Боль в груди — это симптом, который подразделяется на циклическую боль в груди и нециклическую боль в груди в зависимости от того, является ли этот симптом циклическим или нет. Циклическая боль в груди возникает в основном у молодых женщин в возрасте до 35 лет, проявляясь в основном как набухание и боль в груди перед началом менструации, а у более нервных или чувствительных пациенток на груди может ощущаться комок. На самом деле, эти так называемые шишки вряд ли можно назвать шишками. В китайской медицине существует поговорка «если не проходит, то болит, если не болит, то проходит», которая может поверхностно объяснить это явление. Во время фазы секреции эндометрия в менструальном цикле, когда уровень эстрогена и прогестерона еще высок (но постепенно снижается), на молочную железу воздействуют застой и отек, гиперплазия эпителиальных клеток железистых фолликулов, а также застой и отек вокруг протоков. Пик этих изменений приходится на 3-4 дня до начала менструации, поэтому циклическая боль в груди может быть наиболее сильной непосредственно перед началом менструации. Между началом менструации и примерно через 1 неделю после нее, когда уровень обоих гормонов снижается, изменения в молочной железе во время секреторной фазы восстанавливаются, и симптомы боли в молочной железе уменьшаются или исчезают, что приводит к циклическому характеру симптомов. Продолжительность циклической боли в молочной железе может быть короткой или длительной, от одного-двух дней до одной-двух недель. Некоторые пациенты могут также испытывать боль в подмышечной впадине и ипсилатеральной верхней конечности. Поскольку внешний верхний квадрант молочной железы наиболее богат тканью, именно в этой области чаще всего возникает боль. Строго говоря, эта циклическая боль в груди не считается заболеванием, за исключением того, что эти симптомы, которые могут повлиять на работу пациентки, в сочетании с непониманием сути явления, вызывают определенный психологический стресс, а растущая год от года заболеваемость раком груди и возможность того, что окружающие коллеги, друзья и родственники могут иметь (или говорить об этом) это заболевание, могут вызвать у пациентки чувство страха. Нециклическая боль в молочной железе чаще возникает у женщин после 40 лет и имеет большее значение, чем циклическая боль в молочной железе. Однако большинство атипичных болей в груди обусловлено доброкачественными причинами, а боли, вызванные раком груди, составляют лишь очень малую долю атипичных болей в груди. Функция яичников у женщин постепенно снижается после 40 лет, но это снижение, в отличие от исполнительности, не сопровождается выходом на пенсию по возрасту. Снижение функции яичников у женщин зависит как от возраста, так и варьируется от человека к человеку. И нельзя сказать, что нециклическая боль в груди совсем не связана с эндокринологией. Влияние окружающей среды, чрезмерные нагрузки на работе, переутомление, травмы, стресс или депрессия, прием лекарств и пищевых добавок — все это может способствовать эндокринным нарушениям, которые могут привести к боли в груди. В большинстве случаев нециклическая боль в груди также не считается заболеванием, но у некоторых пациентов может быть сочетание кистозного поражения молочной железы, фиброаденомы молочной железы, протокового расширения молочной железы и внутрипротоковой папилломы, поэтому пациентам с нециклической болью в груди важно посетить больницу, чтобы исключить эти состояния. Кроме того, заболевания щитовидной железы и яичников также могут вызывать эндокринные нарушения, которые могут привести к боли в груди, и их также важно различать. Помимо вышеупомянутых циклических и нециклических болей в груди, существует также форма псевдогрудной боли. Псевдогрудная боль — это когда пациент обращается с «болью в груди», которая на самом деле вовсе не вызвана заболеванием молочной железы. Такие симптомы, как костохондрит, тромбофлебит грудной стенки, опоясывающий герпес (особенно до появления сыпи), травма мягких тканей грудной стенки, заболевания грудной клетки или сердца, шейный спондилез и даже зубная боль могут вызывать симптомы, напоминающие боль в груди. Эти симптомы можно выявить с помощью подробного сбора анамнеза, физикального обследования и необходимых дополнительных анализов.