Ранний рак желудка (РРЖ): относится к раковой инфильтрации тканей, ограниченной слизистым и подслизистым слоями, независимо от наличия или отсутствия метастазов в лимфатических узлах и степени распространения заболевания. Рак желудка является одной из основных злокачественных опухолей в Китае, а смертность от него составляет около 24% от всех злокачественных опухолей, занимая первое место среди всех видов смертности от рака.
Поскольку у 80% больных раком желудка на ранней стадии нет явных симптомов, его называют «невидимым убийцей». Поэтому очень важно поймать «лисий хвост» рака желудка, выявить и вылечить его на ранней стадии. На самом деле, пока вы обращаете на это внимание, признаки и симптомы рака желудка остаются. Многие симптомы ранней стадии рака желудка могут быть смешаны с другими заболеваниями желудка, что усложняет выявление ранней стадии рака желудка. Эти симптомы не являются уникальными для рака желудка, но могут наблюдаться при хроническом гастрите, язвенной болезни, функциональной диспепсии, а иногда даже у обычных людей. Однако более 70% пациентов с ранней стадией рака желудка могут не иметь никаких симптомов. Некоторые пациенты могут испытывать дискомфорт или боль в верхней части живота, и симптомы часто ухудшаются после еды. По мере прогрессирования заболевания боль усиливается, приступы становятся частыми, сопровождаются снижением аппетита, усталостью, тошнотой и рвотой, теплым газом и повышенной кислотностью, жжением в желудке.
Симптомы ранней стадии рака желудка.
1. Боль в желудке: У большинства пациентов с раком желудка на ранней стадии заболевания наблюдается симптом боли в желудке. Сначала они испытывают только дискомфорт или ощущение вздутия и тяжести в верхней части живота, а иногда неясную боль в сердечной ямке. Поэтому их часто принимают за гастрит или язвенную болезнь, а симптомы могут быть временно облегчены после лечения. Если поражение происходит в желудочном синусе пациента, оно может вызвать функциональные изменения в двенадцатиперстной кишке, что приводит к ритмичным болям, похожим на язвенную болезнь, которые также часто игнорируются пациентами до появления таких симптомов, как постоянная боль или даже черный стул или рвота с кровью.
Поэтому необходимо настороженно относиться к боли в животе как раннему признаку рака желудка без какой-либо специфики, особенно людям старше 40 лет, и они должны незамедлительно пройти гастроскопию для постановки четкого диагноза.
2. потеря аппетита, истощение и слабость: наличие потери аппетита, истощения и слабости также является распространенным, но неспецифическим ранним признаком рака желудка. Потеря аппетита без боли в животе может быть ранним проявлением рака желудка, особенно если она возникает вместе с болью в животе, а гепатит исключен. Некоторые пациенты автоматически ограничивают свой дневной рацион после еды из-за таких симптомов, как вздутие живота и отрыжка, что приводит к потере веса, истощению и слабости. Поскольку вздутие живота обычно располагается под глабеллой или справа, его легко можно ошибочно диагностировать как заболевание желчного пузыря.
3. тошнота, рвота, рвота кровью, кровь в стуле: пациенты на ранних стадиях рака желудка могут также испытывать чувство полноты после еды и легкую тошноту. Опухоль в кардии может начать проявляться такими симптомами, как расстройство пищевого поведения, а затем постепенно проявиться такими симптомами, как затрудненное глотание и пищевой рефлюкс. У пациентов с ранней стадией рака желудка также часто наблюдается кровь в стуле, что вызвано тем, что поражение разрушает мелкие кровеносные сосуды в желудке. У пациентов с небольшим внутрижелудочным кровотечением может наблюдаться положительная оккультная кровь в кале, а при большом кровотечении — рвота кровью и черный стул. Пожилые люди, не имеющие проблем с желудком, должны быть особенно внимательны к возникновению рака желудка, если у них появляется черный стул.
Кроме того, такие симптомы, как диарея, запор, дискомфорт в нижней части желудка, боль при глубоком надавливании и легкое напряжение мышц при надавливании на верхнюю часть живота, также могут рассматриваться как ранние признаки рака желудка и должны быть обследованы как можно раньше.
Подводя итог, можно сказать, что коварство рака желудка в основном отражается в следующих двух аспектах.
1. 80% пациентов с ранним раком желудка не имеют никаких симптомов, а если у нескольких пациентов и есть симптомы, то это какие-то нетипичные симптомы, такие как потеря аппетита и дискомфорт в животе. Эти симптомы легко спутать с заболеваниями желудка, такими как гастрит и язва желудка. Поэтому пациенты не должны судить о своем состоянии только на основании некоторых симптомов и не должны покупать себе лекарства в аптеках.
2. рак желудка с преимущественно внежелудочными проявлениями легко игнорировать. Внежелудочные проявления рака желудка в основном включают: метастазы в яичники как первое проявление, а симптомы желудочно-кишечного тракта не очевидны; метастазы в печень как первое проявление, а частота метастазирования рака желудка в печень составляет 45,9%-46,5%; увеличенные лимфатические узлы на теле как первое проявление, а рак желудка обнаруживается только после этого.
Поэтому следует напомнить людям о необходимости уделять внимание профилактике рака желудка в повседневной жизни, например, развивать хорошие пищевые привычки, питаться регулярно и количественно, есть меньше или совсем не есть солений и жареной пищи, а также употреблять больше свежих овощей и фруктов. Люди, подверженные высокому риску, должны выработать привычку регулярно проходить медицинские осмотры для раннего выявления и лечения. Некоторые пациенты считают, что после удаления желудка рак желудка больше не возникнет. На самом деле, после удаления желудка в основном или полностью, все еще возможно развитие остаточного рака желудка. Поэтому пациентам с раком желудка не следует относиться к этому легкомысленно.
Стадирование ранней стадии рака желудка
Как ранний рак желудка, так и прогрессирующий рак желудка могут сопровождаться кровотечением из верхних отделов желудочно-кишечного тракта, часто в виде черного стула. Небольшое количество ранних форм рака желудка может сопровождаться легким кровотечением в верхних отделах желудочно-кишечного тракта, т.е. черным стулом или постоянной положительной окклюзионной кровью в стуле. Обычно это наблюдается при полипоидном и язвенном раннем раке желудка, что вызвано эрозией поверхности поражения или инвазией капилляров раком, что приводит к небольшому кровотечению в течение длительного периода времени, или при различных подтипах раннего рака желудка с плоским поражением. Он характеризуется тем, что его нелегко контролировать с помощью лекарственной терапии. Любой пожилой человек без заболеваний желудка должен быть более бдительным в отношении возможности рака желудка при появлении черного стула. Если стул кашицеобразный, а анализ на скрытую кровь продолжает оставаться положительным, особенно если стул нелегко контролировать с помощью диеты или лекарств, это важный симптом ранней стадии рака желудка. Поэтому тем, у кого наблюдаются подобные симптомы, следует обратиться в больницу для проведения гастроскопии и других обследований, чтобы поставить точный диагноз.
Необъяснимая потеря веса, слабость и депрессия также являются распространенными, но неспецифическими признаками рака желудка, и они постепенно ухудшаются. Некоторые из них являются вторичными по отношению к диспепсии, при которой пациент автоматически ограничивает дневной рацион из-за вздутия живота и отрыжки после еды, что приводит к потере веса и вялости. Кроме того, тошнота и рвота могут вызвать дальнейшую потерю питательных веществ, что приводит к недоеданию и усугубляет симптомы истощения и слабости. Конечно, на поздних стадиях прогрессирующего рака желудка истощение и слабость более очевидны.
Кроме того, стоит отметить, что большинство случаев рака желудка возникает на основе хронического гастрита (особенно атрофического гастрита), инфекции Helicobacter pylori (HP), остаточного гастрита, полипов желудка, язвы желудка и т.д. Поэтому некоторые пациенты имеют длительную историю хронических заболеваний желудка, с такими симптомами, как эпигастральный дискомфорт и несварение. Исходя из этого, если в последнее время наблюдается изменение характера или увеличение степени боли и полноты в верхней части живота, изменение ритма боли, связанное с диетой, или если нет облегчения после приема лекарств, или если наблюдается потеря веса и слабость, то следует насторожиться в отношении возникновения рака желудка.
Лечение раннего рака желудка
В Японии частота выявления раннего рака желудка составляет 70-80%, а выживаемость в течение 5 лет после операции может составлять около 90%. В настоящее время доля пациентов с ранним раком желудка в Китае все еще относительно низка: в литературе сообщается о 4%-10%. Как увеличить частоту выявления раннего рака желудка в Китае, чтобы улучшить прогноз рака желудка, является актуальной задачей.
Понятие раннего рака желудка было впервые введено Японским обществом эндоскопии в 1962 году и определяется как рак, инфильтрация которого ограничена слизистой или подслизистой оболочкой, с метастазами в лимфатические узлы или без них. Прогноз при этом типе рака желудка хороший, 5-летняя выживаемость составляет более 90%, по сравнению с 30%-40% при прогрессирующем раке желудка. Улучшение ранней диагностики рака желудка и увеличение доли случаев ранней стадии является ключом к улучшению прогноза рака желудка.
Рак желудка на ранних стадиях не имеет специфических симптомов или даже вообще не имеет симптомов. Она часто проявляется в виде дискомфорта или боли в средней и верхней части живота, схожей с симптомами гастрита, язвы желудка и других заболеваний. Большинство пациентов имеют в анамнезе язву желудка или хронический атрофический гастрит. Частота выявления раннего рака желудка с помощью визуализации верхних отделов желудочно-кишечного тракта низка, в сочетании с тем, что гастроскопический скрининг групп высокого риска еще не доступен в Китае, частота выявления раннего рака желудка в Китае в настоящее время низка.
Фиброоптическая гастроскопия позволяет непосредственно наблюдать морфологические изменения в желудке и брать биопсию очагов поражения, что является предпочтительным методом диагностики раннего рака желудка. Гастроскопия плюс биопсия очагов поражения могут обеспечить диагностику раннего рака желудка на уровне более 90%. Ключом к улучшению показателей выявления раннего рака желудка является совершенствование навыков клинического обследования и повышение настороженности как врачей, так и пациентов в отношении рака желудка. Эндоскопия регулярно проводится у пациентов старше 40 лет с необъяснимыми симптомами в верхней части живота, а гастроскопия должна регулярно повторяться у пациентов с хроническими заболеваниями желудка. Пациентам с умеренной или тяжелой атипичной гиперплазией при гастроскопической биопсии следует повторить гастроскопию и биопсию несколько раз, чтобы избежать задержки диагноза.
В зависимости от локализации рака и размера поражения, может использоваться эндоскопическая, лапароскопическая, комбинированная или открытая хирургия для выполнения местного иссечения, дистальной гастрэктомии или тотальной гастрэктомии. Прогноз хороший, 5-летняя выживаемость после операции составляет 93,7%.
Частота рецидивов и отдаленных метастазов после операции по поводу раннего рака желудка невелика и составляет менее 5%, о чем сообщается в литературе, поэтому химиотерапия после операции обычно не требуется. Пациенты с ранним раком желудка с метастазами в перигастральных лимфатических узлах имеют более высокую частоту рецидивов и отдаленных метастазов после операции, поэтому им следует проводить химиотерапию и регулярно наблюдать за ними.