I. Определение
Женский уретральный синдром (FUS), также известный как симптоматическая асептическая моча и синдром асептической дизурии-дизурии. Это группа синдромов, характеризующихся симптомами раздражения нижних мочевых путей без каких-либо отклонений при обычном исследовании мочи или бактериальном посеве мочи.
Средний нормальный взрослый человек мочится в течение дня 4-6 раз для мужчин, 3-5 раз для женщин и 0-2 раза ночью после сна. Если частота мочеиспускания значительно превышает этот диапазон, то частота мочеиспускания считается высокой. Существует два типа частоты мочеиспускания: физиологический и патологический. Физиологическая частота мочеиспускания вызвана чрезмерным употреблением алкоголя, нервозностью или холодной погодой; патологическая частота мочеиспускания вызвана заболеваниями мочеполовой системы или других систем.
Этиология
Этиология заболевания сложна и вызывает много споров. Однако он делится на два типа: неинфекционный уретральный синдром и инфекционный уретральный синдром. Инфекционный уретральный синдром составляет около 75% случаев, а неинфекционный уретральный синдром — около 25%.
(i) Неинфекционный уретральный синдром
Факторами, участвующими в его развитии, являются.
1. имеются аномалии наружного отверстия уретры: например, сращение спаек малых половых губ, сращение девственной плевы уретры, гименальный зонтик. При их аномалии расстояние между отверстием уретры и отверстием влагалища становится меньше, в результате чего вагинальные выделения легко загрязняют отверстие уретры, а уретральное отверстие подвержено раздражению.
(1) Сросшиеся малые половые губы: из-за врожденного порока развития или низкого уровня эстрогена малые половые губы не разделяются или слипаются вследствие ювенильного вульвовагинита, закрывая часть влагалищного и уретрального отверстий, что облегчает попадание содержимого влагалища в уретру и мочевой пузырь.
(2) Сращение девственной плевы уретры: во время первого полового акта рубец, образованный девственной плевой, находится близко к отверстию уретры, вызывая боль во время каждого полового акта, перигименит или проталкивая уретру в отверстие влагалища, которое раздражается и часто загрязняется влагалищными выделениями.
(3) Зонтик девственной плевы: если девственная плева толще, она может образовывать большую пластинчатую мембрану, которая покрывает влагалище и уретру, влияя на выделение выделений. Это может привести к рефлюксу мочи из уретрального отверстия во время мочеиспускания.
(4) Форма наружного отверстия уретры: Линь Цзинхэ и Мэй Хуа сообщили, что наружное отверстие уретры у женщин подразделяется на сросшееся, лоскутное и дайковое (рис. 25 I 1). Среди них 37,6% имели отверстие в форме отверстия наружной уретры, 3,8% — продольную расщелину, 42,4% — заднюю границу в форме лоскута, а 2,4% — толстую гименальную основу и плотинообразное выпячивание за отверстием наружной уретры, среди которых распространенность уретрального синдрома была высокой при лоскутном и плотинообразном типах.
(5) Расстояние от уретрального отверстия до вагинального отверстия: Недавно He Chuoxu и др. сообщили, что среди 372 женщин в 82 случаях (22%) наблюдался уретральный синдром, и отметили, что расстояние от уретрального отверстия до вагинального отверстия было тесно связано с уретральным синдромом.
В настоящее время считается, что расстояние <1 см делает пациента восприимчивым к заболеванию, поэтому требуется хирургическое вмешательство, чтобы увеличить расстояние между наружным отверстием уретры и отверстием влагалища (сделав его >1 см).
2. местное раздражение уретры: оно может быть механическим или химическим, например, раздражение от интрауретрального инструментария, полового акта; химическое раздражение или аллергия на противозачаточные средства, жидкости для купания, вагинальные спринцевания, мыло или дезинфицирующие средства; аллергия на специальную одежду (например, частое ношение белья из химических волокон) или пигментированное белье. Недостаточное потребление воды и раздражение уретры концентрированной мочой; повышенная лейкорея, раздражающая отверстие уретры.
3. Дисбаланс половых гормонов: низкий уровень женских гормонов у женщин в менопаузе приводит к атрофическому вагиниту. В результате снижения секреции эстрогена у женщин в постменопаузе слизистая оболочка уретры атрофируется и истончается, поэтому ее легко повредить.
(4) Обструкция уретры: (1) Дистальная: фиброз тканей вокруг уретры, приводящий к сужению дистальной уретры и сужению отверстия уретры; выбухание передней стенки влагалища, которое может блокировать отверстие уретры; выбухание передней стенки влагалища, которое вызывает выгибание уретры вверх в положении лежа, образуя своего рода арочный мост и изгиб уретры, что приводит к затрудненному мочеиспусканию. (2) Проксимальный: обструкция мочевыводящих путей, например, обструкция шейки мочевого пузыря. В этом случае может быть проведено уродинамическое исследование. (3) Спазм наружного сфинктера уретры: считается, что женский уретральный синдром обусловлен спазмом наружного сфинктера уретры. Уродинамические тесты показывают повышенный тонус наружного сфинктера уретры, что является неврологическим фактором; однако считается, что это также психиатрический фактор, при этом некоторые психиатрические проблемы разрешаются, а симптомы уретрального синдрома исчезают. Это может объяснить быстрое начало заболевания и быстрое разрешение симптомов.
5. психоневрологические факторы: наблюдаются только днем и перед сном, это важный момент дифференциации. Часто встречается у пациентов с психическим стрессом или истерией, что приводит к спазму наружного сфинктера уретры, неустойчивому мочевому пузырю и ненормальному сокращению мышц, принуждающих мочевой пузырь. Данный тип выделяется при наличии симптомов раздражения мочи, отсутствии бактериурии, воспаления мочевыводящих путей и неэффективности длительного применения антибиотиков.
6. Меньшая емкость мочевого пузыря: (1) Когда мочевой пузырь занят опухолями, камнями, инородными телами или эктопическим эндометрием, это может привести к уменьшению емкости мочевого пузыря. (2) Сжатие мочевого пузыря органами, окружающими мочевой пузырь, может привести к уменьшению емкости мочевого пузыря, например, беременная матка, эктопические фиброиды матки. (3) Туберкулезная контрактура мочевого пузыря.
7. Наркотики.
(ii) Инфекционный уретральный синдром
Вызывается микробными инфекциями, такими как хламидии и микоплазмы, вызывающими уретрит, треугольный цистит, а также вагинит, цервицит и вестибулит. Диагноз трудно установить, потому что у многих пациентов моча гнойная, только потому, что определенные бактерии требуют специальных методов культивирования, а общая культура часто бывает отрицательной, и число размножения бактерий часто ниже 105. Однако для исключения возможности туберкулеза мочевыводящих путей, грибковых, анаэробных, хламидийных и гонококковых инфекций требуется три отрицательных культуры чистой средней мочи. Он часто связан с историей нечистых половых контактов, при этом эффективны совместные антибиотики для пар.
III. Диагностика
Чаще всего он встречается у замужних женщин среднего возраста. В основе патологии этого состояния лежит женская везикоуретральная дисфункция.
(i) Симптомы
(1) Основные симптомы раздражения мочевыводящих путей: характерные симптомы, такие как выраженная частота мочеиспускания, болезненное мочеиспускание, срочность, дискомфорт при мочеиспускании и ощущение неполного мочеиспускания в конце мочеиспускания. Это сопровождается уменьшением количества выделяемой мочи.
(2) С рефлекторной болью в нижней части живота или в области почек. Спазмы в нижней части живота.
(3) Редко сопровождается ознобом и лихорадкой.
(4) Появление симптомов характерно, они могут возникать внезапно и внезапно исчезать, или периодически повторяться, иметь различную продолжительность, или сохраняться.
(ii) Физические признаки
При пальпации передней стенки влагалища отмечается болезненность уретры и шейки мочевого пузыря.
(iii) Лабораторные исследования
(1) Обычный анализ мочи
При неинфекционном уретральном синдроме нет никаких аномальных находок; при инфекционном уретральном синдроме есть только несколько лейкоцитов и гнойных клеток, менее 5 при большом увеличении.
(2) Культура мочи на среднем этапе: отсутствие грибковой бактериурии и 3 отрицательные бактериальные культуры мочи на среднем этапе. Также исключите возможность ложноотрицательных инфекций мочевыводящих путей, вызванных туберкулезом, анаэробными бактериями, грибками и т.д.
(3) Анализы на хламидии и микоплазмы
При инфекционном уретральном синдроме иногда могут быть обнаружены очаги инфекции в мочевом пузыре, уретре или соседних органах, которые дают положительный анализ на хламидии и микоплазмы.
4. Дифференциальный диагноз
1. неспецифические инфекции уретры
При неспецифических инфекциях уретры, особенно инфекциях нижних мочевых путей, также присутствуют явные симптомы раздражения мочевых путей, которые необходимо дифференцировать от них. Неспецифическая уретральная инфекция отличается от женского уретрального синдрома: лабораторные анализы показывают высокое количество лейкоцитов, гнойных клеток (>5/большое увеличение) и эритроцитов; культуры мочи среднего потока показывают рост патогенных бактерий, а количественное число бактерий в культуре составляет >105/мл мочи.
2. туберкулезная инфекция мочевыводящих путей
В случае туберкулезной инфекции мочевыводящих путей характерными проявлениями являются учащение мочеиспускания, ургентность мочеиспускания и боль при мочеиспускании. Общая бактериальная культура мочи не имеет бактериального роста и должна быть дифференцирована от нее. Однако учащение мочеиспускания наблюдается ночью и носит прогрессирующий характер; оно сопровождается гноем, похожим на рис, и терминальной гематурией; часто в анамнезе имеется туберкулез; имеются признаки обструкции уретры; уретра плотная и твердая при пальпации; при цистоскопии и уретроскопии обнаруживаются туберкулезные узелки и язвы.
3. грибковая инфекция мочевыводящих путей
У него могут наблюдаться симптомы раздражения мочевыводящих путей, а общая бактериальная культура мочи не содержит роста патогенных бактерий. Однако он отличается от синдрома женской уретры. Она имеет следующие особенности: чаще встречается у людей с диабетом, опухолями, иммунодефицитом и длительным применением антибиотиков, гормонов, иммунодепрессантов и несъемных катетеров. Он вызывается восходящей инфекцией. Он характеризуется выделением в моче «грибковых шариков», в которых под микроскопом видны грибковые споры и гифы.
4. нестабильный мочевой пузырь
Его можно отличить по симптомам частоты и срочности мочеиспускания. Однако он возникает при следующих заболеваниях: диабет, полиомиелит, энцефалит, инсульт, выбухание спинного мозга, повреждение нервного центра или периферического нерва. Он также возникает при приеме антихолинергических препаратов, таких как атропин и пробенецид, вызывающих гиперактивность рефлекса детрузора. Он также сопровождается симптомами дисфункции мочеиспускания, такими как диспареуния, задержка мочи и недержание мочи. При анальном исследовании отмечается гипералгезия и расслабление промежностного сфинктера. При цистометрии пациенту дают указание кашлять, двигаться или быстро вводить жидкость, чтобы вызвать незаторможенные сокращения мочевого пузыря. При spina bifida — деформация спондилолистеза.
V. Лечение
1. острое обострение: как можно скорее устранить симптомы, исключить инфекцию и причинные факторы.
(1) пить больше воды и чаще мочиться; (2) мыть вульву и влагалище; (3) прикладывать тепло к нижней части живота и промежности; (4) подщелачивать мочу: это может уменьшить симптомы раздражения, пищевая сода 1,0 тид (0,5/таблетка). (5) Симптоматическое лечение: противовоспалительные и спазмолитические, обезболивающие, мочегонные и т.д. средства. (6) Назначить антибиотики в соответствии с результатами посева мочи. (7) Некоторые случаи, связанные с неврологическими или психиатрическими факторами, могут быть облегчены путем дачи пероральных транквилизаторов и психиатрического лечения. У пожилых женщин в постменопаузе также эффективно лечение небольшими дозами эстрогена. (8) Китайская травяная медицина в основном используется для снятия жара и удаления сырости. (9) Терапия тренировки мочевого пузыря для повышения способности нервной системы контролировать мочеиспускание, снижения чувствительности мочевого пузыря и устранения аномальных привычек мочеиспускания. (10) Местное лекарство с 2% нитратом серебра, нанесенное на уретру и шейку мочевого пузыря. (11) Закрывающая терапия, с закрытием проксимальной уретры или треугольника мочевого пузыря.
(2) Хирургическое лечение: После того, как инфекция была взята под контроль, хирургическое лечение выбирается в зависимости от местной ситуации. (Это означает, что операция проводится только при наличии локальной проблемы). Фактически, операция в этом случае должна состоять из трех частей: цистоскопия + вестибулопластика + дилатация уретры.
(1) Вестибулопластика: разделение малых половых губ в случае сросшихся малых половых губ; иссечение лоскута или лоскута в случае лоскута и лоскута; удлинение расстояния между уретро-вагинальным отверстием в случае сросшихся типов для удлинения расстояния между наружным отверстием уретры и вагинальным отверстием по дуге до > 1 см. в случае стриктуры дистальной уретры, иссечение фиброзной ткани передней стенки уретры или множественные продольные разрезы (процедура Ричардсона). (2) Цистоскопия (подготовка к электроцистоскопии): наличие трабекул в мочевом пузыре, наличие обструкции уретры, в основном шейки мочевого пузыря, (3) Расширение уретры для облегчения оттока мочи одновременно с вышеуказанной процедурой.