В связи с ростом заболеваемости колоректальным раком в Китае в последние годы и тем, что показатели излечения не улучшились значительно, мы считаем, что очень необходимо проводить популяризацию знаний о профилактике и лечении колоректального рака. Теперь мы приводим здесь список соответствующих знаний, надеясь, что мы сможем овладеть знаниями о профилактике этого заболевания и приложить хорошие усилия для профилактики и лечения колоректального рака вместе с врачами, чтобы внести определенный вклад в улучшение качества здоровья всех людей.
1.Почему все больше и больше пациентов страдают от колоректального рака? В чем причина этого?
Вот два набора информации: один — сравнение 20-летнего уровня заболеваемости колоректальным раком в пяти провинциях и городах, а другой — сравнение данных переписи населения за последние десятилетия (плюс два слайда). Из этих двух цифр видно, что в Китае действительно наблюдается значительная тенденция к увеличению числа случаев колоректального рака. Основываясь на выводах экспертов в разных странах, большинство людей считают, что долгие годы диеты с высоким содержанием белка, жиров и клетчатки способствуют развитию колоректального заболевания. Конечно, это неправда, что долгие годы высокобелковой, высокожировой и низковолокнистой диеты приведут к раку толстой кишки. Другие сопутствующие факторы, такие как многолетний язвенный колит, несколько человек в семье, страдающих колоректальным раком или полипозом, удаление желчного пузыря в течение более чем 10-20 лет, лучевая терапия нижней части живота, хроническая шистосомозная инфекция и т.д. также связаны с развитием колоректального рака.
2. Некоторые люди говорят: «Чем лучше вы питаетесь, тем больше вероятность заболеть колоректальным раком». Верно ли это утверждение?
Заболеваемость колоректальным раком в разных регионах и странах мира может отличаться более чем в 10 раз. В экономически развитых регионах и странах, таких как Северная Америка, Западная Европа, Австралия и Новая Зеландия, заболеваемость колоректальным раком составляет более 25-35/100 000, за последние 20 лет в Японии, которая изначально отличалась высокой заболеваемостью раком желудка, с ее быстрым экономическим развитием рост заболеваемости колоректальным раком превысил рост заболеваемости раком желудка, согласно статистике, с 1969 по 1981 год смертность от колоректального рака в Японии выросла на 44%, а у мужчин — на 40%. В отличие от этого, уровень заболеваемости в Индии составляет всего 1-3/100 000, а уровень заболеваемости колоректальным раком в некоторых африканских странах даже меньше 1/100 000. Статистика Китая за последние 30 лет показывает, что распространенность колоректального рака увеличилась с <10/100 000 в 1960-х годах до более чем 20/100 000 в 1980-х годах, а смертность от колоректального рака в Шанхае увеличилась на 75% с 1972 по 1989 год. Согласно данным переписи населения более десятка городов северного региона Китая, заболеваемость колоректальным раком в городах, особенно в крупных, значительно выше, чем в малых городах и сельской местности. В городах уровень заболеваемости среди людей с меньшей физической активностью выше, чем среди людей с большей физической активностью. По результатам этиологических исследований колоректального рака в разных странах, диета с высоким содержанием жира и белка, снижение физической активности, загрязнение окружающей среды и вредные привычки связаны с развитием колоректального рака, а вышеупомянутые социальные условия связаны с экономическим развитием, в соответствии с чем некоторые люди считают, что чем лучше вы питаетесь, тем больше вероятность заболеть колоректальным раком. На самом деле, колоректальный рак, как и другие виды рака, является результатом взаимодействия экологических и генетических факторов. Что касается самой диеты, то структура питания с высоким содержанием жира, высоким содержанием белка и низким содержанием клетчатки может играть определенную роль в развитии колоректального рака. Поскольку диета с высоким содержанием жира, высоким содержанием белка и низким содержанием клетчатки (грубые злаки, овощи и фрукты являются продуктами с высоким содержанием клетчатки), скорее всего, вызовет рак толстой кишки, какие рецепты являются "здоровыми рецептами"? Недавно Министерство сельского хозяйства США рекомендовало "пирамидную" структуру питания, которая, по их мнению, полезна для профилактики рака толстой кишки. Нижняя часть башни состоит из различных зерновых, макарон и риса, середина башни - овощи и фрукты, верхняя часть башни - мясо, птица, водные продукты, яйца, бобы и молочные продукты, а вершина башни - продукты с высоким содержанием жира. Фактически, эта структура питания в точности повторяет повседневный рецепт в Азии, особенно в Китае. С точки зрения профилактики колоректального рака, сохранение нашей традиционной структуры питания является "здоровым рецептом". Европейская организация по профилактике рака и Международный союз нутрициологов также дали следующие рекомендации. (1) Сократите потребление жирной пищи (включая животный жир и растительное масло), замените мясо рыбой, птицей, постным мясом и молочными продуктами с низким содержанием жира, а жареные продукты замените вареными и приготовленными на пару. (2) Увеличьте потребление зеленых листовых и корнеплодных овощей и фруктов. (3) Ешьте больше крахмалистых продуктов и продуктов, богатых клетчаткой. (4) Поддерживайте нормальный вес тела. (5) Потребление соли не должно превышать 5 граммов в день. (6) Ешьте больше свежих продуктов, меньше маринованных и копченых продуктов, не ешьте плесневелых продуктов. Пейте меньше алкогольных напитков. 4. Могут ли люди, страдающие запорами, быть склонны к раку толстой кишки? Под запором понимается слишком малое количество стула или затрудненная дефекация, сухой стул и другие проявления. Вообще говоря, если у вас опорожнение кишечника происходит раз в 2-3 дня, это нельзя назвать запором. Наш стул содержит канцерогенное вещество под названием "вторичная желчная кислота", которая поступает из желчи, выделяемой печенью. Когда мы едим, особенно жирную пищу, желчный пузырь сокращается и выбрасывает накопленную желчь, чтобы помочь пищеварению. Бактерии в полости кишечника расщепляют желчь, поступающую в полость кишечника, до "вторичных желчных кислот", которые остаются в кале. С этой точки зрения, запоры способствуют возникновению рака толстой кишки. Конечно, помимо "вторичных желчных кислот", в кале содержится множество остатков переваренной пищи и бактерий. Токсины, вырабатываемые бактериями, и токсичные продукты бактериальных ферментов надолго остаются в просвете кишечника из-за запора, а раздражение слизистой оболочки кишечника и всасывание некоторых водорастворимых веществ оказывают неблагоприятное воздействие на организм человека. Хотя нельзя утверждать, что запор может вызвать рак толстой кишки, можно сказать, что запор играет определенную роль в возникновении рака толстой кишки. По этой причине в профилактике рака толстой кишки важно выработать привычку регулярно очищать кишечник и предотвращать запоры. 5.Будут ли пациенты, перенесшие операцию по удалению желчного пузыря, подвержены колоректальному раку? Желчный пузырь - это как резервуар для хранения желчи, где хранится большая часть желчи, выделяемой печенью. После еды, особенно после приема пищи, содержащей большое количество жиров и масел, желчный пузырь сокращается и выбрасывает накопленную желчь в кишечник, чтобы помочь пищеварению и всасыванию. Если желчный пузырь удален, то желчь, вырабатываемую печенью, негде хранить, поэтому желчь постоянно выделяется в кишечник. Как упоминалось выше, желчь, поступающая в кишечник, разлагается бактериями в кишечнике с образованием канцерогенных "вторичных желчных кислот", которые являются канцерогенами, действующими на слизистую оболочку кишечника в течение многих лет и способными вызвать раковые изменения в стимулированной слизистой оболочке кишечника. По данным многих западных исследований, этот процесс превращения в рак занимает около 10-15 лет и более. Однако есть исследователи, которые выступают против этого, они наблюдали тысячи пациентов, которым удалили желчный пузырь, и тех, кому такая операция не проводилась, и обнаружили, что вероятность возникновения рака толстой кишки у этих двух типов людей одинакова. Поэтому пока нельзя с уверенностью сказать, что пациенты, перенесшие холецистэктомию, имеют больше шансов заболеть колоректальным раком. 6. Может ли хронический колит перерасти в рак толстой кишки? Люди обычно называют хроническим колитом длительную диарею и боли в животе. На самом деле, хронические боли в животе и диарея не всегда являются "хроническим колитом", и даже "хронический колит", диагностированный врачами, не всегда связан с раком толстой кишки. Разновидность хронического колита, которая действительно связана с раком толстой кишки, в медицине называется "язвенный колит". Основными симптомами этого заболевания являются боли в животе, диарея, кровь или гной в стуле, а в тяжелых случаях - лихорадка. После появления заболевания оно часто затягивается и не излечивается. Колоноскопия может выявить обширные язвы и воспаление в толстой кишке. Большинство таких пациентов могут выздороветь после регулярного лечения у врачей. У очень немногих пациентов с язвенным колитом, находящихся в тяжелом состоянии в течение многих лет, шансы на развитие колоректального рака выше, чем у обычных людей. Согласно статистике, следующие два фактора более тесно связаны с раком. Чем больше степень поражения, тем выше риск развития рака (после 20 лет болезни вероятность развития рака у пациентов с тотальным колитом в два раза выше, чем у пациентов с левым гемиколлектазом, а средний возраст развития рака на 5-10 лет раньше, чем у последних); чем больше продолжительность язвенного колита, тем выше вероятность развития рака; вероятность развития рака в первые 8 лет болезни составляет всего 1% или менее, после этого вероятность развития рака увеличивается на 0. 5-1% каждый год, а шанс развития рака в течение более чем 20 лет может составлять 5-10%. 7.Может ли лучевая терапия (широко известная как припекание электричеством) вызвать рак прямой кишки? Многие исследования показали, что шанс возникновения рака прямой кишки значительно увеличивается после лучевой терапии опухолей женских репродуктивных органов (яичников, матки). Поэтому женщинам с историей лучевой терапии нижней части живота (электрокаутеризация) следует быть бдительными и проходить колоноскопию, как только появятся ректальные симптомы (кровь в стуле, спазмы, изменение привычек кишечника и т.д.). Рак прямой кишки, вызванный радиацией, не передается по наследству, в отличие от другого типа заболевания, называемого "наследственный неполипозный рак толстой кишки", который имеет ярко выраженные генетические характеристики. У пациентов этого типа рак толстой кишки и одновременно могут быть или не быть опухоли женских половых органов. Поскольку этот вид опухоли имеет свойство собираться в семье, необходимо лечить не только самого пациента, но и обследовать и лечить его родственников (будет обсуждаться позже). 8.Является ли колоректальный рак наследственным? Научные исследования доказывают, что на большинство заболеваний человека влияют генетические факторы. За исключением травм, почти на все болезни влияют как экологические, так и генетические факторы, только на некоторые болезни больше влияют экологические факторы, а на другие - генетические. Колоректальный рак не является исключением. Если у человека есть родственник, больной раком толстой кишки, то у него будет больше шансов заболеть раком толстой кишки при определенных условиях, например, при длительном употреблении пищи с высоким содержанием белка, жира и меньшим количеством клетчатки (мелкий рис, мелкое зерно). Конечно, возникновение колоректального рака - это не просто 1+1=2 (наследственность + высокожировая диета = колоректальный рак), а многофакторный, многоступенчатый процесс накопления вызывающих рак факторов в течение длительного периода времени. Внутренние факторы являются основой изменений, а внешние факторы - условиями изменений. При отсутствии генетического фона колоректальным раком нелегко заболеть, даже если вы подвергаетесь воздействию канцерогенных факторов. Напротив, если у вас есть семейный анамнез рака толстой кишки, вы легко заболеете раком толстой кишки под действием определенных канцерогенных факторов. Поэтому, если у кого-то из родственников, особенно ближайших родственников, есть пациент с колоректальным раком, каждый член семьи должен регулярно проходить обследование. При необходимости следует провести лечение, чтобы предотвратить возникновение колоректального рака. 9.Почему некоторые виды колоректального рака легко передаются по наследству, а некоторые виды колоректального рака - нет? Как уже упоминалось выше, следует сказать, что на все виды колоректального рака влияют генетические факторы, но сила наследственности у них разная. Существует два вида наследственной силы колоректального рака: первый известен как "семейный аденоматозный полипоз", а второй называется "наследственный неполипозный колоректальный рак". На эти два типа колоректальных опухолей приходится лишь очень небольшой процент всех колоректальных раков. В первом случае средний возраст начала заболевания составляет всего 20 лет, и в толстой кишке могут быть сотни аденом (доброкачественных опухолей, растущих из слизистой оболочки кишечника), а через 10 лет после появления этих доброкачественных опухолей некоторые из них начинают превращаться в раковые. У людей с этим заболеванием могут одновременно возникать опухоли костей, опухоли кожи и опухоли мозга. После выявления заболевания за пациентом и его ближайшими родственниками необходимо длительное наблюдение и проведение необходимых анализов. Последний (наследственный неполипозный колоректальный рак) развивается на 15-20 лет раньше, чем обычный колоректальный рак. Рак в основном возникает в правой половине толстой кишки, а иногда в толстой кишке одновременно возникает несколько раковых опухолей (так называемый множественный первичный рак), которые могут легко рецидивировать после операции. Другие виды рака, такие как рак матки, рак яичников, рак молочной железы, рак поджелудочной железы, рак легких и т.д., часто появляются в его семье, поэтому некоторые люди называют это "синдромом раковой семьи". Как только эта опухоль появляется в семье, все ближайшие родственники пациента должны обратиться в больницу для обследования, чтобы достичь цели раннего выявления, ранней диагностики и раннего лечения. 10.Все ли "полипы" толстой кишки становятся раковыми? Прежде всего, необходимо уточнить, что такое "полип". Так называемые "полипы" относятся к различным выпуклостям в кишечнике (на поверхности слизистой оболочки). С медицинской точки зрения, полипы бывают двух типов: опухолевые и неопухолевые. Первый тип называется "аденома", которая является истинной доброкачественной опухолью. Полипы второго типа не являются опухолями, к ним относятся воспалительные полипы и гиперпластические полипы, которые не связаны с возникновением рака. Итак, все ли аденомы становятся раковыми образованиями? На самом деле, не все аденомы становятся раковыми. Наиболее вероятно, что раком станет вышеупомянутый "семейный аденоматозный полипоз", при котором могут наблюдаться боли в животе, диарея, кровь в стуле или никаких симптомов, пока не будет обнаружен рак. Было замечено, что это заболевание возникает примерно в 20 лет, симптомы появляются примерно в 33 года, рак развивается примерно в 39 лет, а смерть наступает в среднем в 42 года. Было установлено, что у 80% таких пациентов имеется "врожденная гиперплазия пигментного эпителия сетчатки", что свидетельствует о том, что подозреваемый может обнаружить заболевание при осмотре глаз (фундоскопии). Поскольку заболевание является семейным, если диагноз поставлен одному члену семьи, необходимо обследовать остальных (включая фундоскопию). Некоторые из этих "аденом" связаны с опухолями кожи, мышц, костей или мозга, некоторые - с темными пятнами на коже и слизистых оболочках (гиперпигментация ладоней и губ), а некоторые - с атрофией ногтей, выпадением волос и темными пятнами на коже. Поскольку полипы растут в кишечнике, их невозможно диагностировать без специального обследования, но вышеупомянутые характерные признаки могут послужить сигналом для обращения к врачу. За исключением упомянутого выше "семейного аденоматозного полипоза", большинство "аденом" не являются явно наследственными. Существует корреляция между размером аденомы и раком, и насчитывается 4570 аденом. Показатель составляет 12,4%. Видно, что чем больше опухоль, тем больше шансов стать раковой. Кроме того, если при микроскопическом исследовании аденомы обнаруживается "ворсинчатая аденома", она имеет высокие шансы стать раковой (около 40%), в то время как если это "тубулярная аденома", она имеет низкие шансы стать раковой (менее 5%). Неопластические полипы, особенно маленькие полипы диаметром менее 0,5 см, почти никогда не становятся раковыми. 11. Есть ли связь между шистосомозом и раком толстой кишки? Было установлено, что заболеваемость раком толстой кишки выше в эндемичных по шистосомозу районах, поэтому считается, что яйца шистосом откладываются в слизистой оболочке кишечника и вызывают там карциному слизистой оболочки посредством механической или химической стимуляции. Другие исследователи обнаружили ранние признаки рака в слизистой оболочке кишечника в месте отложения яиц шистосомы. На основании этих данных некоторые люди считают, что кишечный шистосомоз может вызывать рак толстой кишки. Однако существует множество данных, подтверждающих, что заболеваемость колоректальным раком в эндемичных по шистосоме районах не выше, чем в других районах, и что нет существенной разницы между заболеваемостью раком в местах отложения яиц шистосом и в местах отложения яиц нешистосом. В заключение можно сказать, что нет однозначного вывода о том, может ли шистосомозная энтеропатия вызывать рак толстой кишки, но как хронический раздражитель кишечника, активное лечение шистосомоза по-прежнему очень необходимо для профилактики рака толстой кишки. 12.Является ли колоректальная опухоль тем же самым, что и колоректальный рак? Колоректальные опухоли, о которых мы обычно говорим, включают доброкачественные и злокачественные. Доброкачественная опухоль толстой кишки также называется "аденома", которая представляет собой чрезмерное разрастание толстокишечных желез (тканей толстой кишки, выделяющих слизь). Это доброкачественная опухоль, которая не наносит вреда организму человека. Однако в медицине ее называют "предраковым поражением", поскольку она имеет возможность перерасти в рак. После обнаружения этой опухоли, даже если она не является злокачественной, ее следует активно лечить и пересматривать. 13.Как узнать, есть ли у меня колоректальный рак? Основным симптомом рака толстой кишки является кровь в стуле, затем диарея, анемия, боли в животе, потеря веса и так далее. При появлении этих симптомов следует немедленно обратиться в больницу. Согласно статистике отечественных случаев, частота ошибочной диагностики колоректального рака достигает 41,5%. Одной из важных причин является недостаточное понимание людьми симптомов колоректального рака, что затягивает время консультации. Некоторые случаи также связаны с недостаточной бдительностью принимающего врача, который пренебрегает тщательным осмотром, принимая кровь в кале за геморрой, а гной и кровь за дизентерию. Некоторые люди проанализировали время от появления симптомов до постановки диагноза колоректального рака: только 8-10% пациентов были диагностированы в течение одного месяца, 25% - 1-3 месяцев, а 64,3% - 3-6 месяцев. 14.Я слышал, что колоноскопия очень неудобна, необходима ли она для всех скринингов рака толстой кишки? Для большинства людей, участвующих в скрининге, необходимо сделать всего три анализа кала, чтобы проверить, есть ли в кале кровь, невидимая глазу (в медицине ее называют "оккультной кровью"). Если такая кровь присутствует, необходимо провести колоноскопию, чтобы определить, является ли причиной кровотечения рак кишечника, геморрой, колит или полипы. Если такой "оккультной крови" нет, колоноскопия не нужна. Колоноскопия - это не только инструмент диагностики, но и инструмент лечения и профилактики рака кишечника. Боль от колоноскопии, очевидно, незначительна по сравнению с раком кишечника. Что касается самой колоноскопии, то она, как правило, не слишком болезненна, если только у пациента не слишком длинная толстая кишка или если обследующий не обладает достаточной квалификацией. 15.Почему большинство пациентов, поступающих в больницу, уже находятся на средней или продвинутой стадии? В чем разница между результатами лечения колоректального рака на ранней и поздней стадиях? Потому что ранняя стадия колоректального рака часто протекает бессимптомно; у некоторых пациентов симптомы (даже врачи) принимают за геморрой, дизентерию, аппендицит и колит. Если болезнь долгое время не проходит и возникает подозрение на рак, заболевание уже достигло средней или поздней стадии. Пятилетняя выживаемость при раке на ранней стадии может достигать 90-95% после операции (даже при колоноскопии), в то время как выживаемость при раке на поздней стадии составляет всего 10%. 16.Как я могу получить раннюю диагностику? Регулярное обследование здоровых людей (диспансеризация); необходимое лечение предраковых заболеваний (например, лечение аденомы и язвенного колита); генетический контроль ближайших родственников рака толстой кишки - вот основные способы ранней диагностики. 17.Как проводить скрининг колоректального рака? Скрининг - это, по сути, регулярное специализированное медицинское обследование. Этот вид медицинского обследования не является необходимым для всех людей, и у разных субъектов разные требования к обследованию. Например, все бессимптомные люди старше 50 лет должны проходить скрининг раз в год, и метод скрининга заключается в том, чтобы сначала провести исследование кала (например, анализ на скрытую кровь). Люди с семейной историей колоректального рака должны проходить скрининг с 40 лет. Лица с множественными злокачественными опухолями у ближайших родственников должны пройти соответствующее генетическое тестирование и необходимую колоноскопию. Некоторые семьи должны проходить вышеуказанные обследования с 20-25 лет. 18.Какие симптомы указывают на возможность развития рака толстой кишки? Общими симптомами рака толстой кишки являются кровь в стуле, диарея, боль в животе, абдоминальные комки, асцит и т.д. Конечно, это не означает, что при появлении вышеперечисленных симптомов пациенту необходимо поставить диагноз. Конечно, это не означает, что у вас колоректальный рак, если у вас есть вышеперечисленные симптомы, потому что многие другие заболевания могут иметь такие симптомы. Однако при появлении этих симптомов, особенно если они сохраняются, важно как можно скорее обратиться за консультацией к врачу, чтобы выяснить причину и отложить лечение. Следует также подчеркнуть, что многие ранние стадии колоректального рака не имеют симптомов, и не следует думать, что отсутствие симптомов означает отсутствие болезни. 19. Можно ли предотвратить колоректальный рак? Как его предотвратить? Колоректальный рак можно предотвратить. Существует как минимум два способа профилактики колоректального рака: этиологическая профилактика и раннее выявление колоректального рака. Как уже упоминалось ранее, сегодня известно, что причиной рака толстой кишки являются вредные пищевые привычки и доброкачественные заболевания, предрасполагающие к раку. Налаживание правильного питания, активное лечение заболеваний, предрасполагающих к раку, и получение генетического прогноза для людей с явной семейной историей колоректального рака являются этиологической профилактикой. Активное участие в регулярных медицинских осмотрах (скрининг) является эффективным методом раннего выявления колоректального рака. 20.Как следует лечить колоректальный рак? Основным методом лечения рака толстой кишки является хирургическое вмешательство. Если рак находится на вершине полипа и находится на ранней стадии, его можно удалить при колоноскопии без вскрытия толстой кишки. Если рак находится в корне полипа, если рак язвенный или есть подозрение на метастазы, он должен быть удален хирургическим путем. Хирургическое вмешательство включает как традиционную открытую операцию, так и лапароскопическую операцию. Удаляется участок кишечника с опухолью и связанные с ней кровеносные сосуды и лимфатические узлы. В большинстве случаев кишечник пересоединяется для поддержания нормальной работы кишечника. Такое повторное соединение кишечника называется анастомозом. Если рак распространился на лимфатические узлы или другие участки, рекомендуется адъювантное лечение, такое как химиотерапия и/или лучевая терапия. Если рак прямой кишки и опухоль расположена на расстоянии 3-5 см от конца прямой кишки, может потребоваться искусственный анус. Опухоль рака прямой кишки, расположенная на расстоянии более 5 см от конца прямой кишки, обычно не нуждается в искусственном анусе. Если опухоль рака прямой кишки расположена в пределах 3 см от конца прямой кишки, искусственный анус в принципе необходим. Искусственный аноректальный свищ располагается в брюшной полости. В редких случаях, если опухоль вызывает закупорку кишечника, необходима временная колостомия. 21.О лапароскопической хирургии колоректального рака Лапароскопическая хирургия используется в 90% колоректальных операций в развитых странах Европы и Америки. По сравнению с традиционной открытой операцией в прошлом, лапароскопическая хирургия колоректального рака меньше травмирует ткани пациента, меньше системной реакции, меньше влияния на иммунную систему, меньше боли, быстрее восстановление пациентов, раннее вставание с постели, возобновление диеты, сокращение времени госпитализации, уменьшение повреждения иммунной системы и сокращение времени послеоперационного восстановления для пациентов со злокачественными опухолями, так что они могут начать проводить послеоперационную лучевую терапию, химиотерапию и другие комплексные методы лечения раньше. Это, несомненно, создаст более благоприятные условия для улучшения эффекта лечения злокачественных опухолей. 22.Стадирование колоректального рака Стадирование дает возможность оценить шансы на излечение после резекции рака. В отличие от других солидных опухолей, размер колоректального рака мало влияет на процесс излечения. Система стадирования помогает врачам оценить степень инфильтрации опухоли: проникла ли она в стенку кишечника; распространилась ли она в близлежащие лимфатические узлы; распространилась ли она в отдаленные органы или ткани. Опухоли делятся на четыре стадии. Стадирование важно, поскольку оно позволяет предсказать шансы на выживание и направить дальнейшее лечение. Если колоректальный рак рецидивирует, то обычно это происходит в течение двух лет после операции. Самый высокий процент рецидивов наблюдается в течение пяти лет. У пациентов с раком I стадии пятилетняя выживаемость составляет более 90%, и это тип с наилучшим процентом излечения. Морфология клеток опухоли под микроскопом также важна для определения лечения. Эта морфология называется "дифференцировкой", и опухолевые клетки обычно классифицируются как высокодифференцированные, умеренно дифференцированные и плохо дифференцированные. Опухолевые клетки, которые лучше дифференцированы, более эффективны, чем те, которые плохо дифференцированы. Стадирование и дифференциация помогают врачам решить, рекомендовать ли лучевую терапию или химиотерапию после операции. 23. Прогноз колоректального рака Оценка долгосрочного исхода должна основываться на стадировании заболевания. Пациенты с ранней стадией рака, когда опухоль не проникает в стенку кишечника и не распространяется на лимфатические узлы или другие части тела, имеют удовлетворительный исход. У тех, чья опухоль распространилась на другие части тела или проникла в лимфатические узлы, шансы на излечение значительно повышаются после комплексной операции, химиотерапии или лучевой терапии.