Понятие бациллоотрицательного туберкулеза Под бациллоотрицательным туберкулезом понимается активный туберкулез с не менее чем тремя мазками мокроты и одной отрицательной культурой мокроты, что является неинфекционным туберкулезом. Из-за отсутствия золотого стандарта диагностики туберкулеза «положительная мокрота», диагностика бациллярно-отрицательного туберкулеза всегда беспокоила клиницистов, а отсутствие характерных клинических проявлений у многих пациентов легко приводило к ошибочной диагностике и пропуску диагноза. Клинические особенности бациллярного туберкулеза Бациллярный туберкулез часто встречается на ранних стадиях туберкулеза, а также может наблюдаться у больных с более легкими поражениями, поэтому у большинства пациентов с бациллярным туберкулезом клинические симптомы выражены слабо, у некоторых даже отсутствуют, и многие пациенты обнаруживаются только при физикальном обследовании. У некоторых пациентов наблюдается только усталость и вялость, нередко бывает невысокая температура во второй половине дня и ночная потливость. Респираторные симптомы, такие как кашель, мокрота, кровохарканье и одышка, также встречаются редко, а у небольшого числа пациентов могут наблюдаться боль и сдавленность в груди. Следует напомнить, что у некоторых лесбиянок могут быть нерегулярные менструации или даже аменорея; у детей могут наблюдаться изменения личности, такие как раздражительность и вспыльчивость. Некоторых пациентов можно принять за простуженных и проигнорировать. Рентгенологическое исследование при бациллярном туберкулезе часто показывает мутные, пластинчатые или пятнистые тени в легких, в основном в заднем сегменте верхней доли и дорсальном сегменте нижней доли, которые нелегко отличить от других инфекционных поражений легких. В некоторых случаях поражения могут выглядеть как сферические образования менее 3 см в диаметре, которые легко спутать с опухолями легкого. Диагностические моменты бациллярного туберкулеза: (1) типичные клинические симптомы туберкулеза и рентгенограмма грудной клетки; (2) эффективное противотуберкулезное лечение; (3) клиническое исключение других нетуберкулезных заболеваний легких; (4) обнаружение кислотоустойчивых бацилл в бронхоальвеолярной лаважной жидкости (БАСЖ); (5) гистопатологическое исследование бронхов или легких для подтверждения туберкулезных изменений; (6) сильный положительный кожный тест на туберкулез (PPD 5u) (7) положительный тест ПЦР плюс зонд на микобактерии туберкулеза в мокроте; (8) внелегочное гистопатологическое исследование для подтверждения туберкулезных поражений. Наличие легочных поражений и диагноз бациллонегативного туберкулеза основывается на пунктах с 1 по 5 в качестве основных показателей и пунктах с 6 по 8 в качестве референсных показателей. Диагноз подтверждается при наличии трех пунктов с 1 по 6 или любого из пунктов с 7 по 8. Лечение бациллярно-отрицательного туберкулеза Лечение бациллярно-отрицательного туберкулеза также должно соответствовать нашим принципам ранней, комбинированной, адекватной, регулярной и полноценной химиотерапии для достижения цели рациональной химиотерапии. Однако в некоторых случаях следует назначать целенаправленное индивидуализированное лечение на основании клинических проявлений и данных специального мониторинга. Группы восприимчивости к туберкулезу: близкие контакты пациентов с бациллярным туберкулезом; дети, не получившие прививку БЦЖ; люди, приехавшие в Тяньцзинь на учебу или работу в отдаленные районы; недавний положительный туберкулиновый тест, положительная реакция у детей до 3 лет, сильная положительная реакция у детей до 15 лет; ранее перенесенный туберкулез легких или нелеченный или нерегулярно леченный внелегочный туберкулез; рецидивирующие простудные заболевания или нелеченные; инфекционные поражения легких, неэффективное противоинфекционное лечение или низкая эффективность; перенапряжение, нерегулярный образ жизни, недоедание, психическая травма; заболевания, ассоциированные с туберкулезом: диабет, постгастрэктомия, применение адренокортикотропных гормонов и других иммуносупрессивных средств, инфекция вируса иммунодефицита человека и др. Именно эти люди представляют опасность для диагностики туберкулеза. диагностика и исключение других легочных заболеваний; 5. исследование индуцированной мокроты; 6. бронхоскопия: мазок, аспират, промывная жидкость, альвеолярная лаважная жидкость, щеточное исследование, биопсия и послеоперационное исследование мокроты для бактериологического и гистоцитологического исследования; 7. молекулярно-биологическая диагностика: полимеразная цепная реакция (ПЦР); 8. патологоанатомическое исследование; 9. лечение диагностических тестов.