Из трех элементов дизайна разреза при иссечении шейного лимфатического узла необходимым условием остается безопасное и эффективное иссечение поражения, и только на этой основе можно рассматривать эстетический результат послеоперационного разреза. Достаточное знание особенностей кровоснабжения шейного лоскута позволяет разработать безопасный и эффективный разрез, отвечающий косметическим требованиям. Кровоснабжение кожи шеи расположено на поверхностной поверхности широкой шейной мышцы в виде беспорядочной сети, которую можно разделить на четыре области: 1. верхняя передняя шейная область снабжается ветвями лицевой и подбородочной артерий, которые выходят из-под нижнего края нижней челюсти в широкую шейную мышцу 2. верхняя латеральная шейная область снабжается затылочной артерией, задней ушной артерией и широкими шейными кожными ветвями наружной сонной артерии 3. Средняя передняя шейная область снабжается кортикальной ветвью верхней щитовидной артерии к широкой шейной мышце, которая присутствует примерно в 88% случаев. Она проникает в глубокую шейную фасцию в месте пересечения лопаточно-плечевой и грудино-ключично-сосцевидной мышц. Нижняя шейная область снабжается ветвями широкой шейной ветви и сквозной ветви поперечной шейной артерии, и ее кровоснабжение превосходит кровоснабжение терминальной ветви широкой шейной кожной ветви верхней щитовидной артерии в этой области, частота встречаемости составляет приблизительно 100%. Наружная яремная вена и подколенная вена являются основными рефлюксными венами. Подкожная сосудистая сеть кожи в основном имеет поперечный ход. Из приведенного выше распределения кровоснабжения можно сделать вывод, что центральный горизонтальный разрез дерматома на шее отвечает требованиям кровоснабжения, а поперечный разрез в середине шеи полностью обходит вышеуказанные сосуды. Помимо кровоснабжения, положение шейного дерматома также важно для безопасного выполнения диссекции шейного лимфатического узла. Из анализа расположения дерматоглифов следует, что большинство дерматоглифов у пациентов среднего и пожилого возраста расположены в надъязычной области. Поскольку рак гортани часто встречается в этой возрастной группе, трудно разработать дерматоглифический разрез для тотального иссечения шейных лимфатических узлов таким образом, чтобы адекватно обнажить зону IV. Аналогично, при раке щитовидной железы, который часто встречается у женщин молодого и среднего возраста, адекватное обнажение зоны IIB является сложной задачей, так как большинство дерматомов распределено в крико-ключичной области. Обе эти проблемы могут быть решены либо путем продления разреза горизонтально назад, либо путем использования вспомогательного разреза для более полного обнажения вышеуказанных областей. Дизайн вторичного разреза также должен быть эстетически привлекательным и подходить для тех, у кого плохое обнажение только при разрезе дерматома. По эстетическим соображениям основной разрез выполняется на боковой стороне шеи, а вторичный разрез — у заднего края грудиноключично-сосцевидной мышцы или у заднего края каудальной доли околоушной железы, чтобы при взгляде спереди рубец был скрыт грудиноключично-сосцевидной мышцей.