Вот некоторые мои ощущения в процессе лечения мягких травм. На самом деле, мягкие травмы в клинической классификации более склонны к дисфункции опорно-двигательного аппарата, то есть к болям в шее, плечах, спине и ногах. Казалось бы, все просто, на самом деле проблем очень много. Во-первых, диагностика мягких травм 1, ревизия жалоб пациента: во многих случаях при мягких травмах жалобы пациента расплывчаты, неотличимы от места, характера, продолжительности и характера боли, например, пациент жалуется на онемение верхних конечностей, когда при дальнейшем обследовании в области жалоб болевых и температурных ощущений, мышечных и других неврологических исследований отклонений не выявлено. Кроме того, некоторые пациенты преувеличивают характер диапазона боли, например, пациент говорит, что боль очень сильная, где бы ни болело, при дальнейшем расспросе о хорошем сне, отсутствии пробуждения от сна болевого состояния, а также об умеренной физической нагрузке. Иногда также можно сопоставить язык тела и жалобы, в диагностике приходится верить жалобам пациента, но они должны быть проверены и подтверждены, чтобы в дальнейшем направить нашу диагностику. 2. локализация источника боли: боль, вызванная опорно-двигательным аппаратом, не распределяется в соответствии с соматическими сегментами нервов; каждая мышца имеет свой четкий болевой паттерн, так же как кости и связки. Необходимо знать соответствующие дисфункции опорно-двигательного аппарата по симптоматическим характеристикам, например, пальмарная мышца может быть вызвана покалыванием ладонной поверхности кисти, у пациентов с «замороженным плечом» боль в мышце, возникающая при пробуждении среди ночи, часто бывает связана с мышцей supraspinatus и т.д., у пациентов с цервикогенной головной болью, грудинно-ключично-сосцевидная мышца может быть вызвана височной стороной головной боли, сопровождающейся визуальными постепенными яркими или темными изменениями. В процессе физикального обследования большое значение имеет исследование триггерных точек. 3, установление логического диагноза: у пациентов с амбулаторной травмой мягких тканей, обратившихся в клинику, состояние часто имеет длительный период эволюции, менее нескольких недель, более полугода и более. Поэтому диагноз часто представляет собой набор болевых синдромов, что требует от врача повторения логических рассуждений о состоянии. Например, «замороженное плечо», как правило, развивается по следующей схеме: (1) активация и напряжение триггерной точки подлопаточной мышцы, бурсит подлопаточной мышцы (2) активация триггерной точки большого трохантера, мышцы latissimus dorsi. (3) Активация триггерных точек supraspinatus и teres minor, субакромиальный бурсит. (4) Адгезивный капсулит, образование ущемления надлопаточного нерва и отказ плечевого насоса. (5) Локальное торможение, ноцицептивная сенсибилизация, повышение симпатической возбудимости (аналогично комплексному региональному болевому синдрому) и формирование замороженного плеча. Во-вторых, лечение мягких травм В качестве примера возьмем замороженное плечо, как уже упоминалось выше, из-за быстрой активации триггерных точек в глубоких и поверхностных группах мышц плеча, наложения болевых паттернов каждой мышцы, трудно выделить отдельную мышцу, кроме того, сопутствует ущемление нервов и микроциркуляторные нарушения. А также целый ряд нейроэндокринных механизмов, запускаемых при нарушении работы насоса. Одними только нервными блокадами и манипулятивными механическими коррекциями трудно обратить это состояние вспять. Необходим системный план лечения, причем пациенту следует указать на то, что процесс лечения более длительный и требует активного сотрудничества. Непосредственное лечение: (1) Акцент на деактивацию крупных триггерных точек. Поскольку триггерные точки возникают вследствие повышенного возбуждения двигательных концевых пластинок и нарушения местного энергетического обмена, пероральные мышечные релаксанты и нестероидные противовоспалительные препараты снижают условия для образования триггерных точек. В то же время необходимо улучшить перфузию крови, чтобы удалить метаболиты и увеличить поступление кислорода и энергии. Поддерживайте тепло, так как влажность и холод могут провоцировать активацию триггерных точек и снижать порог развития миофасциального болевого синдрома. Уменьшение количества триггерных точек повышает эргономичность мышц. Уменьшается пульсационный эффект «замороженного плеча». Это также облегчает поиск критических и центральных триггерных точек. (2) Борьба с адгезивным капсулитом — важнейший шаг в обращении вспять прогрессирования «замороженного плеча». После образования адгезивного капсулита в плечевом суставе движения в нем будут существенно ограничены, и он способен вызывать значительную ночную боль и нежность большого пальца. Обычно используется расширение капсулы сустава и ирригация. (3) Медленное снятие местного торможения. Местное торможение — это защитная реакция организма на травмированную область, однако стрессовая реакция на торможение может привести к комплексному региональному болевому синдрому (сильная мышечная контрактура, остеопороз, аномальное потоотделение и ноцицептивная сенсибилизация). Обычно используется блокада звездчатого ганглия. (4) Эффективная анальгетическая терапия повышает комплаентность пациента. Кроме того, уменьшается реципрокное торможение одной и той же функциональной единицы мышцы под действием боли. (5) Инъекционная терапия ключевых триггерных точек вне плечевой мускулатуры и центральной триггерной точки плечевой мускулатуры — субакромиальной бурсы — улучшает координацию и стабильность плечевого сустава. Способствует размораживанию замороженного плеча. 2.Долгосрочное лечение (1) Корректировка эндокринного обмена, регулировка обмена сахара в крови, липидов в крови, улучшение реологического состояния крови всего организма. Частота возникновения миофасциального болевого синдрома значительно выше у пациентов с гипотиреозом, сахарным диабетом, дефицитом микроэлементов железа и витаминов группы В. (2) Освобождение от дисфункции суставов можно проводить ежедневно после блокады надлопаточного нерва для тренировки полного активного диапазона функции, постепенно увеличивая диапазон движения. (3) Лечение повреждений костей, повреждений сухожилий — легких, повреждений костей — серьезных. Особенно легко травмируется сочетание костей и сухожилий, что можно лечить локальным введением богатой тромбоцитами плазмы (PRP), а пожилым пациентам необходимо усилить антиостеопорозную терапию для улучшения качества костей. (4) Восстановление координации и стабильности суставов, восстановление компенсации происходит легко, стабильная компенсация затруднена. (5) Корректировка разгибания головы вперед и позы плеча для устранения постоянного фактора миофасциальной боли. Таким образом, лечение травм мягких тканей включает в себя все аспекты и требует полного, систематического и комплексного лечения для излечения заболевания. При этом достигается не только визуализация терапевтического эффекта в данный момент, но и хороший прогноз в долгосрочной перспективе.