденное положение головы
Дисфункция черепных нервов задней группы.
Мозжечковые симптомы.
Признаки конусовидного фасцикула.
Позднее наступление нарушения сознания и зрачковых изменений
5. Дифференциация между грыжей foramen magnum и грыжей мозжечкового тракта.
При грыже foramen magnum нарушение функции медуллярного жизненного центра (дыхание и кровообращение по жизненным показаниям) проявляется рано, а зрачковые изменения и нарушение сознания — поздно.