Китай является высокоэндемичным регионом по инфекции вируса гепатита В, где уровень инфицированности населения вирусом гепатита В приближается к 60%, а уровень позитивности поверхностного антигена вируса гепатита В — к 10%. При лечении гепатита В многие пациенты просто считают, что отрицательный показатель — это признак улучшения, поэтому они любой ценой используют так называемые «отрицательные» препараты, в итоге тратят деньги и получают ухудшение. Можно ли стать отрицательным при гепатите В? Что следует считать отрицательным анализом на гепатит В? Следует сказать, что при стандартном противовирусном лечении можно добиться отрицательного маркера гепатита В для некоторых вирусов гепатита В. В зависимости от текущих условий лечения существует четыре уровня лечения: Уровень 1: «базовая» цель реверсии заключается в достижении стойкого подавления или реверсии ДНК HBV (дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса гепатита В, которая указывает на активный уровень репликации вируса гепатита В) посредством стандартной противовирусной терапии. Исследования естественной истории инфекции вируса гепатита В (более 10 лет длительного наблюдения) показали, что более высокие уровни ДНК вируса гепатита В в сыворотке крови связаны с более высоким риском развития цирроза и первичного рака печени. В целом, примерно у 3-4% людей с сывороточной ДНК HBV ≥ 106 копий/мл ежегодно может развиться цирроз (у 36,2% инфицированных людей цирроз развивается через 10 лет) и примерно у 1-2% может развиться рак печени (у 14,89% инфицированных людей первичный рак печени развивается через 10 лет). Поэтому основной или главной целью противовирусной терапии как для HBeAg-положительных, так и для отрицательных пациентов с хроническим гепатитом В является достижение стойкого перехода ДНК HBV. Чем больше продолжительность такой конверсии, тем лучше, что позволяет предположить постоянное подавление вируса гепатита В, а также уменьшить или предотвратить развитие цирроза и рака печени. Уровень 2: «Удовлетворительная» конверсия Цель — добиться устойчивой конверсии HBeAg или серологической конверсии (конверсия HBeAg и анти-HBe) с помощью стандартизированной противовирусной терапии у HBeAg-положительных пациентов с хроническим гепатитом B для улучшения прогноза хронического гепатита B. Долгосрочные исследования пациентов, инфицированных вирусом гепатита В, также показали, что частота цирроза и первичного рака печени значительно выше у тех, кто положителен на HBsAg и HBeAg, чем у тех, кто положителен только на HBsAg и отрицателен на HBeAg. Поэтому для HBeAg-положительных пациентов с хроническим гепатитом В дальнейшая стойкая конверсия HBeAg или серологическая конверсия на основе достижения стойкой конверсии ДНК HBV очень важна для того, чтобы остановить или задержать возникновение и развитие цирроза и гепатоцеллюлярной карциномы. Более того, наличие HBeAg является основной причиной хронической инфекции вируса гепатита В и препятствует иммунному клиренсу вируса гепатита В иммунной системой организма. Поэтому конверсия HBeAg или серологическая трансформация является одновременно процессом иммунного контроля и важным признаком ремиссии. При этом происходит не только значительное снижение уровня репликации ДНК HBV в организме, но и улучшение функции печени и заметное улучшение воспаления тканей печени, а также постепенное улучшение или даже обратное развитие фиброза печени. Третий уровень: «идеальной» целью конверсии является достижение стойкой конверсии HBsAg или серологической конверсии (конверсия HBsAg и анти-HBs) у пациентов с хроническим гепатитом В (как HBeAg-положительных, так и HBeAg-отрицательных пациентов) посредством стандартизированной противовирусной терапии, при которой отмечается улучшение воспаления ткани печени и фиброза печени или обратное развитие, а также улучшение долгосрочного прогноза. Однако в реальных условиях достичь этой идеальной цели — конверсии — трудно, поскольку современные противовирусные препараты (включая нуклеозидные аналоги и интерфероны) не идеальны, и даже интерфероновая терапия, вероятно, позволит добиться устойчивой конверсии HBsAg или серологической конверсии только у 10% пациентов с хроническим гепатитом В. Продолжительность лечения также должна составлять не менее одного года. На самом деле, в современных реалистичных условиях нет необходимости целенаправленно стремиться к этой «идеальной» цели конверсии, и слухи о «полной конверсии мажорных и минорных триплетов», несомненно, обманчивы. Важно также отметить, что даже если «идеальная» цель достигнута, это не означает, что вирус гепатита В полностью очищен из организма больного хроническим гепатитом В, и остается очень мало пациентов, у которых в тканях печени сохраняется латентный или низкий уровень вирусной репликации. Четвертый уровень: «конечная» цель преобразования Ковалентная замкнутая ДНК (HBV cccDNA, шаблон для репликации вируса гепатита В в клетках печени) в ядре клеток печени пациентов с хроническим гепатитом В преобразуется в отрицательную или очищается посредством стандартизированного противовирусного лечения, что означает, что вирус гепатита В в организме пациентов с хроническим гепатитом В полностью очищен. Это означает, что вирус гепатита В полностью очищен из организма пациента с хроническим гепатитом В и что пациент полностью свободен от инфекции вируса гепатита В, что является истинным излечением. Однако, к сожалению, не существует препарата, который мог бы проникнуть в ядро клеток печени и удалить кцДНК вируса гепатита В, равно как и кцДНК вируса гепатита В не может быть обнаружена в периферической крови. эта «конечная» цель преобразования еще не достигнута, и заявления о полном излечении от гепатита В, конечно же, являются большой ложью. Не верьте в так называемое «чудодейственное средство» от хронического гепатита В. Существует два основных вида противовирусного лечения, а именно интерферон и нуклеозидные (кислотные) препараты. К интерферонам относятся обычный интерферон, пегилированный интерферон и альбуминовый интерферон (который может поступить в страну через 1-2 года), а к нуклеозидам — ламивудин, адефовир, энтекавир, телбивудин и тенофовир и эмтрицитабин, которые еще не поступили в страну. Пациенты с хроническим гепатитом В должны под руководством своего специалиста выбрать правильное время и правильный препарат для лечения в соответствии с их конкретным состоянием и предыдущим лечением, а также скорректировать схему лечения и определить подходящий курс лечения в зависимости от реакции на лечение. Что касается китайской травяной медицины, генной терапии и клеточной терапии, необходимо прояснить два момента: во-первых, антифибротическое и иммуномодулирующее действие китайской травяной медицины определенно, но их противовирусная эффективность не определена; во-вторых, так называемая генная терапия гепатита В и клеточная терапия все еще неясны из-за множества нерешенных вопросов, особенно потенциальных долгосрочных последствий для человека и их безопасности. Что касается так называемой генной терапии и клеточной терапии гепатита В, они не одобрены для клинического лечения хронического гепатита В FDA, ЕС или Государственным управлением по контролю за продуктами и лекарствами в Китае из-за множества вопросов, на которые нет ответов, особенно потенциальных долгосрочных последствий для человека и их безопасности. Что касается так называемых «волшебных таблеток», таких как «Король преобразования гепатита В», «Немезида гепатита В» и «Генная терапия для быстрого преобразования», которыми хвастаются некоторые ложные рекламные объявления, то их ингредиенты не только неизвестны, но и недоступны в Китае. «Их ингредиенты не только неизвестны, а механизм действия неясен, но они также используются для лечения людей без проверки их эффективности и безопасности в строгих клинических испытаниях для регистрации лекарств, что должно быть незаконным».