Причиной возникновения дивертикулов двенадцатиперстной кишки в основном является врожденная дисплазия, приводящая к ограниченному выпячиванию стенки двенадцатиперстной кишки наружу в виде мешочка (первичные дивертикулы) или вследствие рубцевания после гастродуоденальной язвы (вторичные дивертикулы). Признаки и симптомы: тошнота и рвота|газ, боль в животе, желтуха, отхаркивание. Точную частоту возникновения дивертикулов двенадцатиперстной кишки трудно определить количественно, поскольку многие дивертикулы не вызывают клинических симптомов и их нелегко обнаружить вовремя. Частота обнаружения дивертикулов двенадцатиперстной кишки составляет 1% при бариевом исследовании ЖКТ и до 22% при аутопсии. 90% дивертикулов одиночные и 80% расположены во второй части двенадцатиперстной кишки, особенно на медиальной стенке или вогнутой поверхности. Чаще всего она возникает у пациентов в возрасте от 40 до 60 лет и реже у тех, кто моложе 30 лет, и частота ее встречаемости не различается по отдельным признакам. Исследование дивертикулов двенадцатиперстной кишки Бариевое исследование лучше всего проводить в лежачем или лежачем положении с фотографированием под давлением, последнее позволяет выявить складки слизистой оболочки внутри дивертикула. Дивертикул выглядит как выступающий из просвета круглый или овальный мешочек с ровными контурами, узкой шейкой и слизистой оболочкой двенадцатиперстной кишки, выходящей в дивертикул. Дивертикулы могут быть разного размера. 2. Адгезивные дивертикулы обычно небольшого размера, имеют широкую шейку и в основном неправильные очертания, встречаются преимущественно в верхнем отделе двенадцатиперстной кишки. Дивертикулы двенадцатиперстной кишки могут осложняться холангитом, панкреатитом, желчнокаменной болезнью и другими заболеваниями, вторичными кровотечениями, инфекцией, воспалением и даже раком. Лечение дивертикулов двенадцатиперстной кишки 1, принципы лечения При дивертикулах двенадцатиперстной кишки без симптомов лечение не требуется. При наличии определенных клинических симптомов и отсутствии других поражений в первую очередь следует применить внутреннее лечение, включая регулирование диеты, прием ацидулянтов, спазмолитиков и т.д., а также боковое лежание или смену различных положений, чтобы помочь эвакуации пищи, скопившейся в дивертикуле. Поскольку дивертикул чаще всего располагается во второй части двенадцатиперстной кишки или даже замурован в ткани поджелудочной железы, хирургическое удаление затруднено, поэтому операция рассматривается только при неэффективности внутреннего лечения и неоднократном осложнении дивертикулитом, кровотечением или сдавливанием соседних органов. 2. Хирургический метод. В принципе, дивертикулэктомия является наиболее идеальным методом хирургического лечения. Небольшие дивертикулы можно лечить только с помощью эндорэктомии. Если одновременно существует несколько дивертикулов и возникают технические трудности при резекции, может быть использована операция перенаправления, т.е. частичная гастрэктомия типа Billroth II и селективная ваготомия. Если интраоперационно обнаружить дивертикул сложно, двенадцатиперстная кишка может быть рассечена от просвета, чтобы найти дивертикулярное отверстие, а основание повернуто в полость кишки для резекции. После удаления дивертикула разрез в кишечной стенке должен быть зашит изнутри в направлении, перпендикулярном длинной оси кишечной кривизны, чтобы избежать стеноза просвета. (1) Брюшина рассекается латерально в двенадцатиперстной кишке, двенадцатиперстная кишка освобождается и втягивается медиально, чтобы обнажить дивертикул (2) После иссечения дивертикула разрез закрывается поперечным (т.е. перпендикулярным длинной оси кишечного изгиба) эвольвентным швом.