В последние годы благодаря мастерству лапароскопических хирургов и постоянному развитию лапароскопических хирургических инструментов лапароскопические методы широко применяются в хирургии щитовидной железы, например, лапароскопическая резекция опухоли щитовидной железы, лобэктомия одной стороны аденоидов или большой щитовидной железы. Частичная резекция или даже тотальная тиреоидэктомия + иссечение центрального шейного лимфатического узла. По сравнению с традиционными открытыми операциями на щитовидной железе эти операции не увеличивают число послеоперационных осложнений, имеют небольшую операционную травму, быстрое восстановление и время пребывания в стационаре. Кроме того, они отличаются меньшей операционной травмой, более быстрым восстановлением, более коротким сроком пребывания в стационаре, отсутствием послеоперационных хирургических рубцов на открытых участках тела, за исключением шейного доступа, что позволяет достичь более удовлетворительного косметического эффекта. Создание и поддержание операционного пространства Первым шагом в лапароскопической хирургии щитовидной железы является создание операционного пространства между поверхностной шейной фасцией и щитовидной железой, а также поддержание этого пространства для проведения хирургической операции путем инфляции (т.е. в искусственную полость в шее вводится СО2 и поддерживается давление 6-8 мм рт.ст.) Выбор хирургического подхода Операция люмпэктомии щитовидной железы в нашем учреждении, как правило, может быть выполнена с использованием трансторакального грудного подхода. Справа от двусторонней сосковой линии на уровне передней поверхности грудины выполняется разрез длиной 1,0 см. По верхнему краю правой и левой ареолы выполняется изогнутый разрез длиной 5 мм, а в качестве операционного отверстия устанавливается пункционная трубка диаметром 5 мм. Преимущества данного метода: (1) операционное пространство больше, что позволяет удалять зоб большого диаметра. (2) Возможно одновременное лечение двусторонних поражений щитовидной железы. Показания к операции (1) Аденома щитовидной железы. (2) Кисты щитовидной железы. (3) Узловой зоб (одиночный или множественный, предпочтительно менее 5 см в диаметре). (4) Изолированные токсические узлы щитовидной железы. (5) Рак щитовидной железы без метастазов в шейные лимфатические узлы. Абсолютные противопоказания к операции (1) Операции на шее в анамнезе. (2) Огромное образование в щитовидной железе (диаметр >5 см). (3) Быстро развивающаяся злокачественная опухоль с обширным метастазированием в лимфатические узлы. К относительным противопоказаниям к операции относятся: (1) Проведение лучевой терапии шеи в прошлом. (2) Тиреоидит. (3) Гипертиреоз. Однако с ростом квалификации хирургов и постоянным совершенствованием лапароскопического хирургического инструментария понятие противопоказаний к операции становится все более неоднозначным, и те противопоказания, которые ранее считались абсолютными противопоказаниями к лапароскопической операции, постепенно превращаются в показания и относительные противопоказания. В литературе имеются сообщения об успешной резекции доброкачественных узлов щитовидной железы диаметром 7,4 см (>5 см). Также в литературе имеются сообщения об успешном лечении злокачественных опухолей щитовидной железы с помощью тотальной тиреоидэктомии и иссечения шейных лимфатических узлов в условиях лапароскопии. В результате почти десятилетней клинической практики было доказано, что лапароскопическая хирургия щитовидной железы является новой безопасной и выполнимой процедурой, а спектр показаний к операции постепенно расширяется, включая аденому щитовидной железы, узловой зоб, гипертиреоз с увеличением щитовидной железы менее второй степени, некоторые ранние злокачественные опухоли щитовидной железы низкой степени и т.д. Процедура включает тотальную резекцию доброкачественных узлов щитовидной железы и шейную лимфодиссекцию. Варианты хирургического вмешательства включают резекцию зоба щитовидной железы, лобэктомию одной стороны железы, двустороннюю субтотальную резекцию, тотальную резекцию и иссечение центрального шейного лимфатического узла. То есть большинство традиционных открытых операций на щитовидной железе могут быть успешно выполнены и в условиях люмпэктомии, а послеоперационные осложнения при этом не превышают таковые при традиционных открытых операциях на щитовидной железе. Кроме того, снижается травматичность, ускоряется восстановление, сокращается время пребывания в стационаре, отсутствуют послеоперационные хирургические рубцы на открытых участках тела, за исключением шейного доступа, что приводит к более удовлетворительному косметическому результату.