В клинической работе меня часто спрашивают пациенты: «Можно ли при моем заболевании провести минимально инвазивную процедуру?». «Вскрытие желудка — это более чистый разрез?» «Означает ли минимально инвазивное удаление эндоскопическое?» Будучи врачом, вы часто ошибочно думаете, что эти вопросы «здравый смысл», так почему же пациенты задают их постоянно? На самом деле, это связано с информационной асимметрией между врачами и пациентами, и любому человеку требуется время, чтобы освоить такие медицинские знания. Итак, сегодня мы кратко разберем основные знания о минимально инвазивном лечении рака желудка. (1) Что такое минимально инвазивное лечение рака желудка? Минимально инвазивное лечение рака желудка обычно называют лапароскопической радикальной операцией при раке желудка. Иссечение свободного желудка и окружающих лимфатических узлов выполняется лапароскопически, а реконструкция пищеварительного тракта завершается через вспомогательный разрез или продолжается под лапароскопом. По сравнению с «огромным» разрезом в 25 см, лапароскопическая малоинвазивная хирургия может значительно уменьшить повреждение брюшной стенки и испарение жидкостей из организма из-за воздействия воздуха на органы. В то же время, увеличение лапароскопа позволяет проводить более тонкие операции, более четко и точно оценивать анатомические уровни, меньше интраоперационных побочных травм и меньше интраоперационного кровотечения, что способствует быстрому послеоперационному восстановлению. Однако лапароскопическая малоинвазивная хирургия имеет и некоторые недостатки, такие как длительное время операции и осложнения, связанные с пневмоперитонеумом. В случаях, когда опухоль большая, инвазирует окружающие органы, а близлежащие лимфатические узлы значительно увеличены и сливаются, применение лапароскопической хирургии значительно ограничено. В качестве примера пациентам часто приводят так называемую открытую и минимально инвазивную хирургию для лечения рака желудка, что примерно эквивалентно тому, как если бы человек ел руками или палочками для еды; цель — есть (вылечиться), только путь разный. Большинство современных клинических исследований показывают, что безопасность и долгосрочные результаты открытых и лапароскопических операций при лечении рака желудка сопоставимы, при этом лапароскопическая операция приводит к более быстрому восстановлению. В целом, минимально инвазивная лапароскопическая хирургия — это направление и тенденция будущего развития. (2) Может ли минимально инвазивное лечение рака желудка быть «чистым»? »Если во время операции вскрыть живот, все хорошо видно, разве нельзя разрезать более чисто? «Это обычное восприятие некоторых пациентов и их семей. Фактически, объем резекции желудка и иссечения лимфатических узлов одинаков независимо от того, является ли операция открытой или минимально инвазивной. Степень иссечения лимфатических узлов основывается не на том, что видно невооруженным глазом в качестве стандарта, а на группировке лимфатических узлов, выявлении необходимого анатомического участка как признака завершения иссечения. Кроме того, благодаря увеличивающему эффекту лапароскопа, он лучше обнаруживает небольшие увеличенные лимфатические узлы. Мысль о том, что чем больше разрез, тем лучше обзор и тщательнее разрез, несколько самонадеянна. Короче говоря, минимально инвазивный метод может резать так же «чисто», как и открытый, если не более того. (3) Является ли минимально инвазивное лечение рака желудка эндоскопической резекцией? То, что принято называть минимально инвазивным лечением рака желудка, не является эндоскопической резекцией. Эндоскопическая резекция рака желудка ограничивается ранним раком желудка с хорошим типом дифференцировки, небольшой площадью и ограниченным слизистым или подслизистым слоем, а показания к ней в последние годы постепенно расширяются. Показания подробно обсуждаются в Японском положении о лечении рака желудка, Японском руководстве по лечению рака желудка и Китайском консенсусном мнении по скринингу и эндоскопической диагностике и лечению раннего рака желудка. (4) Возможно ли минимально инвазивное лечение для всех видов рака желудка? До сих пор существуют разногласия относительно показаний к лапароскопической радикальной хирургии рака желудка. Согласно японскому руководству по лечению рака желудка, лапароскопическая радикальная операция при раке желудка стала рутинным методом лечения рака желудка на ранних стадиях (I клиническая стадия). Однако при прогрессирующем раке желудка применение лапароскопической радикальной хирургии рака желудка все еще несколько ограничено. В последние годы в Китае процветает лапароскопическая хирургия рака желудка, и некоторые первичные больницы теперь оснащены оборудованием для проведения таких операций. Согласно Отечественному руководству по проведению лапароскопических операций при раке желудка (издание 2016 года), показания к операции расширены до клинических стадий I, II и IIIa. В заключение, как уже упоминалось ранее, лапароскопическая радикальная операция при раке желудка должна быть тщательно выбрана для некоторых случаев с большими опухолями, инвазией в окружающие органы и очевидным увеличением и слиянием окружающих лимфатических узлов. Однако этот выбор должен быть основан на современных рекомендациях по лечению и клиническом опыте хирурга, чтобы определить наиболее благоприятный подход для пациента.