Боль в пояснице — распространенная проблема в Китае, и мало найдется взрослых, которые не страдали от нее. Некоторые люди поступают в больницу с сильной болью в спине или с иррадиирующей болью в нижние конечности, и после ряда анализов выясняется, что грыжа поясничного диска огромна и требует хирургического вмешательства. Дискоскопическая операция? Межпозвоночная фораминоскопия? В чем разница между ними? Для того чтобы понять разницу между ними, необходимо знать, как проводится каждая операция: в общем, открытая операция предполагает выполнение разреза кожи 3-5 см в соответствующем хирургическом месте на спине, затем глубокий разрез мышц спины, чтобы обнажить пластинку позвонка, затем специальным инструментом в пластинке выкусывается небольшое окошко, чтобы обнажить спинномозговой канал и нервы, затем в него заходят, чтобы отвлечь нервы и обнажить грыжу диска под ней. Затем грыжа диска удаляется, и операция завершается послойным сшиванием тканей. Вся процедура проводится под непрерывной эпидуральной (полукорпоральной) или общей анестезией. Дискоскопическая хирургия фактически является уменьшенной версией открытой операции. Для ее проведения требуется разрез всего 2 см, рабочая трубка устанавливается на поверхности пластины позвонка. Последующие этапы такие же, как и при открытой операции: вскрытие пластины позвонка — дистракция нерва — удаление диска — — ушивание тканей — — окончание процедуры. -сшивание тканей — окончание процедуры. Вся процедура также проводится под постоянной эпидуральной анестезией (полукорпоральная анестезия) или под общим наркозом. Существует два подхода к ламинэктомии: один — с боковой стороны спины, а другой, как при дискоскопии, — с задней стороны спины. В любом случае доступ к грыже диска осуществляется непосредственно через прокол, постепенно создается рабочий канал, и через этот рабочий канал диаметром около 0,7 см помещается коаксиальный эндоскоп для просмотра позвоночного канала под прямым эндоскопическим зрением и удаления ткани грыжи диска. Поскольку диаметр рабочего канала составляет всего 0,7 см, хирургический разрез составляет всего около 0,7 см, что позволяет защитить все ткани вне диска и минимизировать дополнительные повреждения организма. Вся процедура проводится под местной анестезией. Вышеперечисленные три хирургические процедуры можно кратко суммировать следующим образом (конечно, не во всех случаях): 1. Открытая операция может быть заменена дискоскопической. Это связано с тем, что принципы двух операций одинаковы, а последняя является менее инвазивной. 2. если есть возможность проведения фораминоскопической операции, не следует выбирать дискоскопическую операцию. Поскольку повреждения при фораминоскопической операции намного меньше, чем при дискоскопической, у многих пациентов сразу после операции проходят боли и они могут сразу ходить по полу, чего редко удается достичь после дискоскопической операции. Не каждый пациент с грыжей межпозвоночного диска может подвергнуться фораминотомии. Некоторые пациенты с грыжей с кальцификацией или тяжелым стенозом поясничного отдела позвоночного канала не подходят. Конкретную ситуацию должен оценивать врач. 4. Открытая операция и дискоскопическая операция могут удалить часть диска, который еще не грыжа, тем самым уменьшая вероятность повторного образования грыжи диска. Фораминоскопическая операция затруднена из-за малого размера канала, что затрудняет удаление как грыжи, так и не удаленного диска, поэтому частота рецидивов грыжи должна быть несколько выше, чем при открытой операции и дискоскопической хирургии. Тем не менее, диск выполняет важную физиологическую функцию, и удаление большего его количества приведет к ускоренному сужению межпозвоночного пространства и преждевременному старению поясничного отдела позвоночника, что является первопричиной многих возрастных болей в спине. Поэтому медицина еще не пришла к выводу, нужно ли удалять протрузии дисков и в каком количестве. Я считаю, что идеальной ситуацией было бы удаление диска, который выпирает и сдавливает нерв, и сохранение диска, который не сдавливает нерв (даже если он может казаться слегка выпирающим морфологически). Однако это лишь идеал, и в реальности его невозможно достичь. Подводя итог сказанному, мое личное мнение заключается в том, что по возможности следует использовать наименее инвазивный подход к проблеме. Никакой фораминоскопии, никакой дискоскопии, никакой открытой операции. Если грыжа диска, которая вызывает симптомы, — это лучший результат; если она рецидивирует, то снова используется наименее инвазивный метод операции (чем более минимально инвазивна процедура, тем меньшее воздействие она окажет на организм при повторении), и шансы на выздоровление по-прежнему высоки; если это не помогает, то переходите к более инвазивной процедуре, пока не будет достигнут соответствующий хороший результат.