Некоторые родители в клинике задают вопросы о неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии. Беспокоясь о недостатке кислорода при рождении, который влияет на интеллект ребенка, или о том, что некоторые дети уже отстают в росте и развитии, родители волнуются, вызвано ли это недостатком кислорода при рождении или проблемами с МРТ черепа в тот период. Сегодня мы хотели бы познакомить вас с неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатией.
Что такое неонатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия?
Неонатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия определяется как повреждение мозга плода или новорожденного вследствие частичной или полной гипоксии, снижения или остановки мозгового кровотока, вызванного перинатальной асфиксией (перинатальный период определяется как 28 недель гестации до 1 недели после рождения).
Каковы причины гипоксически-ишемической энцефалопатии у новорожденных?
При наличии асфиксии, повторяющихся свистящих пауз или тяжелых свистящих расстройств организм может страдать от ишемии и гипоксии, а при возникновении гипоксии и ишемии приоритет отдается обеспечению кислородом жизненно важных органов — сердца и мозга. При длительной гипоксии и ишемии может произойти повреждение клеток мозга.
Каковы изменения в тканях мозга при неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии?
Некоторые родители приходят в клинику с КТ или МРТ, сделанными при рождении ребенка, и в заключении будет указано, где есть мягкие очаги, где есть кровотечение и т.д. Какие именно изменения происходят в тканях мозга ребенка с неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатией?
Церебральный отек: основное раннее патологическое изменение.
Избирательная гибель нейронов, включая апоптоз, некроз и инфаркт.
кровоизлияния: включая желудочковые, первичные субарахноидальные и паренхимальные кровоизлияния.
Основными проявлениями у недоношенных детей являются перивентрикулярное размягчение белого вещества, перивентрикулярно-интравентрикулярное кровоизлияние, увеличение желудочков и перивентрикулярное кровоизлияние в терминальные вены.
Патологические изменения являются предметом специальных знаний, и родители могут быть проинформированы лишь вкратце.
Классификация неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии
Неонатальная гипоксически-ишемическая энцефалопатия клинически классифицируется как легкая, умеренная или тяжелая, в зависимости от сознания ребенка, мышечного тонуса, измененных примитивных рефлексов, наличия или отсутствия судорог, течения заболевания и прогноза. Различные степени указывают на различия в показателях и прогнозе ребенка, вот почему с одними детьми все в порядке, а другим требуется раннее вмешательство при неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии.
Небольшое количество детей, которые пострадали внутриутробно, могут иметь нормальный балл по шкале Аспергера при рождении, но у них постепенно развиваются неврологические повреждения в течение недель или месяцев после рождения.
Принципы лечения неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии
1. поддерживающая терапия.
2. контроль судорог.
3. лечение отека головного мозга.
4. субгипотермическое лечение.
5. другие виды лечения.
6.Реабилитация: После стабилизации состояния родители должны быть внимательны к развитию своих малышей. Регулярно проводите медицинские осмотры ребенка, чтобы выявить проблемы на ранней стадии, и выполняйте упражнения по ранней реабилитации умственных и физических способностей. Раннее вмешательство способствует восстановлению функций мозга и уменьшению последствий. Физическое вмешательство является основой реабилитации. Для детей в возрасте 0-6 месяцев мы рекомендуем ранние комплексные тренировки, а для детей в возрасте 6 месяцев и старше — целенаправленные тренировки.
Состояние каждого ребенка специфично, и варианты лечения должны быть агрессивными в соответствии с рекомендациями врача.
Уход на дому за детьми с неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатией
Сохраняйте тишину в комнате. Избегайте чрезмерного шума и частого перемещения или держания ребенка на руках.
Поддерживайте в помещении нужную температуру и влажность. Слишком сильное тепло может вызвать потерю воды у ребенка, а слишком сильный холод — потерю температуры тела или развитие неонатального склероза.
Предотвращение инфекции. Избегайте слишком большого количества посетителей в спальне, где живет ваш ребенок. В частности, людям с простудой, кожными инфекциями и инфекционными заболеваниями следует избегать контакта с малышом.
Лучше ухаживайте за ртом, пупком и ягодицами вашего ребенка.
Общие проблемы
1. ни по одному показателю нельзя определить, страдает ли ваш ребенок неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатией
Во время онлайн-консультаций многие родители загружают снимки МРТ или КТ ребенка, чтобы узнать, страдает ли он неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатией. Текущий диагноз в Китае основан на результатах встречи в Чанше в 2005 году, которая установила, что
Явная история аномальных акушерских состояний, которые могут привести к внутриутробному дистрессу, а также тяжелые проявления внутриутробного дистресса (частота сердечных сокращений плода <100 ударов/мин в течение более 5 минут и/или заражение амниотической жидкости третьей степени), или история значительной асфиксии во время родов. тяжелая асфиксия при рождении (оценка по шкале Апгар ≤3 на 1 минуте и далее до ≤5 на 5 минуте и pH газа крови пупочной артерии ≤7,00 при рождении) Неврологические симптомы, возникающие вскоре после рождения и продолжающиеся более 24 часов, такие как изменение сознания (повышенная возбудимость, сонливость, кома), изменение мышечного тонуса (повышенный или пониженный), аномальные примитивные рефлексы (пониженные или отсутствующие сосательный и обнимательный рефлексы), в тяжелых случаях судороги, симптомы со стороны ствола мозга (измененный свистящий ритм, измененные зрачки, тусклый или отсутствующий световой рефлекс) и повышенный тонус родничка. Исключаются судороги, вызванные электролитными нарушениями, внутричерепным кровоизлиянием и родовыми травмами, а также повреждения мозга, вызванные внутриутробными инфекциями, генетическими заболеваниями обмена веществ и другими врожденными нарушениями. Диагноз может быть подтвержден, если все четыре вышеперечисленных признака присутствуют одновременно, а тех, кто временно не уверен в наличии номера 4, можно рассматривать как предполагаемый случай. 2. есть ли последствия неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатии и приведет ли она к церебральному параличу? Согласно приведенной выше классификации на легкую, умеренную и тяжелую, легкая степень обычно имеет хороший прогноз и маловероятны последствия. При уровне выше умеренного существует большая вероятность развития последствий. В частности, тяжелые случаи заболевания характеризуются высоким уровнем смертности, а у тех, кто выживает, высока вероятность развития последствий, которые могут привести даже к церебральному параличу. Это время, когда родители должны внимательно наблюдать и заботиться о своих малышах, регулярно водить их на медицинские осмотры, чтобы можно было выявить проблемы и принять меры на ранней стадии. 3. Как диагностируется церебральный паралич? Церебральный паралич диагностируется при наличии следующих 4 вещей в дополнение к повреждению мозга. Задержка моторного развития. Аномалии мышечного тонуса и осанки. Снижение активного движения и/или наличие аномальных движений. Аномальные рефлексы и т.д. 4. Следует ли проводить раннее вмешательство у детей с неонатальной гипоксически-ишемической энцефалопатией? Почему? Если после диагностики, проведенной врачом, у ребенка развились последствия и наблюдаются отклонения от нормы, это время для раннего вмешательства. Почему мне необходимо раннее вмешательство? Чем раньше выявляются отклонения в развитии и чем раньше проводится вмешательство, тем эффективнее оно помогает исправить различные недостатки развития и уменьшить или смягчить возникновение церебрального паралича. Исследования, проведенные в Китае, показали, что раннее вмешательство может значительно снизить заболеваемость церебральным параличом.