Анализируя различия в понимании эректильной дисфункции китайской и западной медициной, подчеркивая целостный взгляд на доказательную терапию ТКМ, ключевым моментом в изучении и лечении эректильной дисфункции является рассмотрение эректильной дисфункции не как простого симптома, а как заболевания, связанного с регуляцией множества систем всего организма. В статье также дается предварительное резюме и разработка целостных и комплексных мер профилактики и лечения эректильной дисфункции. Эректильная дисфункция (ЭД) — наиболее распространенное нарушение половой функции у взрослых мужчин, проявляющееся в стойкой (не менее 6 месяцев) неспособности полового члена достигать и поддерживать эрекцию, достаточную для удовлетворительной половой жизни. По данным исследований, 52% мужчин в возрасте 40-70 лет страдают эректильной дисфункцией различной степени выраженности. Этиология этого заболевания сложна, в ее основе лежат кардиологические, сосудистые, неврологические, эндокринные, фармакологические и другие причины, а субъективные и объективные факторы, такие как влияние ее патологического механизма, еще не до конца понятны. 1, понимание разницы между китайской и западной медициной 1.1 Западная медицина отдает предпочтение местному анализу 1585 г. Амбруазепаре в «десяти книгах по хирургии» и «книге о размножении» точно описал анатомическое строение полового члена, дал четкую концепцию эрекции полового члена. 20 век лечение эректильной дисфункции прошло следующие этапы развития: с 1900 г. по Говею и Мяоли. С 1900 г. эректильная дисфункция лечилась йохимбином в соответствии с результатами исследований Гови, Мюллера и др. Примерно с 1970-х гг. стала развиваться психотерапия, в то же время для лечения рефрактерной тяжелой эректильной дисфункции была внедрена имплантация искусственного протеза, а в 1980-х гг. основным методом лечения стали интракавернозные инъекции в половой член различных вазоактивных препаратов (таких как макпицин, фентоламин, простагландин Е1 и др.). Начиная с 1990-х годов, силденафил, обладая отличной клинической эффективностью в лечении эректильной дисфункции, привел к широкому признанию «теории регуляции пути оксид азота-циклический гуанозинмонофосфат (NO-cGMP)» и в то же время создал впечатление, что помимо воздействия на химический синтез, локально приводящий к эрекции, он также способен вызывать эректильную дисфункцию. В то же время создается впечатление, что исследования излишни, за исключением новых синтетических препаратов, действующих локально и вызывающих эрекцию. Однако эрекция полового члена обусловлена кровенаполнением corpus cavernosum полового члена под совместным воздействием нервной системы и передатчиков, эндокринной системы и гормонов, а также имеет большую связь с психологическими факторами, социальными и экологическими воздействиями. Эрекция полового члена представляет собой сложный функциональный процесс, тесно связанный с работой многих систем организма, поэтому дать точное определение эректильной дисфункции достаточно сложно. Японские ученые определяют эректильную дисфункцию как отсутствие или недостаточность более чем одного из элементов сексуального процесса, т.е. сексуального желания, эрекции, полового акта, эякуляции и оргазма [2]. Очевидно, что возникновение эректильной дисфункции охватывает весь процесс сексуальной активности, и недостаточно распознавать ее только с точки зрения эрекции полового члена. 1.2 Традиционная китайская медицина ориентируется на общее понимание эректильной дисфункции, которая кажется «локальным поражением», но на самом деле с внутренними органами организма, меридианами и кровью имеет тесную взаимосвязь. Эрекция полового члена тесно связана с функцией пяти внутренностей, функцией главного иньского аппарата почек, деятельностью иньского аппарата печени, сердцем — главным богом, доминирующим над эрекцией полового члена, легкими — сотней вен передачи сущности почек для поддержки внешней почки, селезенкой — главным транспортирующим и вбирающим для поднятия врожденного. Пять органов чувств функционируют нормально, эректильная функция в норме. Древним медикам это заболевание было известно давно. В медицинской книге Мавангдуй «Мир в дорогу, чтобы говорить» есть слова: «(пенис) гневный и не большой, мышца не должна также; большой и не твердый, сухожилие не должно также; твердый и не горячий, газ не должен также. Если не использовать мышцу, то она засохнет; если не использовать газ, то его можно избежать; если использовать все три вида, то это называется тремя достижениями». Сюань Ню Цзин указывает: «Нефритовый стебель не гневается, и газ не приходит; гневается и не большой, газ из мышц не приходит; большой и не крепкий, газ из костей не приходит; крепкий и не горячий, газ Бога не приходит. Поэтому гнев, суть яркий; большой, суть выключенный; твердый, суть домашний; горячий, суть дверной …… «Врач династии Мин Ван Цюань «Гуан Си Цзи Яо» об эрекции многовисцеральной патологии описал, указав, что: «импотенция и не поднимается, печень еще не в силах также, печень еще не в силах, сочетание повреждено. сухожилия, сперма течет капельно и не происходит эякуляция. Если вы сильны, но не горячи, сердечная ци еще не прибыла, а если сердечная ци еще не прибыла и сильная комбинация травмирует кровь, сперма прозрачная и холодная, но не теплая. Твердый и не длинный, почечный газ еще не прибыл, почечный газ еще не прибыл, а сильное сочетание травмирует кость, его сущности нет, хотя выходит тоже меньше.» Клиницист династии Мин Чжан Цзинъюэ в «Энциклопедии Цзинъюэ? В главе «Импотенция» красноречиво обсуждается этиология эректильной дисфункции, которая сводится к четырем категориям: первая гласит, что судьба — это пожар; вторая — что сырость и жар пылают; третья — что меланхолии слишком много; четвертая — что большой удар паники, сила защитника многофакторная причина болезни. 1.3 преимущества лечения китайской медициной На развитие китайской медицины большое влияние оказала даосская мысль. Даосское учение о комнате в искусстве содержит богатый материал по сексотерапии, хотя некоторые из них перемешаны с ненаучными предположениями и догадками, но содержание компонентов наблюдения превышает рассуждения, общее ядро разумно и богато духом науки, чтобы современная сексотерапия могла дать много полезных выводов. Например, она уделяет особое внимание координации и единству тела, сознания и окружающей среды, делает акцент на выборе объектов полового акта, времени полового акта и окружающих сцен, обращает внимание на взаимное ощущение психологии обеих сторон, а также на их согласованность и координацию и т.д. Китайская медицина делает упор на общую идентификацию и имеет определенные преимущества в лечении эректильной дисфункции. Следует отметить три основные особенности лечения с помощью ТКМ: во-первых, сексуальная дисфункция рассматривается как неотъемлемая часть всего организма, а не только как проблема половых органов, что соответствует «физиолого-психолого-социальной модели», отстаиваемой Хартманом и Фитианом; во-вторых, сексуальная терапия должна соответствовать «физиолого-психолого-социальной модели», отстаиваемой Фитианом и Хартманом. Это соответствует «физиолого-психолого-социальной модели» секс-терапии, отстаиваемой Хартманном и Фитианом; во-вторых, она относится к комплексному лечению и часто использует многосторонний подход, что совпадает с диверсифицированным подходом, отстаиваемым Лазарусом, и интегративным или эклектическим направлением лечения, отстаиваемым Лимингом и Брауном; в-третьих, она уважает права и роли женщин в сексуальных проблемах и подчеркивает лечение мужа и жены, что соответствует мнению известных сексологов Мастерса и Джонсон, основавших сексуально ориентированную поведенческую терапию. В-третьих, она уважает права женщин и их роль в сексуальных проблемах и делает акцент на совместном лечении мужа и жены, что соответствует мнению известных сексологов Мастерса и Джонсон, основавших сексуально ориентированную тренинговую поведенческую терапию (СФТБТ), а также всех современных сексотерапевтов. 2. Холистический взгляд китайской медицины на лечение Эректильная функция и внутренние органы, меридианы, кровь и ци организма имеют тесную взаимосвязь, что определяет общий принцип лечения эректильной дисфункции: выявить причинно-следственную связь, изучить доказательства для поиска причины и изучить причину лечения. Лечение должно начинаться с целого, в соответствии с конкретным человеком и соответствующим образом, знать изменения, избегать использования необъективных лекарств [4]. 2.1 Выявление и лечение нескольких органов В современной литературе по ТКМ, посвященной лечению эректильной дисфункции, встречаются «диагностика и лечение со стороны печени», «диагностика и лечение со стороны сердца», «диагностика и лечение со стороны селезенки и желудка», «диагностика и лечение застоя крови» и другие. Поскольку при эректильной дисфункции очень важны психологические факторы, а китайская медицина считает, что «печень является главной эмоциональной разрядкой», поэтому «от печени теория лечения» данного взгляда достаточно популярна. По теории китайской медицины, эмоциональная активность и функции пяти органов связаны не только с печенью. Современные исследования также подтвердили, что китайская медицина может воздействовать на систему нейроэндокринно-иммунной сети и оказывать влияние на психологическую активность, тонизируя почки и укрепляя селезенку [5]. По мнению автора, при выявлении и лечении эректильной дисфункции необходимо четко дифференцировать внутренние органы от настоящих, детально исследовать холод и тепло, инь и ян. Методика лечения такова: ложное следует дополнять, истинное — поносить; необходимо очистить огонь, не следует греть огонь. Дискриминационный закон: в организме тучных людей больше флегмы-сырости, больше холода; у худых людей больше жара и влажности, больше огня; у депрессивных людей больше застойного газа; у нетерпеливых людей больше огня в печени. Молодые и сильные пациенты имеют более крепкие органы, обильную энергию почек, поэтому их болезни более крепкие и более тепловые, твердые тепловые повреждения инь, могут сопровождаться дефицитом инь, локализация болезни больше в сердце, печени, почках; пациенты среднего и пожилого возраста имеют больше органов, постепенно уменьшающихся, ци почек постепенно теряется, поэтому их болезни более слабые и более холодные, локализация болезни больше в почках, селезенке; если у старшего почечная недостаточность, застой зла блокирует вены и каналы, и в доказательствах смешивается реальное и воображаемое. У работников умственного труда напрягается сердце и селезенка, происходит темное истощение сердца и крови, поэтому заболевание в большей степени связано с недостатком сердца Инь, а также с печалью и хорошим мышлением, поэтому в большей степени сопровождается депрессией печени, поэтому у работников умственного труда, страдающих эректильной дисфункцией, патология в большей степени связана со смешанным недостатком и реальностью, в основном виртуальной; у работников ручного труда, страдающих эректильной дисфункцией, из-за переутомления трудятся почки, поэтому в большей степени наблюдается почечная недостаточность. 2.2 Отличать симптомы от первопричины При клиническом лечении эректильной дисфункции следует придерживаться принципа «Нэй Цзин»: «лечить симптомы в срочном порядке, лечить первопричину в медленном», различать первичную и вторичную причины, владеть первопричиной и симптомами. Только на основе выявления первичного и вторичного, чтобы понять суть эректильной дисфункции, сосредоточиться на лечении, разрешить главное противоречие, разрешить вторичное противоречие. Для тех, у кого эректильная дисфункция возникла внезапно, необходимо тщательно искать причину заболевания, с помощью психологического руководства, поведенческой терапии и инъекций в кавернозное тело пениса, а также использования традиционной китайской медицины для питания инь и укрепления ян, очищения печени и регулирования ци, тонизирования селезенки и желудка, активизации крови и прохождения по коллатеральным каналам, продвижения влаги и очищения тепла, движения сердца и почек и других методов лечения выявить причину заболевания; у значительной части пациентов с эректильной дисфункцией в клинических данных синдром не очевиден и трудно определить причину заболевания, тогда следует использовать при идентификации заболеваний физическое состояние, возраст и другие факторы. Учитывая, замедляя лечение первопричины, используют метод тонизации почек. Почка является «врожденной сущностью», «подчиняется сущности пяти внутренностей и шести кишечников и скрывается». Поэтому недостаток почек может повлиять на другие органы и эректильную дисфункцию, а заболевание других органов также может привести к недостатку сущности почек и эректильной дисфункции. Чжан Цзинъюэ значение инь и эссенции корня идеи лечения, мужской клиники имеет весьма просветляющее значение. Он считает, что «пять органов тела, почка — основа пяти органов, инь-эссенция для жизни книги». Мы выступаем за то, чтобы при длительном лечении эректильной дисфункции использовать лечение корня проблемы, питать инь и тонизировать почки как основной метод [6], с использованием других методов улучшать физическое состояние пациента и лечить эректильную дисфункцию путем комплексной корректировки. 3, общее понимание эректильной дисфункции 3.1 Эрекция физического и психического холизма Эрекция — это сложный процесс, представляющий собой совершенное единство психологического и физиологического, физического и психического, которые невозможно разделить. Сексуальная функция включает в себя два аспекта — сексуальную физиологию и сексуальную психологию, содержание сексуальной функции гораздо богаче, чем простая эрекция полового члена, только нормальная эрекция полового члена не представляет собой полноценную сексуальную функцию и сексуальную активность. Поэтому успешная сексуальная активность неотделима от эрекции полового члена, но только эрекция полового члена никогда не будет означать удовлетворительную сексуальную активность. В клинической практике часто встречаются пациенты с эректильной дисфункцией, результаты ночного теста на пенильную тумесценцию (nocturnal penile tumescence, NPT) нормальные, но в бодрствующем состоянии просто не может наступить эффективная пенильная эрекция; и сексуальные девиации и сексуальные извращения пациентов, хотя эрекция и есть, но только психологическое удовлетворение от секса, сексуальное поведение пути является Сексуальное поведение пациентов носит аберрантный характер. Даже силденафил не является панацеей от всего. Силденафил подходит тем, у кого есть сексуальное желание, но слабая эрекция, и они не могут завершить удовлетворительный половой акт. Если сексуальное желание отсутствует, то эффективность применения силденафила будет невысокой. 3.2 Эректильная дисфункция — это симптом или заболевание? Клинически эректильная дисфункция может быть как самостоятельным симптомом, так и симптомом, сопутствующим другим заболеваниям, только эректильная дисфункция выделяется своим большим физическим и психическим воздействием, а иногда она даже скрывает проявления других заболеваний (например, диабетическая ЭД). Но необходимо разобраться: является ли эректильная дисфункция только симптомом? Или это заболевание? Мы считаем, что эректильная дисфункция — это не просто симптом, а должна изучаться и рассматриваться как единое целое, как заболевание, в котором задействованы многие организационные системы и сложные факторы. Эрекция требует не только наполнения кровью кавернозного тела полового члена, но и участия всей нейроэндокринной и кровеносной систем организма. Принятие эректильной дисфункции за симптом и изучение только проблемы эрекции полового члена необходимо для глубокого изучения ее патологического механизма, но эректильная дисфункция как комплексное заболевание включает в себя многие системы всего организма, а также социальные и психологические факторы, поэтому будет явно неполным и несовершенным, если мы сосредоточимся только на локальном изучении эрекции полового члена. Поэтому, помимо изучения химических синтетических препаратов, действующих локально, не следует пренебрегать комплексными мерами профилактики и лечения, такими как лечение китайской медициной и психологическое лечение. 4, общие комплексные меры профилактики и лечения эректильной дисфункции Признаком успешного лечения эректильной дисфункции является не только восстановление эрекции полового члена, но и поддержание и восстановление естественного процесса целостности сексуальных отношений, что является целью, а также результатом, которого ожидают пациенты и их супруги. Поэтому важно учитывать все аспекты программы лечения и проводить соответствующие мероприятия. Например, устранить неправильные представления пациентов об эректильной дисфункции; придавать большое значение мнению и пожеланиям пациентов и их супруг; сотрудничать с врачами и пациентами, поощрять активное участие пациентов и укреплять их доверие к лечению; составлять индивидуальные планы лечения. 4.1 Психотерапия Секс — это физиологический инстинкт, а сексуальная активность — естественный процесс. Однако физическое состояние, эмоциональные колебания, факторы окружающей среды могут влиять на эректильную функцию полового члена. Сексуальная активность и эректильное состояние людей не являются идеальными и безупречными при каждом половом акте, однажды из-за влияния других факторов возникает эпизодическая эректильная дисфункция, при плохом психологическом качестве и плохом психологическом состоянии или личностных расстройствах людей, может возникнуть эректильная дисфункция роль поведенческого подкрепления и страха роль пациент чрезмерно озабочен эрекцией, не желает признавать за собой нормальную сексуальность и преувеличивает негативное влияние эрекции, идеологическая фиксация на эректильной дисфункции. эрекции, не желая признавать свою нормальную сексуальную способность и преувеличивая негативные последствия эрекции, а мышление пациента фиксируется на состоянии болезни, что приводит к депрессии, чувству вины и низкой самооценке пациента, и под воздействием постоянных факторов психосоциального напряжения (в том числе и медицинского происхождения) формируется порочный круг, который превратился в длительно неразрешимое заболевание. Поэтому лечение эректильной дисфункции не может быть отделено от психотерапии. Имеются данные о том, что психотерапия может регулировать функцию гипоталамуса, а через регуляцию гипоталамуса можно изменить гипоталамо-гипофизарно-гонадную ось [7-8]. Это говорит о том, что психотерапия имеет хорошие перспективы в лечении эректильной дисфункции. Однако следует учитывать, что между Востоком и Западом существуют огромные различия в культурных традициях, ценностях и т.д. Применяя для лечения западные психотерапевтические методы, мы должны учитывать влияние на эффективность психотерапии таких социальных факторов, как китайский культурный фон, этика и мораль, обычаи. Поэтому более реальным и актуальным является изучение и применение психотерапевтических методов с китайской спецификой. 4.2 Сотрудничество мужа и жены в общем лечении Возникновение эректильной дисфункции тесно связано с супругом, и супруг играет важную роль в успехе или неудаче лечения эректильной дисфункции. Периодические сексуальные неудачи в жизни пары будут оказывать на мужчину большое психологическое давление, вызывать у него депрессию, тревогу и другие изменения настроения. Если супруга не понимает и не жалуется, то эти неблагоприятные эмоциональные факторы в долгосрочной перспективе неизбежно приведут к висцеральной дисфункции организма пациента, так называемым «пяти Чжи сверх меры, огонь ранит Инь», что в конечном итоге приведет к возникновению эректильной дисфункции. Терпимость, понимание и забота супруги, безусловно, могут облегчить состояние пациента, повысить его уверенность в лечении заболевания и даже улучшить эффект от лечения. Поэтому с терапевтической точки зрения положительная роль супруги пациента в лечении очень важна. 4.3 Сотрудничество врача и пациента в общем лечении В представлении многих мужчин сексуальная функция является важным проявлением самооценки и самоуважения, и если возникает эректильная дисфункция, то это часто оказывает огромное психологическое воздействие на пациентов. С другой стороны, многие пациенты относятся к сексуальной функции как к своей личной тайне и отказываются от лечения, поскольку не хотят выставлять свое состояние напоказ. Чрезмерное беспокойство, страх, опасения и другие негативные эмоциональные реакции часто вызывают у пациентов недоверие к лечению, что приносит большие трудности в лечении эректильной дисфункции. Сотрудничество врача и пациента, т.е. врач должен проявлять заботу и внимание к пациенту, уделять внимание охране частной жизни пациента, чтобы добиться уважения и доверия пациента, побуждать пациента и его супругу подробно рассказать о возникших проблемах и внутренних переживаниях, выяснить ключ к проблеме; поощрять активное участие пациента, чтобы в процессе лечения пациент мог испытать удовольствие от сексуальной активности, преодолеть страх перед сексуальной активностью, мобилизовать инициативу пациента, чтобы стимулировать сознательность и уверенность пациента в преодолении болезни; поощрять активное участие пациента. Это также побуждает пациентов активно участвовать в лечении, чтобы они могли испытать удовольствие от сексуальной активности, преодолеть страх перед ней, мобилизовать свою субъективную инициативу, стимулировать сознательность обращения за лечением и уверенность в преодолении болезни; поощрять их прогресс с помощью обратной связи и общения и постепенно наладить нормальный процесс сексуальной активности, чтобы восстановить эректильную функцию. Кроме того, очень важно разработать план лечения, ориентированный на индивидуализацию в соответствии с родом деятельности пациента, его отношениями с мужем и женой, условиями жизни и личностными особенностями. Подводя итог, можно сказать, что лечение эректильной дисфункции — это сложный системный проект, в котором главное — рассматривать эректильную дисфункцию как заболевание, затрагивающее мультисистемы всего организма, а не как простой симптом с эрекцией полового члена в качестве точки наблюдения. Медицинским работникам мужского пола необходимо срочно изменить свои представления от чисто биомедицинской модели к биопсихосоциальной медицинской модели, широко использовать точки зрения и методы физического и психического лечения и общую комплексную регуляцию для исследования и лечения эректильной дисфункции. Ссылки: Небольшая статья опубликована в: Journal of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine, 2006; 20(4): 103-105 Статья является оригинальной, просьба указывать цитату!