Ошибка 1: Термин «ишемически-ишемическая энцефалопатия» является концептуальной ошибкой, хотя он меняет местами гипоксию и ишемию, патогенез заболевания диаметрально противоположен, и это фундаментальная ошибка. Это фундаментальная ошибка. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия (ГИЭ) — правильный диагноз, Ошибка 2: Диагностическая ошибка: Многие диагнозы гипоксически-ишемической энцефалопатии ошибочны, и очень распространено слепое расширение диагностических критериев и области диагностики. 90% клинических диагнозов гипоксически-ишемической энцефалопатии ставятся неправильно. Причина этого заключается в том, что диагностические критерии самого заболевания очень расплывчаты. Лишь немногие из диагностических критериев строго соблюдаются. Например, практически невозможно обеспечить соблюдение требования «pH газа крови пупочной артерии ≤ 7,00 при рождении» (почти ни одна больница в стране не проверяет этот показатель при рождении, включая крупные больницы Пекина), и очень немногие дети выживают, чтобы соответствовать этому критерию. Вот последние диагностические критерии. В нем много двусмысленности. Диагностические критерии (i) Четкая история аномальных акушерских состояний, которые могут привести к внутриутробному дистрессу, и тяжелые проявления внутриутробного дистресса (частота сердечных сокращений плода <100 ударов в течение более 5 минут; и/или заражение околоплодных вод третьей степени, или история значительной асфиксии во время родов; (у многих из этих детей после надлежащей реанимации не развивается ВУИ, нужно ли им соответствовать всем критериям?) (ii) Тяжелая асфиксия при рождении, определяемая как оценка по шкале Апгар ≤ 3 на 1 минуте, которая продолжает оставаться ≤ 5 на 5 минуте и/или pH газа крови пупочной артерии ≤ 7,00 при рождении (все ли условия должны быть выполнены?) (c) Неврологические симптомы, которые появляются вскоре после рождения и сохраняются более 24 часов, такие как изменение сознания (повышенная возбудимость, сонливость, кома), изменение мышечного тонуса (повышенный или пониженный), аномальные первичные рефлексы (пониженные или отсутствующие сосательный и обнимательный рефлексы), судороги, признаки ствола мозга (измененный ритм дыхания, измененные зрачки, тусклая или отсутствующая реакция на свет) и повышенный тонус родничка. (Все ли условия должны быть выполнены? Нужно ли ждать до 24 часов, чтобы диагностировать и лечить высокий тонус родничка? Должны ли у вас быть судороги перед введением седации?) (iv) Исключить судороги, вызванные электролитными нарушениями, внутричерепные кровоизлияния, не связанные с асфиксией и родовыми травмами, а также повреждения мозга, вызванные внутриутробными инфекциями, генетическими заболеваниями обмена веществ и другими врожденными нарушениями. (Как можно определить вышеперечисленное в течение первых нескольких часов жизни ребенка?) Chinese Journal of Paediatrics 2005, No. 8 Ошибка 3: несвоевременное лечение реанимации при асфиксии. В связи с национальной ситуацией в Китае, 90% китайских больниц не имеют хорошо оборудованных отделений акушерства и гинекологии с отличным оборудованием и персоналом для мониторинга реанимации новорожденных. Неудовлетворительные результаты реанимации при асфиксии - обычное явление (хотя в последние годы наблюдается некоторое улучшение, реальное положение дел все еще остается неудовлетворительным). Заблуждение 4: Стандарты ухода в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН) низкие. Опять же, это национальная ситуация в Китае, с чрезмерно свободными и широкими диагнозами и широким разнообразием методов лечения. Во многих малых и средних городах нет достойного отделения интенсивной терапии. Ошибка 5: Акушерство и гинекология не имеют связи с отделением интенсивной терапии. Из-за ситуации в стране новорожденные с тяжелой асфиксией в отделениях акушерства и гинекологии многих больниц не могут быть переведены в отделение интенсивной терапии в короткие сроки, что упускает время для реанимации и ухудшает их состояние. Заблуждение 6: "Подождите, пока у ребенка появятся клинические признаки, прежде чем лечить" - это нелепая ошибка, но многие больницы поступают именно так. Заблуждение 7: "Лечение гипоксически-ишемической энцефалопатии зависит от поздних стадий" - это различные препараты для питания клеток мозга, от которых у людей болит голова. Или это диагноз последствий. Эта болезнь - процесс. Он заканчивается периодом относительно стабильных последствий. У большинства из них диагноз церебральный паралич, а у некоторых - нарушение центральной координации. Ошибка 8: "Никто не признает, что ключ к этой болезни - процессуальный, что процесс формирования этой болезни состоит из многих частей", и что в конечном итоге для улучшения и решения проблемы нужна страна, экономическая ситуация, внимание правительства, транспортная ситуация, культура человека, система здравоохранения, медицинское образование и так далее. Просвещение широкой общественности также имеет решающее значение. Медицинский аспект проблемы - это "пренатальные обследования; пренатальное образование; пренатальный и интранатальный мониторинг, методы родовспоможения, методы реанимации при асфиксии новорожденных, выявление новорожденных из группы риска; специализированная транспортировка тяжелобольных новорожденных; правильное лечение в рамках временного окна отделения интенсивной терапии; оценка результатов лечения и методы прогностической диагностики; последующая неврологическая оценка; методы раннего реабилитационного вмешательства. " Социальные связи: "Внимание правительства, строительство сети для транспортировки тяжелобольных новорожденных; строительство вспомогательного оборудования и технического персонала для акушерства и гинекологии: "оборудование для реанимации при асфиксии, техническое обучение врачей для скрининга реанимации новорожденных; наблюдение, оценка случаев смерти тяжелобольных"; строительство муниципального сетевого центра NICU. Мы смогли связать отделение акушерства и гинекологии с отделением реанимации и интенсивной терапии посредством специализированного перевода тяжелобольных новорожденных и смогли вылечить многих новорожденных с тяжелой послеродовой асфиксией и послеродовыми газами артериальной крови 6,90 ≤ pH ≤ 7,20, обеспечив высококачественный уход в рамках "временного окна". Никаких последствий не наблюдается.